Urgências Oncológicas

Question 1

Qual a principal causa de morte no paciente oncológico?

Answer 1

Neutropenia febril

Question 2

A febre pro de ser o único indício de uma infecção grave no paciente oncológico. V ou F?

Answer 2

Verdadeiro. Há a neutropenia febril

Question 3

Patogênese da neutropenia febril

Answer 3

1. Efeito direto da QT na membrana mucosa e no sistema imune
2. Imunossupressão causada pela doença de base (disfunção medular, hipogamaglobulinemia, desnutrição, predisposição anatômica com obstrução ou infecção)

Question 4

A maioria dos patógenos causadores da neutropenia febril são exógenos ou pertencem a flora endógena do paciente?

Answer 4

pertencem a flora endógena do paciente (80%)

Question 5

Definição de neutropenia febril

Answer 5

Neutrófilos <500 ou <1000 com previsão de queda em 48h
+
TAX >= 37.8 ou Toral >=38.3 ou >=38 por mais de 1h

Question 6

Neutropenia febril é uma urgência?

Answer 6

Sim!

Question 7

Conduta diante de uma neutropenia febril

Answer 7

1. Coleta de hemoculturas
   2.Iniciar ATB empírico de amplo espectro imediatamente em até 60 min
   3.Busca atenta pelo foco infeccioso

Evitar fleet, termômetro retal, para evitar fissuras e lesões que predispõem a translocação bacteriana

Question 8

Neutropenia febril pode ser tratada ambulatorialmente?

Answer 8

Apenas se paciente de baixo risco (escore MASCC). Mas é a minoria.

Question 9

Neutropenia febril: que bactérias devemos cobrir com o ATB?

Answer 9

Cobertura para Enterobactérias (Pseudomonas)

Não é feito cobertura de gram+ de rotina. Apenas se: hipotensão, infecção do CVC/pele/partes moles, pneumonia, mucosite grave, colonização prévia por MRSA

Antigúngico so fazemos se febre persistente por mais de 4-7 dias

Question 10

Que ATB podemos usar no tratamento da neutropenia febril?

Answer 10

Tazocin
Cefepime, Ceftaidime
Imipenem, Meropenem
Cipro + Amoxi-clav

*O principal é Cefepime 2g 8/8h

Question 11

Que alimentos devem ser evitados em pacientes em QT?

Answer 11

Evitar alimentos crus, mal passados, alimentos mofados

Usar verduras cozidas, frutas de casca grossa

Question 12

O que geralmente causa a síndrome da veia cava superior?

Answer 12

compressão extrínseca por um tumor.
Ex: câncer de pulmao, linfoma, trombose de VCS

Question 13

Como é feito o diagnóstico de síndrome da VCS?

Answer 13

TC com contraste

Question 14

Tratamento da síndrome da VCS

Answer 14

tratar a causa depois de descobrir pelo histopatológico

Question 15

Quadro clínico da síndrome da VCS

Answer 15

Edema facial e de MMSS
Pletora facial
Distensão venosa
Cefaleia
Tosse
Estridor
RNC

Question 16

O que é a síndrome de lise tumoral?

Answer 16

Pode ser espontânea ou após o início do tratamento

Acontece principalmente em pacientes com grandes tumores sólidos

Ocorre devido a ruptura das células tumorais e liberação de substâncias que estavam presentes dentro delas (ác úrico, K, P).Ocorre redução do Ca, que é quelado pelo fósforo.

Question 17

Síndrome de lise tumoral: quais são os critérios diagnósticos de Cairo-Bishop?

Answer 17

SLT laboratorial (precisa de 2):
- Ác úrico ≥8
- K ≥ 6
- P ≥6
- Ca ≤7*

SLT clínica:
- Lesão renal
- Arritmia cardíaca
- Convulsão

*O cálcio diminui pois é quelado pelo fósforo

Question 18

Como prevenir a síndrome de lise tumoral?

Answer 18

Hidratação (para evitar LRA)
Controle da hiperuricemia (alopurinol, rasburicase)
Vigiar DHEL

Question 19

Tratamento da síndrome de lise tumoral

Answer 19

Correção dos DHEL
Terapia de substituição renal

Question 20

Quadro clínico da síndrome de compressão medular

Answer 20

Dor na coluna
Déficit motor
Déficit sensitivo

É uma urgência oncológica!

Question 21

Principais causas da síndrome de compressão medular

Answer 21

CA mama, pulmão, próstata
Linfoma
Mieloma múltiplo

Question 22

Tratamento da síndrome de compressão medular

Answer 22

Corticóide + Radioterapia

Question 23

O que define leucostase?

Answer 23

Leuco > 100.000 + sintomas (neurológicos, respiratórios)

Question 24

Principal causa de leucostase

Answer 24

Leucemias agudas (aumento dos blastos, células grandes que alteram viscosidade sanguínea)

Question 25

Tratamento da leucostase

Answer 25

Citorredução com Hiroxiuréia, QT citorredutora, leucoaférese