föreläsning: ögontrauma Flashcards
prevalens
vanligaste orsaken till ensidig blindhet
förekommer i alla åldrar, md 30 år, män 5:1
vanligaste lokalisation traum
ögonlock
tårväg
kornea
anamnes
typ av våld: trubbigt, stick
smutsig miljö
vilken kraft/hastighet
kemiska ämnen, pH
tidigare ögonsjukdom, övriga sjukdomar
shaken bake
barn < 1.5 år
blödningar i retinas alla lager
klinisk us
visus
ögontryck
- ej om stor skada: bulbpalpation
motilitet
pupillreaktion
us utifrån och in
dokumenera
beskriv noggrant
fota om möjligt
= kan bli uppföljning, juridik, försäkringsärenen
andra skador i ansikte
frikostighet med CT/MR
- orbita
vad kan man se med UL
blödning i ögat
skada på ciliarkropp
glaskroppsblödning
intakt ögonbulb?
näthinneavlossning
etc
vad göra i akut skede
stänga öga ASAP
- för att förhindra stor blöding, tryck, infektion
- ibland av psykologiska skäl om man måste disk med pat
akuta kirurgier
akut lateral kantotomi
annan kir
byte av lins
vitrektomi
= kan ofta vänta
estetisk kir, skelningskir
görs i senare skede
adnexa
ögonlock
tårväg
ögonlock
kan vänta i 48h på åtgärd
- sy, tejpa
vad tänka på vid hud-kattbett
bredspektrum AB
- spektramox täcker pasteurella multocida
tårvägsskada
behöver sys inom 48h
- räcker med en fungerande tårkanal
blow-out fracture
fraktur i orbitabotten eller vägg (ofta medialt)
komplikationer: entrapment av muskler som kan gå i nekros
- RI vanligen, kan ej elever ögat då
- vanligare pga blödning>inklämning
forced duction test
bedöva med droppar
ta pincett
dra via limbus och se om ögat verkar följa med eller sitter fast
- sätt att skilja på paretisk nervskada från mekanisk entrapment
kirurgi vid blow-out-fracture
kan vänta 10-14 dagar vuxna
barn < 20 år op inom 24h pga risk för nekros
vem avgör om BOF ska op
önh läk
- ögon bedömer motilitet ögat
varför agerar man snabbare på barn vid BOF avseende kir
risk för nekros större
fynd vid BOF
blod i maxillarsinus
defekt orbitagolv
fraktur
inklämning muskler eller fett
blödning i muskler
retrobulbär blödning, blödning i orbita
ses efter trauma, op, kärlmissbildningar som blöder
synhotande pga kompression n. opticus
smärta, proptos, nedsatt motilitet, nedsatt syn snabbt, RAPD, högt tryck i ögat
fynd radiologi vid blödning i orvbita
globe tenting
- ögat orbitalt tryck ger proptos
åtgärd vid blödning orbita
lateral kantotomi
= får ej fördröjas av t.ex. radiologi, måste utföra detta direkt på akuten för att rädda syn
princip: skär av laterala kantalligament, ev. ytterligare dekompression kan krävas
hur utförs en lateral kantotomi
- indikation: ljusstel papill, kan inte dra isär ögonlock
- bedöva lokalt: lidokain+adrenalin (sc lateralt kantus)
- kläm med peang
- klipp av kantalsenan (lateralt kantalligament) horisontellt för att lätta på tryck
= synräddande
prognos orbitablödning
stor risk för blindhet efter 5-7h
ex på när RAPD kan ses (relative afferent pupillary defect eller enbart Afferent pupilldefekt )
kompression nerv
atrofi opticus
retinal kärlsjukdom
varför gör man RAPD swinging light test
man ser långsammare reaktion när man lyser i det skadade ögat, det är bara på detta sett man kan upptäcka RAPD då man måste jämföra signalen till hjärnan mellan ögonen
öppen ögonskada
ögonvägg har genomgripande sår
bulb-ruptur
bulb eller skleral-ruptur
trubbigt våld t.ex. boll
bulb brister oftast vid limbus, muskelfästen, vid synnerv, i gamla korneala eller skelrala ärr
åtgärdas med kir vid misstanke eller bekräftad ruptur
laceration bulb
penetrerande skada, det finns ett ingångshål
- sår i kornea/sklera
- skarpa föremål
- asymmetrisk pupill, irisprolaps
hur testar man bulb-laceration
seidels-test
- flourocein
- påvisar läckage/hål i hornhinna
- uppklarningszon
åtgärd laceration
beror på storlek på skadan
- limma
- op
- om < 2 mm bandagelins
konjunktival laceration
- behöver ofta inte sys om ytlig och < 1 cm
intraockulär främmande kropp
i glaskropp eller näthinna
- metall-metall = ögonbotten us, CT
- kir
- prognos beror på skada i retina, vart metallen sitter spelar roll för syn
perforerade skada
har ingångs och utgångshål
- skarpt föremål, ofta finns främmande kropp bakom bulb
- CT
- för organiskt material MR
sluten ögonskada
kontusion
lamellär laceration
kontusion
trubbigt våld (kork, boll)
vissa läker bra, andra mer komplicerade
- främre kammarblödning= brukar läkare bra
- koroidalruptur=kan bli blind
bulb deformeras, IOP stiger, sklera tänjs, kan ge skador i ögat, vaskulärskada t.ex. blödning främre kammare
komplikationer till bulbkontusion
hypheme: blod i främre kammare
ruptur iris
skada kammarvinkel
mydriasis
linslux
katarakt
retinalruptur, avlossning
retinala ödem
glaskroppsblödning
koroidalruptur
lamellär laceration
ej genomgripande sår i kornea/sklera
- t.ex. kornealerosion efter tagg/nagel
syns vid flourseininfärgning, epiteldefekt
främmande kropp kornea
avlägsna
- allt som penetrerar främre kammare
- organiskt material, järn, kontra ska ut =organiskt=toxiskt
man kan ev lämna
- glas, guld, silver, sten, sand, plast
hur tar man bort främmande material ytligt kornea
bedöva med tetracain
främmande kropp skrapa
undvik att gräva djupt i stroma, skrapande rörelse, kommer ge liten epitelal/stromal skada
om rostring sitter hård: ordinera salva så att cornea mjukas upp och försök igen några dagar senare, alt remiss ögon
kemiska skador: vad avgör svårighetsgrad
PH!!!!!!!!
- syror penetrerar inte kornea på samma sätt som BAS
+ koncentration, kontakttid, kemisk reaktion med vävnad, gas mindre farligt än vätskor och fasta partiklar
risk vid svår alkalisk skaa
ischemi
bortbrända kärl
- limbus, konjunktivala kärl
va kan fluorvätesyra ge
elektrolytrubbningar
tips vid kemiska skador
ring giftis
åtgärd kemiska skador
spola
- svag stråle
- 3 liter vätska
- hela ögat ska sköljas, alla fasta partiklar måste ut
- syte att neutralisera ph (NaCl, vatten)
efter kemisk skada
beror på grad av skada
- smörjande salva
- AB
- lokala steroider
vid svår skada
- C-vitamin
- steroider
- AB po
- amnionhinna: antiinflammatorisk, läkning, minskar ärr
- rekonstruktiv kir
hur klassificeras kemiska skador (okulära ytliga brännskador)
dua-skala
= det limbala och konjunktivala engagemanget graderas, ger prognos
hur får man fram amnionhinna
elektiva kejsarsnitt
- testas för virus
