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CM > Distúrbios do Sódio > Flashcards

Distúrbios do Sódio Flashcards

1
Q

Como calcular a osmolaridade plasmática efetiva (tonicidade)?

A

2x Na + Gli/18

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Q

Como calcular a osmolaridade plasmática?

A

2x Na + Gli/18 + Ur/6

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3
Q

Quando o valor da osmolaridade calculado pelo osmômetro dá um valor diferente do que você calculou, significa que o osmômetro está vendo uma substância presente no plasma que você não está (ex: ingestão de álcool). Qual o nome para essa diferença de valor?

A

Gap Osmótico
Cálculo: Osm osmômetro - Osm plasmática
Se for > 10 –> significa intoxicação exógena

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4
Q

O que significa que está acontecendo em um paciente com hiponatremia?

A

Muita água livre no organismo
Sangue está diluído

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5
Q

Que mecanismos controlam a concentração de sódio?

A

Centro da sede (ingestão de água)
ADH (retenção de água no tubulo coletor)

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6
Q

Qual célula que mais sofre com a variação dos níveis de sódio e água no sangue?

A

Neurônio

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7
Q

Definição de hiponatremia e hipernatremia

A

Hipo Na<135 (excesso de água livre)
Hiper: Na>145 (déficit de água livre)

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8
Q

Valores normais da osmolaridade plasmática

A

275-295 mOsm/L

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9
Q

Qual o distúrbio eletrolítico mais comum em pacientes internados?

A

Hiponatremia

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10
Q

Situações em que podemos encontrar uma Hiponatremia Hipertônica (dilucional), em que a osmolaridade plasmática se encontra elevada

A

Hiperglicemia acentuada (glicose influencia na osmolaridade)
Manitol intravenoso
Imunoglobulina intravenosa
PO e RTU ou cirurgia uterina (absorção de solução sem Na)

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11
Q

Situações em que podemos encontrar uma Hiponatremia Isotônica, em que a osmolaridade plasmática se encontra normal

A

É devido a um erro laboratorial. Geram um erro de aferição de eletrólitos. Falsa hiponatremia

Hipertrigliceridemia
Hiperproteinemia (gamopatias)
Icterícia obstrutiva

Diante de paciente com hipertrigliceridemia, pode haver uma pseudo-hiponatremia. O sódio não está realmente diminuído, mas é detectado como baixo por alterações que envolvem os mecanismos dos triglicérides e do sódio.

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12
Q

Quando encontramos uma Hiponatremia Hipotônica, temos que avaliar a volemia do paciente. O que pode gerar hipovolemia?

A

Na ur<20 mEq/L:
Diarreia
Pós-operatório
Obstrução intestinal
Hemorragia

Na ur>40 mEq/L:
Uso de diuréticos
Sd cerebral perdedora de sal

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13
Q

Causas de hiponatremia hipo-osmolar

A
  1. Excesso de água (iatrogênica, polidipsia primária)

2.Excesso de ADH (hipervolêmica, hipovolêmica, normovolêmica)

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14
Q

Causas de hiponatremia hipovolêmica

A

Vômitos, diurético tiazídico, hemorragia, diarreia

  1. Diminui a perfusão no rim –> ativa o SRAA –> aldosterona reabsorve sódio e água –> normaliza os níveis de sódio e melhora o volume
  2. ADH também é estimulado –> retenção apenas de água –> hiponatremia
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15
Q

Causas de hiponatremia hipervolêmica

A

ICC, cirrose

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16
Q

Causas de hiponatremia normorvolêmica

A

SIADH

Excesso de ADH –> aumento da reabsorção de água no ducto coletor –> hipervolemia transitória –> hiponatremia

Hipervolemia transitoria estimula liberação do peptídeo natriurético atrial –> natriurese –> excreção de sódio e água junto –> hiponatremia normovolêmica

Sódio urinário é aumentado
Hipouricemia (excreta ácido úrico também)

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17
Q

Quando encontramos uma Hiponatremia Hipotônica, temos que avaliar a volemia do paciente. O que pode gerar hipervolemia?

