Tuberculose (+ver o do EMR)

Question 1

Que mycobacterium está mais associado com formas extrapulmonares de TB?

Answer 1

Mycobacterium bovis

Question 2

Por que precisamos de 4 drogas no tratamento da TB?

Answer 2

Pois o M.tuberculosis tem uma parede celular rica em lipídios, conferindo baixa permeabilidade a ATBs

Question 3

Qual o nome das gotículas de maior e menor tamanho responsáveis pela transmissão da TB?

Answer 3

Gotículas de Pfluger (maior)
Núcleos de Wells (menor, aerossol)

Question 4

Que tipo de paciente costuma ser Paucibacilífero?

Answer 4

Crianças e PVHIV

Question 5

Após quantos dias de tratamento a transmissão é reduzida?

Answer 5

15 dias

Question 6

Se o paciente com TB for transportado pelo hospital, que máscara ele utiliza?

Answer 6

Máscara cirúrgica

Question 7

A TB confere imunidade ou pode haver recivida?

Answer 7

Não confere imunidade
Pode haver recidiva

Question 8

Nos imunocompetentes infectados, quando há maior chance de adoecer?

Answer 8

nos primeiros 2 anos de infectado

Question 9

O que é o Nódulo de Ghon visto no Rx?

Answer 9

Opacidade Parenquimatosa

Question 10

Nódulo de Ghon + linfonodomegalia hilar, forma o que?

Answer 10

Complexo de Ranke

Question 11

O que pode ter na ausculta respiratória de um paciente com TB pós-primária?

Answer 11

Sopro anfórico
Estertores
FTV diminuido
Pectoriloquia

Question 12

Que reações inflamatória a distâncias um paciente com TB pode ter?

Answer 12

Eritema nodoso
Artrite
Conjuntivite

Question 13

Que pacientes costumam ter a forma miliar da TB?

Answer 13

Imunossuprimidos (ex:HIV)
Não vacinados com BCG

Question 14

Quem costuma mais ter forma extrapulmonar: Criança ou adulto?

Answer 14

Crianças

Question 15

Quais formas extrapulmonares são mais comuns na criança?

Answer 15

Ganglionar
Meningoencefálica

Question 16

A vacina BCG impede a infecção por TB?

Answer 16

Não. Apenas protege contra as formas grave (miliar e meníngea)

Question 17

Qual a principal forma extrapulmonar em imunocompetentes?

Answer 17

TB pleural

Question 18

Qual a principal forma extrapulmonar em PVHIV?

Answer 18

TB ganglionar

Question 19

Qual característica do líquido ascítico em uma TB abdominal?

Answer 19

GASA<1.1
ADA elevado

Question 20

GENEXPERT pode ser utilizado apenas em escarro. V ou F?

Answer 20

Falso. Pode ser utilizado em lavado gástrico, líquor, aspirado de gânglios linfáticos.

Question 21

Em que secreção biológica o GENEXPERT não é útil?

Answer 21

Líquido pleural.

Pois a doença costuma estar na pleura, e não no líquido

Question 22

O que podemos encontrar na histopatologia da TB?

Answer 22

Inflamação granulomatosa com necrose caseosa

Question 23

Quando suspeitar de TB em crianças?

Answer 23

Pneumonia de evolução LENTA +
Adenomegalias hilares

Question 24

Do que se trata a Fase intensiva e a fase de manutenção no tratamento da TB?

Answer 24

Fase intensiva (2 meses): RIPE
Fase de manutenção (4 meses): RI

Question 25

Em que casos o tratamento com TB deve durar 12 meses?

Answer 25

Meningoencefálica ou Osteoarticular

Question 26

Como é feito o tratamento com 12 meses para TB meningoencefálica ou osteoarticular?

Answer 26

2 meses RIPE 10 meses RI

Question 27

Que medicamentos adicionamos no tratamento da TB meningoencefálica?

Answer 27

Corticóide para controlar a reação inflamatória no SNC

Question 28

Quando precisamos prolongar a duração da fase de manutenção?

Answer 28

-Evolução clínico-radiológica insatisfatória -Baciloscopia positiva 5-6º mês -Múltiplas cavidades com baciloscopia positiva no 2º mês

Question 29

O que caracteriza falência no tratamento de TB?

Answer 29

-Baciloscopia + após 4º mês -Positivação após 4º mês, apesar de negativação inicial -Escarro positivo após tratamento

Question 30

Em crianças <10 anos, que medicamentos devemos evitar e por que?

Answer 30

Etambutol Risco de neurite óptica

Question 31

Em pacientes com HIV e TB, qual tratar primeiro?

Answer 31

Trata TB primeiro

Question 32

Após quanto tempo de tratamento de TB, iniciamos o tratamento do HIV?

Answer 32

Se CD4<50, após 2 semanas Se CD4>50, após 8 semanas

Question 33

Se paciente com TB meningoencefálica e HIV, quando tratar TB e quando tratar HIV?

