Avaliação do Paciente Idoso Flashcards
No Brasil, a velocidade de envelhecimento da população está acelerada e há aumento da expectativa de vida. Quais são as preocupações?
Inserção do idoso na família
Adaptação da sociedade
Mudanças do corpo ao envelhecer
↓ Água corporal
↓ Massa muscular
↓ função cardíaca
↓TFG
↓série vermelha e aumento de doenças autoimunes
↓funções cognitivas e massa do SNC
↓capacidade respiratória
Por que o idoso é um paciente mais complexo?
Manifestações atípicas e diagnósticos menos exatos
Doenças ocultas e multimorbidades
Incapacidades e perdas funcionais
Polifarmácia (interação medicamentosa, efeitos colaterais)
Fragilidade
AGA é capaz de identificar idosos frágeis?
Sim
AGA promove diminuição de mortalidade e de internamentos?
Sim
Que âmbitos são avaliados na AGA?
Saúde mental
Status funcional
Condições clínicas
Condições sociais e ambientais
Qualquer profissional de saúde pode fazer a AGA?
Sim
Como avaliar o status funcional na AGA?
Através da complexidade das atividades que ele consegue realizar durante o dia
AIVDs: manejar dinheiro, gestão de rotina e medicamentos, sair sozinho/usar meios de transporte, afazeres domésticos
ABVDs: tomar banho e vestir-se, usar banheiro, trasnferência, comer sozinho
Qual a diferença entre autonomia e independência?
Autonomia: status cognitivo, capacidade de julgamento
Independência: capacidade funcional
Ex: paciente paraplégico é dependente mas autônomo
Quais são os 5 Is da geriatria, chamados de “os gigantes da geriatria”?
Insuficiência Cognitiva
Instabilidade Postural (quedas)
Iatrogenia
Incontinência urinária
Imobilidade
Diferença entre iatrogenia e erro médico
A iatrogenia é um dano causado por qualquer ação médica, sem a intenção, como em casos de efeito colateral de uma medicação prescrita adequadamente.
Já o erro médico, consiste em imprudência, imperícia ou negligencia, tendo responsabilidade civil quanto à ação.
A queda, na geriatria, é um sinal de alarme e costuma ter mais de um motivo. É um marcador de piora funcional. Quais podem ser?
Doenças neurológicas
Cardiovascular
Déficit sensorial
Medicações
Osteoartrose
Calçados e dispositivos de auxilio
*Sempre tentar entender o mecanismo da queda!!!
Qual o maior fator de risco para quedas e a maior complicação?
Maior fator de risco: quedas prévias
Maior complicação: medo de novas quedas
1/3 dos idosos caem pelo menos 1x ao ano. V ou F?
Verdadeiro
Qual o manejo das quedas nos idosos?
Ajuste de medicações
Controle das comorbidades
Correção dos déficits sensoriais (visão)
Adaptações ambientais
Fortalecimento (exercícios)
O que é iatrogenia?
Mal ou dano causado pelo médico, com ou sem intenção
Qual a principal iatrogenia nos idosos?
A iatrogenia medicamentosa
Os idosos são muito sensíveis às medicações
Porque os idosos são mais sensíveis às medicações?
↓água corporal e ⭡ da concentração das drogas hidrossolúveis
⭡gordura corporal ⭡meia-vida de drogas lipossolúveis
↓metabolização hepática
↓excreção renal
Polifarmácia: aumenta a interação medicamentosa
A partir de quantos medicamentos é considerado Polifarmácia?
5 ou mais medicamentos
Princípios fundamentais do uso de medicamentos em idosos
Start slow, go slow (but go …)
Eleger prioridades
Revisar medicamentos
Desprescrever!
