typfall: oklar medvetslöshet på akuten Flashcards
vid medvetslöshet påverkas
hemisfärer
retikulära systemet i hjärnstam
- RAS
- nätverk i hjärnstam som reglerar vakenhet/sömn
- koppling till talamus
- stimuli aktiverar systemet
andra funktioner RAS
grundtonus kroppen
kroppshålling
andning
cirkulation
ögonrörelse
smärtförnimelse
tarmtömning
somnolent pat
kan väckas via stimuli, kan väckas och kommuniceras med
koma
djup medvetslöshet
reagerar ej på stimuli
gräns för medvetslöshet > 4 RLS
hur bedömer man medvetande
vakenhet
bedömning av stimulus-respons
en fullt medveten person interagerar med sin omgivning genom perception av stimulus, med sjunkande medvetandet blir det mer stereotypa svar på stimulis
vart ska man smärtstimulera
i första hand centralt
- käkvinkel
- supraorbitalt
(ej sternum: om halsryggskada)
bedömning av koma
smärtstimulus
kornealreflex (V)
dolls eye (VOR VIII)
pupiller
bedömning stimulus respons
bästa respons på stimulus motsvarar medvetandegrad
RLS
- fullt vaken, orienterad
- slö, oklar, kontaktbar vid lätt stimulus
- mycket slö, kräver kraftigare stimulus
- medvetslös
- lokalisera smärta utan att avvärja
- gräns för intubering - undandragande rörelse
- böj
- stäck
- ingen reaktion alls
GCS
används nationellt, summering av poäng
- motorisk, verbal, ögonrespons
- lägre poäng sämre respons
GCS översatt till RLS
GCS 15=RL1
8=4
3=8
orsaker till medvetandesänkning
- metabol
- 70%
- förändrad adningsmönster pga hypo-hyperventilation
- blodgas
- multifokal eller diffus neurologisk bild
- symmetriska fynd!!!!!!
- svängande förlopp
- neuromuskulära symtom: myoklonier, tremor - strukturell: radiologisk påvisbar
- 30%
- fokalitet, assymetri
- nedsättning i def. anatomiskt område
- gradvis försämring
- CN - funktionell
patologiskt andningsmönster
cheyne stokes
- agonal andning
- suktande
- strukturell skada, diffus storhjärnsskada
ISMAEL
intox
- 38%
strukturell
- 24%
metabol eller allvarlig infektion
- 21%
EP
- 12%
left overs
HUSK MIDAS
herpes encefalit
uremi
status ep
wernicke-korsakoffs
meningit/sepsis
intox
DM
andingsinsuff
SAB, subdural
vad ska behandlas på misstanke
encefalit
meningit
Addison
wernicke-korsakoffs syndrom
= dvs inna provsvar/rtg
följande kan behandlas om diagnos inte kan bekräfta inom lindrig tid
hypoxi
hypoglykemi
opiatförgiftning
meningit
blododla, LP
kortison+AB
hereps encefalit
aciclovir
ev kortison
addison
solucortef 100 mg (hydrokortison)
vätska
spara serum för kortisol/ACTH-test
wernicke-korsakoffs
tiami
opioid
naloxon
BDZ
flumazenil
anamnes
ambulans, närstående, journal
= all info kring händelsen
när var pat vaken senast
personlighetsförändringar
hv
LM, droger, blodförtunnande
annan sjukdom
utlandsresa
progress
kramp
hyperventilation
ofta vid metabol toxiska orsaker
grundläggande neurologi akut
VAPÖR
- vakenhet
- avvikande andning
- pupiller
- ögonrörelse, dollseye
- reflexer+babinsks
lab
blod
glukos
cpr
blodgas+laktat
el+ca+urea
utökat
- diff
- koagulation
- lever
- procalcitonin
- blod-urinodling
- intox
- TSHT3/T4
vad påverkar EKG
förgiftning
- membranstabiliserade
elelktrolyter
hjärnblödning
stroke
hypoxi
aorta-dissektion= ST höjningar
bra kännetecken på BT
känner man radialas > 90 mmHg
behandling EP
- stabilsera VP/luftväg, syrgas oxymask 10-12 l/min
- ativan 4 mg iv
- kan upprepas - kramp efter 20 min
- proepanutin (fosfenytoin) 15-20 mgFE/kg
- levetiracetam 60 mg/kg under 10 min
vem ska inte ha proepanutin
tant med arytmi och hypotoni
todds pares
övergående pares efter ep
- refraktäritet
- postiktalt
prehospitalt ep
- midazolam 10 mg im
- ges efter 2-3 min
- efter 5 min har man status - ativan 4 mg
- upprepa en gång om pat ej fått behandling prehospitalt
- överväg lägre dos om låg vikt < 40 kg, äldre, hög risk för andningspåverkan - ant-ep
- pro-epanutin 20 mg/kg
- levetiracetam 60 mg/kg iv - VA
- sövning med propfol
- EEG övervak
när LP vid SAB
DT blank utförd > 6 h efter insjuknandet
tecken på högt ICP
staspapill
host-kryst hv
värst morgon/natt
illamående, kräkning
orsaker till medvetslöshet
cortex
RAS=hjärnstam
- skickar signaler uppåt för att hålla cortex vaken
när ger man socker
< 3.5 mmol/l
30% glukos cirka 50 ml
