Urgências Oncológicas Flashcards
Qual a principal causa de morte no paciente oncológico?
Neutropenia febril
A febre pro de ser o único indício de uma infecção grave no paciente oncológico. V ou F?
Verdadeiro. Há a neutropenia febril
Patogênese da neutropenia febril
- Efeito direto da QT na membrana mucosa e no sistema imune
- Imunossupressão causada pela doença de base (disfunção medular, hipogamaglobulinemia, desnutrição, predisposição anatômica com obstrução ou infecção)
A maioria dos patógenos causadores da neutropenia febril são exógenos ou pertencem a flora endógena do paciente?
pertencem a flora endógena do paciente (80%)
Definição de neutropenia febril
Neutrófilos <500 ou <1000 com previsão de queda em 48h
+
TAX >= 37.8 ou Toral >=38.3 ou >=38 por mais de 1h
Neutropenia febril é uma urgência?
Sim!
Conduta diante de uma neutropenia febril
- Coleta de hemoculturas
2.Iniciar ATB empírico de amplo espectro imediatamente em até 60 min
3.Busca atenta pelo foco infeccioso
Evitar fleet, termômetro retal, para evitar fissuras e lesões que predispõem a translocação bacteriana
Neutropenia febril pode ser tratada ambulatorialmente?
Apenas se paciente de baixo risco (escore MASCC). Mas é a minoria.
Neutropenia febril: que bactérias devemos cobrir com o ATB?
Cobertura para Enterobactérias (Pseudomonas)
Não é feito cobertura de gram+ de rotina. Apenas se: hipotensão, infecção do CVC/pele/partes moles, pneumonia, mucosite grave, colonização prévia por MRSA
Antigúngico so fazemos se febre persistente por mais de 4-7 dias
Que ATB podemos usar no tratamento da neutropenia febril?
Tazocin
Cefepime, Ceftaidime
Imipenem, Meropenem
Cipro + Amoxi-clav
*O principal é Cefepime 2g 8/8h
Que alimentos devem ser evitados em pacientes em QT?
Evitar alimentos crus, mal passados, alimentos mofados
Usar verduras cozidas, frutas de casca grossa
O que geralmente causa a síndrome da veia cava superior?
compressão extrínseca por um tumor.
Ex: câncer de pulmao, linfoma, trombose de VCS
Como é feito o diagnóstico de síndrome da VCS?
TC com contraste
Tratamento da síndrome da VCS
tratar a causa depois de descobrir pelo histopatológico
Quadro clínico da síndrome da VCS
Edema facial e de MMSS
Pletora facial
Distensão venosa
Cefaleia
Tosse
Estridor
RNC
O que é a síndrome de lise tumoral?
Pode ser espontânea ou após o início do tratamento
Acontece principalmente em pacientes com grandes tumores sólidos
Ocorre devido a ruptura das células tumorais e liberação de substâncias que estavam presentes dentro delas (ác úrico, K, P).Ocorre redução do Ca, que é quelado pelo fósforo.
Síndrome de lise tumoral: quais são os critérios diagnósticos de Cairo-Bishop?
SLT laboratorial (precisa de 2):
- Ác úrico ≥8
- K ≥ 6
- P ≥6
- Ca ≤7*
SLT clínica:
- Lesão renal
- Arritmia cardíaca
- Convulsão
*O cálcio diminui pois é quelado pelo fósforo
Como prevenir a síndrome de lise tumoral?
Hidratação (para evitar LRA)
Controle da hiperuricemia (alopurinol, rasburicase)
Vigiar DHEL
Tratamento da síndrome de lise tumoral
Correção dos DHEL
Terapia de substituição renal
Quadro clínico da síndrome de compressão medular
Dor na coluna
Déficit motor
Déficit sensitivo
É uma urgência oncológica!
Principais causas da síndrome de compressão medular
CA mama, pulmão, próstata
Linfoma
Mieloma múltiplo
Tratamento da síndrome de compressão medular
Corticóide + Radioterapia
O que define leucostase?
Leuco > 100.000 + sintomas (neurológicos, respiratórios)
Principal causa de leucostase
Leucemias agudas (aumento dos blastos, células grandes que alteram viscosidade sanguínea)
Tratamento da leucostase
Citorredução com Hiroxiuréia, QT citorredutora, leucoaférese
