Tuberculose (+ver o do EMR) Flashcards
Que mycobacterium está mais associado com formas extrapulmonares de TB?
Mycobacterium bovis
Por que precisamos de 4 drogas no tratamento da TB?
Pois o M.tuberculosis tem uma parede celular rica em lipídios, conferindo baixa permeabilidade a ATBs
Qual o nome das gotículas de maior e menor tamanho responsáveis pela transmissão da TB?
Gotículas de Pfluger (maior)
Núcleos de Wells (menor, aerossol)
Que tipo de paciente costuma ser Paucibacilífero?
Crianças e PVHIV
Após quantos dias de tratamento a transmissão é reduzida?
15 dias
Se o paciente com TB for transportado pelo hospital, que máscara ele utiliza?
Máscara cirúrgica
A TB confere imunidade ou pode haver recivida?
Não confere imunidade
Pode haver recidiva
Nos imunocompetentes infectados, quando há maior chance de adoecer?
nos primeiros 2 anos de infectado
O que é o Nódulo de Ghon visto no Rx?
Opacidade Parenquimatosa
Nódulo de Ghon + linfonodomegalia hilar, forma o que?
Complexo de Ranke
O que pode ter na ausculta respiratória de um paciente com TB pós-primária?
Sopro anfórico
Estertores
FTV diminuido
Pectoriloquia
Que reações inflamatória a distâncias um paciente com TB pode ter?
Eritema nodoso
Artrite
Conjuntivite
Que pacientes costumam ter a forma miliar da TB?
Imunossuprimidos (ex:HIV)
Não vacinados com BCG
Quem costuma mais ter forma extrapulmonar: Criança ou adulto?
Crianças
Quais formas extrapulmonares são mais comuns na criança?
Ganglionar
Meningoencefálica
A vacina BCG impede a infecção por TB?
Não. Apenas protege contra as formas grave (miliar e meníngea)
Qual a principal forma extrapulmonar em imunocompetentes?
TB pleural
Qual a principal forma extrapulmonar em PVHIV?
TB ganglionar
Qual característica do líquido ascítico em uma TB abdominal?
GASA<1.1
ADA elevado
GENEXPERT pode ser utilizado apenas em escarro. V ou F?
Falso. Pode ser utilizado em lavado gástrico, líquor, aspirado de gânglios linfáticos.
Em que secreção biológica o GENEXPERT não é útil?
Líquido pleural.
Pois a doença costuma estar na pleura, e não no líquido
O que podemos encontrar na histopatologia da TB?
Inflamação granulomatosa com necrose caseosa
Quando suspeitar de TB em crianças?
Pneumonia de evolução LENTA +
Adenomegalias hilares
Do que se trata a Fase intensiva e a fase de manutenção no tratamento da TB?
Fase intensiva (2 meses): RIPE
Fase de manutenção (4 meses): RI
Em que casos o tratamento com TB deve durar 12 meses?
Meningoencefálica ou
Osteoarticular
Como é feito o tratamento com 12 meses para TB meningoencefálica ou osteoarticular?
2 meses RIPE
10 meses RI
Que medicamentos adicionamos no tratamento da TB meningoencefálica?
Corticóide
para controlar a reação inflamatória no SNC
Quando precisamos prolongar a duração da fase de manutenção?
-Evolução clínico-radiológica insatisfatória
-Baciloscopia positiva 5-6º mês
-Múltiplas cavidades com baciloscopia positiva no 2º mês
O que caracteriza falência no tratamento de TB?
-Baciloscopia + após 4º mês
-Positivação após 4º mês, apesar de negativação inicial
-Escarro positivo após tratamento
Em crianças <10 anos, que medicamentos devemos evitar e por que?
Etambutol
Risco de neurite óptica
Em pacientes com HIV e TB, qual tratar primeiro?
Trata TB primeiro
Após quanto tempo de tratamento de TB, iniciamos o tratamento do HIV?
Se CD4<50, após 2 semanas
Se CD4>50, após 8 semanas
Se paciente com TB meningoencefálica e HIV, quando tratar TB e quando tratar HIV?
Tratar TB primeiro
Tratar HIV após 2 meses
Se paciente em uso de TARV e com TB, qual medicamento devemos dobrar?