Quais são as 3 classes medicamentosas inaprorpiadas para pacientes idosos? “Os grandes vilões” estabelecidos pelos Critérios de Beers
Anticolinérgicos
Atuação no SNC
Cardiovascular
Exemplo de medicamentos anticolinérgicos que são inapropriados para idosos
Anti-histamínicos (Prometazina, Hidroxizina) - geram sonolência
Antiespasmódicos (escopalamina)
Ciclobenzaprina - geram sonolência
Efeitos anticolinérgicos
boca seca, retenção vesical, constipação, hipotensão postural, delirium.
Exemplo de medicamentos com atuação no SNC que são inapropriados para idosos
Antidepressivos tricíclicos (amtriptilina)
Benzodiazepínicos
Antipsicóticos
*risco de sonolência, delirium, desorientação
*Podemos usar ISRS em idosos
Exemplo de medicamentos cardiovasculares que são inapropriados para idosos
Agonista alfa-2 (Clonidina)
Digoxina
*risco de hipotensão postural pela vasodilatação
Qual o tipo de incontinência urinária mais comum no idoso: de urgência ou de esforço?
Urgência
*A de esforço é mais comum em mulheres mais jovens
Em que contexto costuma acontecer incontinência urinária transitória?
Infecções
Delirium
Medicamentos
Em que contexto costuma acontecer incontinência urinária de transbordamento?
Homens com HPB
Em que contexto costuma acontecer incontinência urinária funcional?
Déficit cognitivo
Restrição de mobilidade
Até 80% dos idosos em ILPI possuem incontinência urinária. V ou F?
Verdadeiro
Como fazemos a investigação de incontinência urinária?
SU
LAB
USG com resíduo
Estudo urodinâmico não é mandatório!
Incontinência urinária está relacionada a isolamento social, depressão, infecções e dermatites. V ou F?
Verdadeiro
Tratamento da incontinência urinária
MEV
Exercícios
Biofeedback (fisioterapia específica)
Medicações (para casos refratários ou homens com HPB)
O que é sarcopenia?
Perda de massa muscular e perda de força muscular além do esperado para a idade
Consequências da sarcopenia
Menor desempenho funcional
Aumento de mortalidade
Risco de quedas
Como avaliamos a sarcopenia?
Avaliar a massa muscular: imagem (dexa, TC, TM) e panturrilha <31 cm
Avaliar força muscular: preensão palmar (dinamômetro), sentar e levantar
O que é a síndrome de fragilidade?
Menor capacidade adaptativa aos eventos agressores
resultando em maior vulnerabilidade a desfechos adversos como quedas, hospitalização, incapacidade e morte
Quais os 3 pilares da síndrome de fragilidade?
Sarcopenia
Disfunção imunológica
Desregulação neuroendócrina
resultando em homeoestenose + piores desfechos
a tríade da fragilidade consiste em alterações neuroendócrinas, sarcopenia e alterações imunológicas.
Imunológica, com predisposição a um perfil pró-inflamatório; Neuroendócrina, com elevação dos níveis de cortisol, favorecendo o catabolismo; Sarcopenia, levando a perda de massa e força MUSCULAR
Critérios de Fried para identificar um paciente frágil
1- Perda de peso >5%
2- Redução da força de preensão palmar
3- Redução da velocidade de marcha
4- Queixa de fadiga/exaustão
5- Baixo nível de atividade física
São critérios físicos
≥3 critérios = frágil
Classificação dos Critérios de Fried
1-2 critérios: pré-frágil
≥3 critérios: frágil
Existe tratamento medicamentosos validada para sarcopenia e fragilidade?
Não
Tratamento e manejo para sarcopenia e fragilidade
Exercício físico resistido!
Dieta hiperproteica 1.2-1.5 g/kg/dia
exercícios físicos de força, ou seja, de caráter anaeróbico. é a medida de maior evidência no impacto da melhora funcional em idosos sarcopênicos.
Qual é o extremo da fragilidade e da sarcopenia?
