Feocromocitoma

Question 1

O que é um paraganglioma?

Answer 1

Tumor neuroendócrino raro com origem no sistema nervoso autônomo simpático ou parassimpático

Question 2

O que é um feocromocitoma?

Answer 2

Subtipo de paraganglioma simpático, com origem nas células cromafins da medula adrenal e secreta catecolaminas

Corresponde a 90% dos tumores neuroendócrinos secretores de catecolaminas

Question 3

Epidemiologia do feocromocitoma

Answer 3

H=M
Qualquer idade
Pico aos 40-50 anos

Question 4

Qual a “regra dos 10%” dos Paragangliomas?

Answer 4

10% são extra-adrenais
10% são bilaterais
10%são malignos
10% ocorre em crianças
10% são familiares

Question 5

Quanto mais jovem o paciente, maior a probabilidade de haver síndrome familiar e tumores múltiplos e extra-adrenais. V ou F?

Answer 5

Verdadeiro

Question 6

Neoplasia endócrina múltipla

Question 7

Quadro clínico do Feocromocitona

Answer 7

“reação de luta ou fuga” devido a descarga adrenérgica

Palpitações
Cefaleia
Sudorese
Ansiedade
Hipertensão mantida/paroxística
Palidez
Hiperglicemia, náuseas, perda de peso

Question 8

Tríade clássica do feocromocitoma

Answer 8

Paroxismos:
Palpitações
Cefaleia
Sudorese

“CULPA”: cefaleia, sudorese, palpitação

Duração variável: 15-60 min

Question 9

HAS está presentem em até 90% dos pacientes com Feocromocitoma. V ou F?

Answer 9

Verdadeiro

Question 10

Precipitantes dos paroxismos do feocromocitoma

Answer 10

Esforço físico
Compressão abdominal
Trabalho de parto
Alimentos (queijos envelhecidos, carnes, peixes, cerveja, vinho, chocolate, bananas - Tiramina)
Anestésicos, betabloqueadores

Question 11

Como é a HAS do paciente com feocromocitoma?

Answer 11

Persistente
Grave/refratária aos anti-hip
Grandes oscilações
Episódios de crises hipertensivos

Question 12

Quem são os hipertenso que devem rastrear Feocromocitoma?

Answer 12

Jovens
HAS refratária
HAS lábil
Hipotensão ortostática
Paroxismos
História familiar de FEO

Question 13

Diagnóstico de feocromocitoma

Answer 13

Dosar os metabólitos das catecolaminas livres plasmáticos e urinários (normetanefrina, metanefrina)

Question 14

Se resultado duvidoso dos metabólitos de catecolaminas, o que fazer?

Answer 14

Dosar catecolaminas plasmáticas e urinárias e a Cromogranina sérica

Question 15

Fechamos o diagnóstico de feocromocitona com as metanefrinas. Que exames de imagem solicitamos para avaliar a lesão?

Answer 15

TC com contraste
RNM com contraste

Question 16

Características do feocromocitoma nos exames de imagem

Answer 16

Redondo/oval
Textura heterogênea (áreas císticas)
Grandes >3 cm
Necrose/calcificações comuns

Question 17

Que doenças devemos rastrear na suspeita de Neoplasia Endócrina Múltipla tipo 2A?

Answer 17

Feocromocitoma
Carcinoma Medular de Tireoide
Hiperparatireoidismo

Question 18

Tratamento do Feocromocitoma

Answer 18

Adrenalectomia
com preparação do paciente (bloquei alfa e depois bloqueio beta)

Question 19

Como é feito o preparo pré-operatória da Adrenalectomia por feocromocitoma?

Answer 19

-Volume, aumenta ingesta de sal

1: Bloqueio alfa-adrenérgico (Doxazosina/Fenoxibenzamina)

2: Bloqueio beta-adrenérgico (atenolol/bisoprolol/metoprolol)

*Quando não faz o bloqueio alfa primeiro, pode ter paroxismos

Question 20

Em casos duvidosos dos testes de metanefrenas urinárias podemos fazer o teste de clonidina ou do glucagon para feocromocitoma. Como funcionam os testes?

Answer 20

Teste da Clonidina: indicado em pacientes hipertensos, com catecolaminas pouco elevadas e com diagnóstico clínico duvidoso.

Teste do Glucagon: o glucagon estimula a produção tumoral de catecolaminas, mas não atua, de forma significativa, na liberação normal de catecolaminas.

Question 21

A manifestação clínica mais comum do feocromocitoma é

Answer 21

a elevação da pressão arterial

Question 22

Os feocromocitomas não adrenais são os

Answer 22

paragangliomas

Question 23

Em um incidentaloma adrenal é indicado o rastreio para feocromocitoma?

Answer 23

Sim