A

IC
Insuficiência hepática
Cirrose hepática
Síndrome nefrótica
DRC (Na ur>40)

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18
Q

Quando encontramos uma Hiponatremia Hipotônica, temos que avaliar a volemia do paciente. Que situações podem acontecer com euvolemia?

A

Hipotireoidismo (reduz o DC, acumula mais líquido)
Insuficiência adrenal (acumula líquido)
Diuréticos tiazídicos (aumenta natriurese)
Polidipsia psicogênica

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19
Q

O que ocorre na SIADH (Secreção Inapropriada de ADH)?

A

Liberação inapropriada do ADH
Tendência a hipervolemia
Dilatação atrial –> liberação dos peptídenos natriuréticos –> estimulam natriurese –> estabelecem euvolemia
Sódio urinário alto

Acumula água devido ao ADH, mas excreta sódio devido aos PNA –> mantém a euvolemia

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20
Q

Critérios diagnósticos da SIADH

A

Hiponatremia (aumento de ADH)
Osm ur> 100 (urina concentrada)
Osm sér <275 (hipona hipotônica)
Na ur>40 (peptideos natriuréticos)
Normovolemia
Ác Ur baixo <4 (aumenta a excreção renal)

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21
Q

Causas de SIADH - situações que causam aumento de ADH

A

Doenças do SNC (neoplasia, infecção, AVE)
HIV/SIDA
Drogas (psicotrópicos, ocitocina, citotóxicos, carbamazepina)
Pós-operatório (depleção volêmica)
Doenças pulmonares (Pneumonias, Legionelose)
Paraneoplasia (câncer de pulmão oat cell)

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22
Q

Diagnóstico diferencial da SIADH

A

Sd cerebral perdedora de sal (nessa, há mais hipovolemia, natriurese mais importante e poliúria)

Ela tem hipovolemia
A SIADH é normovolêmica

Ocorre liberação do BNP (peptídeo natriurético cerebral) –> natriurese e excreção de água –> hipovolemia –> estimula ADH –> reabsorção de água –> hipovolemia, hiponatremia, natriurese

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23
Q

Quadro clínico da hiponatremia

A

Extracelular está menos concentrado. água tende a passar para o meio intracelular –> edema cerebral (o edema diminui a perfusão cerebral). As células começam a liberar osmois, para tentar equilibrar a tonicidade

Náuseas, anorexia
Cãibras, rabdomiólise
Encefalopatia hiponatrêmica
Cefaleia, tontura
Sonolência, torpor, convulsão, coma

Hiponatremia aguda (<48h): cefaleia, convulsão, coma
Hiponatremia Crônica (>48h): assintomática

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24
Q

Como tratar a hiponatremia assintomática (Na>120)?

A

Tratar a causa da hiponatremia

Analisar volemia
-Hipo: fazer expansão com SF 0,9% (irá parar de estimular o ADH, e a natremia irá normalizar)
-Hiper: restrição hídrica, diurético de alça (furosemida)
-Euvolemia: restrição hídrica

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25
Q

Como tratar a hiponatremia sintomática?

A

Reposição de Na

Como repor?
100 ml em bolus NaCl 3%
2 ml/kg 6/6h
Adrogué

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26
Q

Quais os alvos da elevação do Na durante a reposição?

A

Alvos de elevação do Na:
4-6 mEq em 4-6h (se necessário corrigir mais rapidamente)
8 mEq em 24h

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27
Q

Quantos mEq/L de Na tem as soluções de NaCl 0,9%; NaCl 3% e o ringer lactato?

A

NaCl 0,9%: 154 mEq/L
NaCl 3%: 513 mEq/L
Ringer Lactato: 130 mEq/L

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28
Q

O que é a mielinólise pontina?

