SAAF Flashcards
3 Principais manifestações da SAAF
Trombofilia secundária
Morbidade gestacional
Associação com doenças autoimunes (LES-35%)
Manifestação da Trombofilia secundária
Eventos trombóticos venosos e arteriais de repetição (IAM, AVCi, TVP, TEP)
*Uma das poucas trombofilias que causam eventos trombóticos arteriais
Manifestação da morbidade gestacional
Perdas fetais recorrentes
Doença hipertensiva gestacional e parto prematuro
Fisiopatolgia da SAAF
- Anticorpos antifosfolípides se depositam na membrana plaquetária e endotélio capilar, promovendo adesão e agregação plaquetária –> eventos trombóticos venosos e/ou arteriais
- Esses anticorpos vão promover disfunção do trofoblasto, promovendo RCIU, PE, Parto prematuro, morte fetal
Manifestações clínicas vasculares e hematológicas da SAAF
Plaquetopenia (formação de trombos, consumo)
Livedo reticular
Livedo racemoso
Endocardite de Libdman-Sacks (não é infecciosa. É asséptica)
Alargamento de TTPa devido ao Fenômeno anticoagulante lúpico (acontece in vitro, e não in vivo)
VDRL falso positivo (anticorpo anticardiolipina)
Diagnóstico de SAAF pelos critérios classificatórios SAPPORO 2006
1 clínico + 1 laboratorial
Citérios clínicos de SAPPORO 2006
1.Trombose vascular confirmada por imagem ou histopatológico
2.Morbidade gestacional
- ≥1 perda fetal >10 semanas
- ≥3 abortamentos <10 semanas
- ≥ 1 parto prematuro antes das 34s devido a eclampsia, PE grave ou insuficiência placentária
Critérios laboratoriais de SAPPORO
-Anticoagulante lúpico (LAC) presente
-Anticardiolipina (aCL) IgM e/ou IgG>40
-Anti-beta-2-glicoproteína-1 (b2G) IgM e/ou IgG>40
Repetir com 12 semanas para confirmar
Qual o achado laboratorial com pior prognóstico (mais trombótico e eventos gestacionais)?
Anticoagulante lúpico
E se for triplo positivo, pior ainda (ter os 3 critérios)
Diagnóstico de SAAF pelos critérios de ACR/EULAR
Critério de entrada: 1 critério clínico + 1 teste antifosfolípide positivo em até 3 anos do critério clínico
Classificar como SAAF se: 3 pontos clínicos + 3 laboratoriais
Tratamento da SAAF do paciente que nunca teve trombose ou morbidade gestacional
AAS 100 mg/dia se LAC+ ou aCL e b2G+
ou
Acompanhamento
Tratamento da SAAF do paciente com morbidade gestacional sem trombose prévia (SAF obstétrica)
AAS 100 mg/dia
Heparina profilática durante gestação até 6 semanas de puerpério
Tratamento da SAAF do paciente com trombose prévia (SAF trombótica)
Warfarina (alvo INR 2-3)
Se eventos arteriais: + AAS ou INR 2,5-2,5
Durante gestação: substitui warfarina por Enoxaparina 1mg/kg/dose/ 12/12h
NOACs são contraindicados na SAF?
Sim. Devido a desfechos negativos.
Em pacientes com SAF devemos evitar que tipo de contraceptivos?
Contraceptivos com estrógeno
SAAF pode ocasionar VDRL positivo com FTAbs negativo (indicando teste treponemico negativo, entao sem contato prévio com sífilis)?
Sim.
Devido ao anticorpo anticardiolipina
