Esquistossomose

Question 1

Quem é o hospedeiro intermediário da Esquistossomose?

Answer 1

Caramujo Biomphalaria

Question 2

A cercária penetra na nossa pele, entra na corrente sanguínea e se aloja em que local do nosso organismo?

Answer 2

Veias mesentéricas
Depositam os ovos nelas

Question 3

O que acontece quando o ovo do esquistossoma, já alojado em nosso organismo, atravessa o plexo venoso e parede retal?

Answer 3

o paciente faz cocô e libera novos ovos no ambiente

Question 4

O que acontece quando o ovo do esquistossoma, já alojado em nosso organismo, atravessa o plexo venoso?

Answer 4

Cria granuloma retal (diarreia invasiva)

*Vira um sítio de biópsia

Question 5

O que acontece quando o ovo do esquistossoma, já alojado em nosso organismo, volta para o sistema porta?

Answer 5

Fibrose periportal –> hipertensão portal –> varizes de esôfago + esplenomegalia

Question 6

O que ocorre quanto acontece translocação dos ovos do esquistossoma para o pulmão?

Answer 6

Hipertensão pulmonar

Question 7

Quadro clínico da esquistossomose aguda

Answer 7

Assintomática
Dermatite cercariana (prurido do nadador)
Febre de Katayama (febre + hepatoesplenomegalia + eosinofilia)
Hepatoesplenomegalia + poliadenopatia

Question 8

A forma aguda da esquistossomose é mais comum em habitantes de áreas endêmicas ou não endêmicas?

Answer 8

Não endêmicas

Question 9

Quadro clínico da forma crônica da esquistossomose

Answer 9

Assintomática (90%)*
Intestinal (diarreia)
Hepatointestinal
Hepatoesplênica (menos comum)

*Pessoas que vivem em áreas endêmicas estão sendo expostas o tempo todo e o corpo vai tolerando essa agressão patogênica. Depois de anos, pode vir a ser sintomática

Question 10

Em que cronologia costuma acontecer a forma hepatoesplênica da esquistossomose?

Answer 10

É tardia. Costuma aparecer 5-10 anos após a infecção inicial. Acontece devido a fibrose periportal.

Question 11

Qual é o tipo de hipertensão portal causada pela esquistossomose?

Answer 11

Pré-sinusoidal. Não causa ascite.

Question 12

A forma hepatoesplênica da esquistossomose é a ___ comum e com _____ morbidade

Answer 12

Menos comum
Mais morbidade

Question 13

Ocorre aumento do lobo hepático esquerdo e hepatomegalia gigante, em que forma de esquistossomose?

Answer 13

Forma hepatoesplênica

Question 14

Quadro clínico da esquistossomose hepatoesplênica

Answer 14

Hipertensão portal –> varizes digestivas –> Hemorragia digestiva

Question 15

Qual a característica da dispneia nos pacietnes com a síndrome hepatopulmonar?

Answer 15

Platipneia (melhora ao deitar)

Quando o paciente fica em pé, há engurgitamento dos vasos da base pulmonar, devido a gravidade, causando dispneia ortostática.

Question 16

Qual o exame padrão-ouro para o diagnóstico de esquistossomose?

Answer 16

“Ver o ovo diretamente”

-Parasitológico de fezes (kato-katz/lutz) em várias amostras*
-Pesquisa do antígeno nas fezes
-Biópsia da mucosa retal

*A postura de ovos só acontece 4-6 semanas após a infecção inicial; e não acontece de forma contínua. É de forma intermintente. Por isso a necessidade de várias amostras.

Question 17

Qual o exame indireto feito para o diagnóstico de esquistossomose?

Answer 17

Sorologia - ELISA - método imunológico (procura o anticorpo)

*Não diferencia se é infecção ativa ou se é cicatriz

Question 18

Qual a desvantagem da sorologia para esquistossomose?

Answer 18

*Não diferencia se é infecção ativa ou se é cicatriz

Question 19

Que achado de morbidade por esquistossomose podemos encontrar no USG/RMN?

Answer 19

Fibrose periportal + hiperfluxo ao Doppler

*O hiperfluxo é devido a fibrose, que aumenta a pressão/deixa o vaso constricto

Question 20

Tratamento da esquistossomose: qual a droga preferencial (mais eficaz e de menor custo)?

Answer 20

Praziquantel

*Atua contra todas as espécies de schistossoma

Question 21

Praziquantel atua nos estágios inicias da esquistossomose?

Answer 21

Não

Question 22

Quando devemos prescrever o tratamento anti-parasitário para o paciente com esquistossomose?

Answer 22

Para TODOS (agudo/crônico) e conviventes

Question 23

Quando devemos evitar o uso do Praziquantel?

Answer 23

Gestação/lactação
<2 anos
Insifuciência renal e hepática

Question 24

Qual o agente etiológico da esquistossomose no Brasil?

Answer 24

S. mansoni

Question 25

A droga Oxaminiquine (está em desuso) atua contra que espécies de esquistossomose?

Answer 25

Só atua contra o S.mansoni

Question 26

Contraindicações ao uso do Oxaminiquine (está em desuso)

Answer 26

Gestação (teratogênico)/lactação

Question 27

Tratamento da forma aguda grave (febre de katayama) da esquistossomsoe

Answer 27

Corticoide +
Praziquantel ou Oxaminiquine após 24-48h do início do corticoide

*O corticoide vai controlar a reação inflamatória. A forma aguda se comporta como uma reação alérgica/hipersensibilidade.

Question 28

No tratamento da forma aguda grave da esquistossomose (febre de katayama), iniciamos com corticoide ou com praziquantel?

Answer 28

Fazemos corticoide primeiro para controlar a inflamação sistêmica

*Se começasse pelo antiparasitário, iria matar os schistossomas, que iriam liberar seu conteúdo intracelular e aumentar ainda mais o processo inflamatório que já está exacerbado

Question 29

Como é feito o controle de cura da esquistossomose?

Answer 29

3 exames parasitológicos de fezes negativos após o 4º mês após tratamento
ou
Biópsia retal negativa para ovos vivos entre o 4-6º mês após tratamento

Question 30

A exposição a que ambientes entra na epidemiologia da esquistossomose?

Answer 30

Àgua parada e àgua de rio