Answer 33

Tratar TB primeiro Tratar HIV após 2 meses

Question 34

Se paciente em uso de TARV e com TB, qual medicamento devemos dobrar?

Answer 34

Dose dobrada de Dolutegravir

Question 35

Qual o esquema utilizado no tratamento de TB em gestantes?

Answer 35

Esquema básico normal

Question 36

Quando suspendemos o tratamento por causa de hepatotoxicidade, qual a ordem de reintroduçao das medicações do esquema RIPE?

Answer 36

REIP 1: Rifampcina + Etambutol 2: Isoniazida 3: Pirazinamida

Question 37

O que define ILTB?

Answer 37

Pessoas infectadas que não apresentam TB ativa e não transmitem a doença Mas em uma queda da imunidade, podem desenvolver a doença ativa

Question 38

O que devemos fazer antes de tratar ILTB?

Answer 38

Excluir TB ativa

Question 39

Indicações para tratar crianças com ILTB

Answer 39

Crianças <10 anos com PT>5mm ou IGRA positivo Independente do tempo da BCG

Question 40

Indicações para tratar ILTB em PVHIV

Answer 40

CD4<350 CD4>350 e PT>5mm Contato intradomiciliar Rx tórax alterado com cicatriz

Question 41

Indicações para tratar ILTB em adultos e adolescentes com PT>5mm ou IGRA +

Answer 41

PVHIV Contactantes Imunossupressores Pré-transplante Sequela de TB fibrótica

Question 42

Indicações para tratar ILTB em adultos e adolescentes com PT>10mm ou IGRA+

Answer 42

DM Tabagista Baixo peso Diálise Neoplasias hematológicas Slicose

Question 43

Quais drogas podem ser utilizadas no tratamento de ILTB?

Answer 43

Rifampcina ou Isoniazida

Question 44

Quando preferir Rifampcina no tto de ILTB?

Answer 44

>50 anos Hepatopatas Crianças<10 anos

Question 45

RN morando com bacilífero, qual o manejo?

Answer 45

1: fazer QP (I ou R) 2: fazer PPT 3 meses depois Se >5 mm: manter tratamento e não vacinar (3 meses de I ou 1 mês de R) Se<5mm: suspender tratamento e vacinar

Question 46

Conduta diante hepatotoxicidade pelo esquema RHZE

Answer 46

suspender todas as medicações até que a bilirrubina se reduza a um valor menor que 2 e que as enzimas hepáticas fiquem menores que 2x o limite superior

Question 47

Qual a conduta em criança<10 anos e com PPD>5mm?

Answer 47

Tratar ILTB com Rifampicina por 4 meses ou isoniazida por 6-9 meses

Question 48

No tratamento da ILTB, qual droga costuma ser preferível?

Answer 48

Isoniazida 9-12 meses

Question 49

Quanto tempo dura o tratamento de ILTB com Rifampcina?

Answer 49

4 meses

Question 50

Criança <10 anos com ILTB. Trata com que medicamento?

Answer 50

Preferencialmente, Rifampcina. Mas se nao tiver Rifampcina, pode fazer Isoniazida

Question 51

Qual o novo esquema terapêutico para o tratamento da ILTB com menor tempo de duração?

Answer 51

Isoniazida + Rifapentina 3 meses *Não recomendado na gestação

Question 52

A tuberculose intestinal é uma das doenças mais prevalentes no Brasil, além de ser a granulomatose mais comum. E acomete a topografia do

Answer 52

íleo terminal exame de anátomo-patológico informa presença de granuloma

Question 53

Que valor de transaminases nos fará suspender o tratamento de TB?

Answer 53

> 5x o VSN ou > 3x o VSN + sintomas

Question 54

Suspendemos o tratamento devido a hepatotoxicidade. Com que frequência reavaliamos as transaminases para ver se normalizou?

Answer 54

Suspende o esquema e fica repetindo os exames de 3 a 7 dias até normalizar. Quando normalizar retorna o esquema RIPE, gradualmente as drogas para verificar qual causou a hepatoxicidade.

Question 55

O que encontramos no raio-x de uma TB primária?

Answer 55

Linfonodomegalia perihilar (e não as cavernas!). Pode haver infiltrado parenquimatoso e até intersticial, assemelhando-se a pneumonias

Question 56

Tuberculose extrapulmonar é transmissível?

Answer 56

Não

Question 57

TB miliar pode ocorrer na TB primária e pós-primária?

Answer 57

Sim. É mais comum na primária, mas também pode ocorrer na secundária

Question 58

Qual a forma mais comum de se obter amostras respiratórias em crianças pequenas?

Answer 58

lavado gástrico

Question 59

Qual o mais sensível e específico: IGRA ou PPD?

Answer 59

IGRA analisa a liberação do interferon-gama a partir de uma exposição do antígeno da tuberculose, sendo um exame mais sensível e específico para analisar se o corpo já teve contato com a tuberculose.

Question 60

O TRM-TB (Teste rápido molecular para TB) é utilizado em crianças?

Answer 60

não deve ser utilizado em crianças.