A síndrome de imobilidade
Critério maios e critérios menores para definir a síndrome de imobilidade
Maior: déficit cognitivo maior + contraturas fixas em membros
Menores (2): disfagia, afasia, dupla incontinência, sofrimento cutâneo/lesão por pressão
Quantos critérios são necessários para o diagnóstico de sindrome de imobilidade?
Critério maior + 2 critérios menores
A síndrome de imobilidade é reversível?
Não. É irreversível.
Síndrome de imobilidade é indicação de cuidados paliativos exclusivos?
Sim.
Não intubar, etc
Quando considerar cuidados paliativos em geriatria?
Imobilidade
Fragilidade
Múltiplas comorbidades
Comprometimento cognitivo acentuado
Dependência para atividades de vida diária
Quais são os 9 “Ds” de perda de peso em idosos, que podem diminuir apetite e aumentar o catabolismo proteico?
- Dentes em mal estado
- Disgeusia: redução da percepção do paladar ou alteração do gosto
- Disfagia: incômodo na deglutição
- Drogas que alteram o apetite ou que aumentem seu catabolismo
- Doenças como hipertireoidismo, que promovem perda de peso
- Demência
- Depressão
- Disfuncional (que não consegue realizar suas atividades do dia a dia)
- Diarreia
Quais vacinas o paciente idoso deve fazer?
Compõem o PNI: influenza, tétano (dT, se no serviço público, e dTpa, se no serviço particular) e a hepatite B.
Além dessas, as sociedades de geriatria e de imunologia, recomendam: a vacina contra herpes-zóster e a pneumocócica (devendo ser feita a pneumo 13V, seguida da pneumo 23V).
*Febre amarela: deve ser pesado custo e benefício, pois ela costuma ter efeitos adversos mais importantes nessas populações de risco. Devendo, quando indicada, ser feita 10 dias antes de uma viagem para uma área de risco, por exemplo.
Vale lembrar que a tríplice viral e a vacina contra hepatite A não são indicadas nessa população, pois acredita-se que os pacientes que hoje têm 60 anos ou mais, já tiveram sarampo e hepatite A em algum momento da vida.
Como é o esquema da vacinação antipneumocócica em pessoas idosas?
Inicia-se com uma dose de conjugada 13-valente e, após seis a doze meses, administra-se a polissacarídica 23-valente.
Após 5 anos, repete a 23v.
A vacina polissacarídica 23-valente induz níveis de anticorpos maiores e mais persistentes que a conjugada 13-valente?
Não. É o contrário. A 13v induz níveis de anticorpos maiores e mais persistentes.
O que são os Critérios de Beers?
critérios de medicação inapropriada para idosos
são feitos para serem aplicados a doentes com 65
ou mais anos
O uso de IBPs por dispepsia de forma crônica é indicado em idosos?
Não. Muitas vezes, os efeitos colaterais superam os benefícios, e devemos tentar suspender a medicação e corrigir a dispepsia com mudanças alimentares.
O uso de óculos com lentes bifocais aumentam o risco de quedas em até duas vezes no idoso, sendo nesse caso importante prescrever o uso de lentes ________ para deambular.
unifocais
Quando o teste timed up and go está alterado?
O teste é considerado normal quando o tempo do percurso for inferior a 10 segundos. Se o tempo estiver entre 10 e 19 segundos, considera-se que o idoso apresenta risco moderado de queda, sendo este risco aumentado, quando o tempo obtido for acima de 19 segundos, ou seja, 20 segundos ou mais.
Tratamento da síndrome de realimentação
Tiamina (ajuda na regulação muscular)
+ Reduzir a cota calórica.
Quadro da síndrome de realimentação
bastante vista em pacientes desnutridos, que são submetidos a dietas com cota calórica plena.
As células estarão ávidas pelos eletrólitos e nutrientes, favorecendo a picos de insulina e influxo celular rápido de fósforo, potássio e magnésio.
Paciente pode intercorrer com rabdomiólise, edema e arritmias cardíacas.
