föreläsning 6: hjärntumörer 2

Question 1

meningeom

Answer 1

inte hjärntumör
- utgår från hjärnhinnor (menigoteliala celler eller celler i arachnoidea)

Question 2

prevalens meningeom

Answer 2

15-20% av alla primära IC tumörer
- ofta benigna grad I-III

grad I=benign
grad II/III=mer eller mindre maligna

Question 3

maligna former av meningeom

Answer 3

atypiska meningeom
- mer aggressiva tillväxt

Question 4

typiskt mengingeom

Answer 4

multipla fokus, växer långsamt

förkalkningar på CT, kontrastladdande, högattenuerade

ger hyperostos: skrovligt ben under tumör

Question 5

vilka får menigeom

Answer 5

alla åldar, men medelålders

kvinnor 3:2

kan påverkas av hormoner, därmed ge tillväxt under grav

Question 6

vanliga debutsymtom för supratentorielåa tumörer

Answer 6

EP

Question 7

behandling meningeom

Answer 7

kir
- kan man ta bort hela tumören är man botat
- embolisering av kärl pre-op

strålning
- maligna

gammakniv
- små meningeom som sitter dåligt, te.x vid hjärnstam

Question 8

pronos menigeuom

Answer 8

beror på läge
- sämre prognos om man inte kan op, kan trycka på viktiga strukturer (hydrocefalus, hjärnstam)

• radikalitet: 95% 5 års överlevnad

dålig strålkänslighet gäller även maligna celler

lokala recidiv vanligt (dural tail)

Question 9

recidiv risk meningeom

Answer 9

viktigt att överväga timing när op ska göras, avgörs av hastighet för tillväxt

1. grad I 5 år: 4% om radikal kir, 45% om ej radikal kir
   - 20% på 20 år

Recidivrisk efter 5 år vid radikal op är högre för grad II-III

Question 10

tumör bakre skallgrop

Answer 10

hydrocefalus

CN-symtom

hv

staspapill

illamående, kräkning

cerebellära symtom

= vissa symtom kan vara sek till hydrocefalus al direkt påverkan på area postrema (4 ventrikeln)

Question 11

akusticusneurinom

Answer 11

benign
- om neurofibromatosis 2: bilateral

ponsvinkel

växer långsamt

hörselnedsättning, tinnitus, facialispares, yrsel, trigeminuspåverkan

Question 12

ponsvinkel

Answer 12

vinkel mellan lillhjärna, pons

Question 13

behandling AN

Answer 13

god prognos
- aktiv expektans
- kir
- gammakniv

Question 14

spinala tumörer

Answer 14

1. extradurala 55%
   - metastas
   - primär bentumör
2. intradural, extramedullärt: 40% (innanför dura men utanför RM)
   - meningeom
   - neurinom
3. intramedullära
   - 5%, i RM
   - metastas, astrocytom, ependymom

Question 15

symtom spinala tumörer

Answer 15

trycker på neuronal vävnad
- tryckeffekt
- venös stas

beror på vilka bansystem som påverkas
- bortfall: känsel, motorik, smärta
- tryck mot RM=övre motorneuronskada=spasticitet
- urin-tarm besvär
- ataxi

Question 16

diff spinal tumör

Answer 16

spinal stenos

Question 17

utredning spinal tumör

Answer 17

MR helrygg

Question 18

behandling spinal tumlör

Answer 18

steroider

kir

strålning

Question 19

hjärnmetastas

Answer 19

1. anamnes
   - b-symtom
   - hud: malign melanom?
   - lgll, bröst
2. biopsi
   - annan lokal lättare än hjärnan
3. CT hals thorax buk
4. likvor cytologi

Question 20

vanlig lokalisation för metastaser

Answer 20

lillhjärna

Question 21

behandling metastaser

Answer 21

steroider (ödem)
kir (om en metastas)
postoperativa strålning

gammakniv < 3 cm

Question 22

vad spelar roll för val av behandling vid metastaser

Answer 22

ålder

lokal

enkel-multiplel

förväntas överlevnad

Question 23

prognos metastaser

Answer 23

beror på AT

ålder

solitär eller flera met

Question 24

neurologiska paraneoplastiska syndrom (NPNS)

Answer 24

konsekvens av cancer som inte beror på lokal tumörväxt
- hormoner
- cytokiner
- immunologiska reaktion

ibland är det det första symtomet på cancer, månader-år innan direkta tumörsymtom

därmed inte säkert att man vid utredning hittar tumör=leta vidare senare

Question 25

vanliga orsaker till NPNS

Answer 25

småcellig lungcancer

bröstcancer

ovarialcancer

lymfom

Question 26

NPNS vid känd cancer

Answer 26

drabbar då perifer och centralt NS
- neuropatier
- ofta uttalade symtom

Question 27

utredning NPNS

Answer 27

anamnes
- tecken på malignitet

status
- basal, hela patiente

prover
- paramaligna AK i serum/likvor

neuroradiologi
- DT hals-buk-thorax
- mammografi
- FDG-PET

LP
- pleocytos
- hög proteinhalter (BBB)
- oligoklonala band
- IgG syntes

Question 28

ex på paramaligna AK

Answer 28

anti-ri
- bröst, gyn, lung, blås-cancer
- ger ataxi, klonus-myoklonus

anti-hu

anti-yo

Question 29

hur delar man in paramaligna AK

Answer 29

intracellulära antigen-AK
- anti-Ri
- sämre svar på immunterapi=dålig prognos
- stark koppling till malignitet

ytantigen
- nmda-R etc
- bättre prognos (immunterapi)
- kan vara kopplat till maligitet (50%)

Question 30

behandling vid NPNS

Answer 30

hitta bakomliggande tumör, behandla
- tar man bort den försvinner symtom

dämpa immunförsvaret
- plasmaferes
- IVIG
- kortison
- immunmodulerane t.e.x azatioprin

finns ingen etablerad manual…..