A

Complicação do tratamento da hiponatremia (correção rápida do Na)

Maior risco: alcoolismo, desnutrição, hiponatremias graves

29
Q

Quadro clínico da mielinólise pontina (desmielinização osmótica)

A

acontece 2-6 dias após a correção de Na:

Afeta a ponte:
Tetraparesia espástica, letargia
Disfagia, disartria
Convulsão, coma

30
Q

Diagnóstico da mielinólise pontina (desmielinização osmótica)

A

Imagem SNC (RMN>TC)

Alterações podem demorar 4 sem para surgirem

31
Q

Prevenção da mielinólise pontina

A

Variação de Na <8 mEq por dia

32
Q

Tratamento da mielinólise pontina

A

Redução da natremia
Desmopressina (aumentar retenção de água)

33
Q

A hipernatremia é sempre hiperosmolar?

A

Sim. Existe déficit de água livre ou de ADH

A sede é um mecanismo de proteção.

34
Q

A hipernatremia é mais comum em que perfil de paciente?

A

Crianças, idosos e acamados

Não tem acesso a água. Bebem pouca água. Incapacidade de pedir líquidos (coma, RN, idoso)

35
Q

Quadro clínico da hipernatremia

A

As células começam a perder água para o meio extracelular. Desidratação neuronal.

Sede, desidratação
Confusão mental (320 mOsm/L)
Coma (340 mOsm/L)
Apneia (360 mOsm/L)
Risco de HSA e HSD

36
Q

Causas de hipernatremia hipovolêmica

A

Temos que avaliar o volume extracelular

Diuréticos
Vômitos, diarreia
Perda cutânea (grandes queimados)
Poliúria NTA
Doenças do SNC (acesso limitado a água)

37
Q

Causas de hipernatremia euvolêmica

A

Diabetes insipidus (déficit de ADH)

38
Q

Causas de hipernatremia hipervolêmica

A

Iatrogenia (soro hipertônico na prescrição)
Hiperaldosteronismo primário (retém Na)
Síndrome de Cushing

39
Q

O que é o diabetes insipidus

A

Poliúria e polidipsia
Perda renal de água livre

40
Q

Causas de diabetes insipidus

A

Central: diminuição da liberação de ADH

Nefrogênico: resistência renal ao ADH

41
Q

Tratamento do diabetes insipidus

A

Central: DDAVP (substância análoga ao ADH). Fornecer o hormônio.

Nefrogênico: restrição de sal e tiazídicos (aumenta natriurese); amilorida

42
Q

Tratamento da hipernatremia

A

Repor água livre
Se hipovolemia: expansão com NaCl 0,9%

43
Q

Alvos de redução da natremia no tratamento da hipernatremia

A

reduzir 8mEq em 24h ou
reduzir 3mEq em 3h (se caso mais grave)

44
Q

Qual o risco do tratamento da hipernatremia?

A

Edema cerebral (está repondo água), coma

45
Q

Como calcular a concentração de sódio em cada solução?

A

Solução 3% = 3g de sódio em cada 100 ml da solução

SF 0,9%= 0,9g de sódio em cada 100 ml da solução

SF 0,45%= 0,45g de sódio em cada 100 ml da solução

46
Q

Antes de repor o Na, temos que calcular o Na corrigido para saber se é realmente necessário repor?

A

Sim!

47
Q

Qual a função do Na?

A

Principal íon extracelular –> Modular a osmolaridade plasmática

48
Q

Como diferenciar SIAD e síndrome cerebral perdedora de sal, pela clínica?

A

Pela desidratação
SIAD: o paciente não está desidratado, pode ter edema
Síndrome cerebral perdedora de sal: vai ter a desidratação.

49
Q

Diabetes insipidus causa hipo ou hipernatremia?

A

Hipernatremia.