Dose dobrada de Dolutegravir
Qual o esquema utilizado no tratamento de TB em gestantes?
Esquema básico normal
Quando suspendemos o tratamento por causa de hepatotoxicidade, qual a ordem de reintroduçao das medicações do esquema RIPE?
REIP
1: Rifampcina + Etambutol
2: Isoniazida
3: Pirazinamida
O que define ILTB?
Pessoas infectadas que não apresentam TB ativa e não transmitem a doença
Mas em uma queda da imunidade, podem desenvolver a doença ativa
O que devemos fazer antes de tratar ILTB?
Excluir TB ativa
Indicações para tratar crianças com ILTB
Crianças <10 anos com PT>5mm ou IGRA positivo
Independente do tempo da BCG
Indicações para tratar ILTB em PVHIV
CD4<350
CD4>350 e PT>5mm
Contato intradomiciliar
Rx tórax alterado com cicatriz
Indicações para tratar ILTB em adultos e adolescentes com PT>5mm ou IGRA +
PVHIV
Contactantes
Imunossupressores
Pré-transplante
Sequela de TB fibrótica
Indicações para tratar ILTB em adultos e adolescentes com PT>10mm ou IGRA+
DM
Tabagista
Baixo peso
Diálise
Neoplasias hematológicas
Slicose
Quais drogas podem ser utilizadas no tratamento de ILTB?
Rifampcina ou Isoniazida
Quando preferir Rifampcina no tto de ILTB?
> 50 anos
Hepatopatas
Crianças<10 anos
RN morando com bacilífero, qual o manejo?
1: fazer QP (I ou R)
2: fazer PPT 3 meses depois
Se >5 mm: manter tratamento e não vacinar (3 meses de I ou 1 mês de R)
Se<5mm: suspender tratamento e vacinar
Conduta diante hepatotoxicidade pelo esquema RHZE
suspender todas as medicações até que a bilirrubina se reduza a um valor menor que 2 e que as enzimas hepáticas fiquem menores que 2x o limite superior
Qual a conduta em criança<10 anos e com PPD>5mm?
Tratar ILTB com Rifampicina por 4 meses ou isoniazida por 6-9 meses
No tratamento da ILTB, qual droga costuma ser preferível?
Isoniazida 9-12 meses
Quanto tempo dura o tratamento de ILTB com Rifampcina?
4 meses
Criança <10 anos com ILTB. Trata com que medicamento?
Preferencialmente, Rifampcina. Mas se nao tiver Rifampcina, pode fazer Isoniazida
Qual o novo esquema terapêutico para o tratamento da ILTB com menor tempo de duração?
Isoniazida + Rifapentina 3 meses
*Não recomendado na gestação
A tuberculose intestinal é uma das doenças mais prevalentes no Brasil, além de ser a granulomatose mais comum. E acomete a topografia do
íleo terminal
exame de anátomo-patológico informa presença de granuloma
Que valor de transaminases nos fará suspender o tratamento de TB?
> 5x o VSN ou
3x o VSN + sintomas
Suspendemos o tratamento devido a hepatotoxicidade. Com que frequência reavaliamos as transaminases para ver se normalizou?
Suspende o esquema e fica repetindo os exames de 3 a 7 dias até normalizar.
Quando normalizar retorna o esquema RIPE, gradualmente as drogas para verificar qual causou a hepatoxicidade.
O que encontramos no raio-x de uma TB primária?
Linfonodomegalia perihilar (e não as cavernas!).
Pode haver infiltrado parenquimatoso e até intersticial, assemelhando-se a pneumonias
Tuberculose extrapulmonar é transmissível?
Não
TB miliar pode ocorrer na TB primária e pós-primária?
Sim. É mais comum na primária, mas também pode ocorrer na secundária
Qual a forma mais comum de se obter amostras respiratórias em crianças pequenas?
lavado gástrico
Qual o mais sensível e específico: IGRA ou PPD?
IGRA analisa a liberação do interferon-gama a partir de uma exposição do antígeno da tuberculose, sendo um exame mais sensível e específico para analisar se o corpo já teve contato com a tuberculose.
O TRM-TB (Teste rápido molecular para TB) é utilizado em crianças?
não deve ser utilizado em crianças.
