SAAF

Question 1

3 Principais manifestações da SAAF

Answer 1

Trombofilia secundária
Morbidade gestacional
Associação com doenças autoimunes (LES-35%)

Question 2

Manifestação da Trombofilia secundária

Answer 2

Eventos trombóticos venosos e arteriais de repetição (IAM, AVCi, TVP, TEP)

*Uma das poucas trombofilias que causam eventos trombóticos arteriais

Question 3

Manifestação da morbidade gestacional

Answer 3

Perdas fetais recorrentes
Doença hipertensiva gestacional e parto prematuro

Question 4

Fisiopatolgia da SAAF

Answer 4

1. Anticorpos antifosfolípides se depositam na membrana plaquetária e endotélio capilar, promovendo adesão e agregação plaquetária –> eventos trombóticos venosos e/ou arteriais
2. Esses anticorpos vão promover disfunção do trofoblasto, promovendo RCIU, PE, Parto prematuro, morte fetal

Question 5

Manifestações clínicas vasculares e hematológicas da SAAF

Answer 5

Plaquetopenia (formação de trombos, consumo)
Livedo reticular
Livedo racemoso
Endocardite de Libdman-Sacks (não é infecciosa. É asséptica)
Alargamento de TTPa devido ao Fenômeno anticoagulante lúpico (acontece in vitro, e não in vivo)
VDRL falso positivo (anticorpo anticardiolipina)

Question 6

Diagnóstico de SAAF pelos critérios classificatórios SAPPORO 2006

Answer 6

1 clínico + 1 laboratorial

Question 7

Citérios clínicos de SAPPORO 2006

Answer 7

1.Trombose vascular confirmada por imagem ou histopatológico

2.Morbidade gestacional
- ≥1 perda fetal >10 semanas
- ≥3 abortamentos <10 semanas
- ≥ 1 parto prematuro antes das 34s devido a eclampsia, PE grave ou insuficiência placentária

Question 8

Critérios laboratoriais de SAPPORO

Answer 8

-Anticoagulante lúpico (LAC) presente
-Anticardiolipina (aCL) IgM e/ou IgG>40
-Anti-beta-2-glicoproteína-1 (b2G) IgM e/ou IgG>40

Repetir com 12 semanas para confirmar

Question 9

Qual o achado laboratorial com pior prognóstico (mais trombótico e eventos gestacionais)?

Answer 9

Anticoagulante lúpico

E se for triplo positivo, pior ainda (ter os 3 critérios)

Question 10

Diagnóstico de SAAF pelos critérios de ACR/EULAR

Answer 10

Critério de entrada: 1 critério clínico + 1 teste antifosfolípide positivo em até 3 anos do critério clínico

Classificar como SAAF se: 3 pontos clínicos + 3 laboratoriais

Question 11

Tratamento da SAAF do paciente que nunca teve trombose ou morbidade gestacional

Answer 11

AAS 100 mg/dia se LAC+ ou aCL e b2G+
ou
Acompanhamento

Question 12

Tratamento da SAAF do paciente com morbidade gestacional sem trombose prévia (SAF obstétrica)

Answer 12

AAS 100 mg/dia
Heparina profilática durante gestação até 6 semanas de puerpério

Question 13

Tratamento da SAAF do paciente com trombose prévia (SAF trombótica)

Answer 13

Warfarina (alvo INR 2-3)

Se eventos arteriais: + AAS ou INR 2,5-2,5

Durante gestação: substitui warfarina por Enoxaparina 1mg/kg/dose/ 12/12h

Question 14

NOACs são contraindicados na SAF?

Answer 14

Sim. Devido a desfechos negativos.

Question 15

Em pacientes com SAF devemos evitar que tipo de contraceptivos?

Answer 15

Contraceptivos com estrógeno

Question 16

SAAF pode ocasionar VDRL positivo com FTAbs negativo (indicando teste treponemico negativo, entao sem contato prévio com sífilis)?

Answer 16

Sim.
Devido ao anticorpo anticardiolipina