50
Q

Hidroclorotiazida pode causar _____natremia

A

hiponatremia

51
Q

São causas de pseudo-hiponatremia:

A

A hipercolesterolemia e hiperglicemia são causas de pseudo-hiponatremia

52
Q

O distúrbio eletrolítico mais comumente encontrado na prática clinica é:

A

Hiponatremia.

Principalmente em pacientes internados. Muitas vezes, a hiponatremia pode estar associada à iatrogenia, pelo uso de soluções hipotônicas, e também pode estar associada à morbidade que leva o paciente a buscar o serviço de saúde, como a insuficiência cardíaca e cirrose hepática.

53
Q

As drogas que mexem com o cérebro (antidepressivo, antipsicótico, anticolvulsivante) podem fazer SIADH?

A

Sim

54
Q

Tratamento da SIADH

A

A restrição hídrica é o tratamento padrão da SIADH.

55
Q

Hiponatremia leve, moderada e grave.

A

Leve: 135-130
Moderado: 130-120
Grave: <120

56
Q

resumo

A

Hiponatremia

  1. Hipertonica: glicose alta
  2. Pseudo-hiponatremia (isotônica): hipercolesterolemia
  3. Hipotônica
    -Hipervolêmica: ICC, Cirrose, nefrótica
    -Euvolêmica: SIADH
    -Hipovolêmica: perdas (vômito, diarreia, tiazídico), SC Perdedora de Sal
57
Q

Qual a concentração do sódio no SF 0.9%, SF 3%, NaCl 20%, no SRL e no SG 5%?

A

SF 0,9%: 154 mEq/L

SF 3%: 510 mEq/L

NaCL 20%: 3,4 mEq/ml

SRL: 130 mEq/L (por isso é uma solução mais fisiológica, pois se aproxima da concentração sérica normal)

SG 5%: 0 mEq/L

58
Q

Abordagem

A
  1. Calcular a osmolaridade
  2. Checar a volemia
59
Q

Características da SIADH

A

Hiponatremia Hiposmolar Euvolêmica
Na ur > 40 (ANP gerando natriurese)
Osm ur > 100
Uricosúria (o Na puxa ácido úrico)
Hipouricemia

60
Q

Causas de SIADH

A

Neoplasias (oat cell)
Pós-operatório
Drogas (que mexem no SNC)
Doenças pulmonares (legionella)
Doenças cerebrais

61
Q

Características da Sd cerebral perdedora de sal

A

Hiponatremia Hiposmolar Hipovolêmica
Só perde Na. É devido aos ANPs.

62
Q

Tratamento da hiponatremia

A

Hipovolêmica: hidratação com SF 0,9%
Hipervolêmica: restrição hídrica +- furosemida
Euvolêmica: restrição hídrica +- furosemida +- vaptanos

63
Q

Como calcular o déficit de sódio?

A

0,6 x peso x deltaNa (homem)
0,5 x peso x delta Na (mulher)

deltaNa= variação de sódio que você quer

Ex: 0,5 x 68 x 10 = 340 mEq

NaCl
1g —- 17 meq
x ——- 340 mEq
x= 20 g de NaCL

NaCL 3%
3 g —- 100ml
20 g —– y
Y= 660 ml

Faremos 660 ml de NaCL 3% em 24h

64
Q

Em 3h, quantos mEq de sódio podemos aumentar?

A

3 mEq/L de sódio em 3h

65
Q

1g de NaCl possui quantos mEq de sódio?

A

1g de NaCl = 17 mEq de Na

66
Q

Diabetes insipidus

A

Hipernatremia

Não tem ADH – perde muita água na urina
Sente sede (fica com poliúria e polidipsia). Parece diabetes. Mas a glicose está normal.

Central (não produz ADH) ou nefrogênico (produz ADH, mas nao consegue agir no rim)

67
Q

No tratamento da hipernatremia, qual a queda permitida de sódio em 24h?

A

<= 10 mEq/L em 24h

68
Q

Tratamento da hipernatremia

A

Hidratação com soluções hipotônicas

Ex: SG 5% ou NaCl 45%

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