Feocromocitoma Flashcards
O que é um paraganglioma?
Tumor neuroendócrino raro com origem no sistema nervoso autônomo simpático ou parassimpático
O que é um feocromocitoma?
Subtipo de paraganglioma simpático, com origem nas células cromafins da medula adrenal e secreta catecolaminas
Corresponde a 90% dos tumores neuroendócrinos secretores de catecolaminas
Epidemiologia do feocromocitoma
H=M
Qualquer idade
Pico aos 40-50 anos
Qual a “regra dos 10%” dos Paragangliomas?
10% são extra-adrenais
10% são bilaterais
10%são malignos
10% ocorre em crianças
10% são familiares
Quanto mais jovem o paciente, maior a probabilidade de haver síndrome familiar e tumores múltiplos e extra-adrenais. V ou F?
Verdadeiro
Neoplasia endócrina múltipla
Quadro clínico do Feocromocitona
“reação de luta ou fuga” devido a descarga adrenérgica
Palpitações
Cefaleia
Sudorese
Ansiedade
Hipertensão mantida/paroxística
Palidez
Hiperglicemia, náuseas, perda de peso
Tríade clássica do feocromocitoma
Paroxismos:
Palpitações
Cefaleia
Sudorese
“CULPA”: cefaleia, sudorese, palpitação
Duração variável: 15-60 min
HAS está presentem em até 90% dos pacientes com Feocromocitoma. V ou F?
Verdadeiro
Precipitantes dos paroxismos do feocromocitoma
Esforço físico
Compressão abdominal
Trabalho de parto
Alimentos (queijos envelhecidos, carnes, peixes, cerveja, vinho, chocolate, bananas - Tiramina)
Anestésicos, betabloqueadores
Como é a HAS do paciente com feocromocitoma?
Persistente
Grave/refratária aos anti-hip
Grandes oscilações
Episódios de crises hipertensivos
Quem são os hipertenso que devem rastrear Feocromocitoma?
Jovens
HAS refratária
HAS lábil
Hipotensão ortostática
Paroxismos
História familiar de FEO
Diagnóstico de feocromocitoma
Dosar os metabólitos das catecolaminas livres plasmáticos e urinários (normetanefrina, metanefrina)
Se resultado duvidoso dos metabólitos de catecolaminas, o que fazer?
Dosar catecolaminas plasmáticas e urinárias e a Cromogranina sérica
Fechamos o diagnóstico de feocromocitona com as metanefrinas. Que exames de imagem solicitamos para avaliar a lesão?
TC com contraste
RNM com contraste
Características do feocromocitoma nos exames de imagem
Redondo/oval
Textura heterogênea (áreas císticas)
Grandes >3 cm
Necrose/calcificações comuns
Que doenças devemos rastrear na suspeita de Neoplasia Endócrina Múltipla tipo 2A?
Feocromocitoma
Carcinoma Medular de Tireoide
Hiperparatireoidismo
Tratamento do Feocromocitoma
Adrenalectomia
com preparação do paciente (bloquei alfa e depois bloqueio beta)
Como é feito o preparo pré-operatória da Adrenalectomia por feocromocitoma?
-Volume, aumenta ingesta de sal
1: Bloqueio alfa-adrenérgico (Doxazosina/Fenoxibenzamina)
2: Bloqueio beta-adrenérgico (atenolol/bisoprolol/metoprolol)
*Quando não faz o bloqueio alfa primeiro, pode ter paroxismos
Em casos duvidosos dos testes de metanefrenas urinárias podemos fazer o teste de clonidina ou do glucagon para feocromocitoma. Como funcionam os testes?
Teste da Clonidina: indicado em pacientes hipertensos, com catecolaminas pouco elevadas e com diagnóstico clínico duvidoso.
Teste do Glucagon: o glucagon estimula a produção tumoral de catecolaminas, mas não atua, de forma significativa, na liberação normal de catecolaminas.
A manifestação clínica mais comum do feocromocitoma é
a elevação da pressão arterial
Os feocromocitomas não adrenais são os
paragangliomas
Em um incidentaloma adrenal é indicado o rastreio para feocromocitoma?
Sim
