HIV

Question 1

O vírus do HIV tem tropismo por quais células?

Answer 1

Linfócitos T CD4

Question 2

Qual a diferença entre HIV tipo 1 e tipo 2?

Answer 2

Tipo 1: principal, grupo M, mais comum. Europa, EUA, América do Sul

Tipo 2: África

Question 3

Formas de transmissão do HIV

Answer 3

1. Sexual (70%)*
2. Sanguínea
3. Vertical

*O maior risco é o anal receptivo

Question 4

Que elementos aumentam o risco de transmissão de HIV no evento?

Answer 4

Paciente fonte com CV detectável
Ruptura de barreira de mucosa
Presença de sangramento ou DST
Ausência de circuncisão

Question 5

O HIV é um vírus de DNA ou RNA?

Answer 5

RNA

Question 6

Quadro clínico do HIV na fase aguda

Answer 6

Síndrome mononucleose like/flu-like
Febre, mialgia, cefaleia, rash, linfonodomegalia

Rápida queda de CD4 e aumento de CV

Alta CV= pico da viremia = alta infectividade

Não há anti-corpos. Teste rápido, IE, Elisa serão negativos (janela imunológica)

Question 7

Como diagnosticar HIV na fase aguda?

Answer 7

Testes moleculares: RNAv ou antígeno P24

Question 8

Quadro clínico do HIV na fase de latência

Answer 8

Sem sintomas. Presença de linfonodomegalia generalizada (cadeias não inguinais, de pelo menos 1 cm, que persistem por >3 meses)
Queda dos CD4
Não há latência virológica. O vírus continua replicando.

Ocorre o “set point” da CV que determina em forma prognóstica a velocidade de evolução para a fase AIDS. Quanto maior o set point, mais rápido a evolução para a fase AIDS.

Question 9

Na pessoa com HIV e que não faz tratamento, tende a evoluir para a fase AIDS em quanto tempo?

Answer 9

Em 10 anos

Question 10

Com que nível de CD4 começa a fase sintomática precoce da AIDS?

Answer 10

CD4<500

Question 11

Quadro clínico da fase sintomática precoce da AIDS

Answer 11

Candidíase oral/ vaginal de repetição
TB pulmonar
Câncer cervical in situ
Herpes zóster
Leucoplasia pilosa oral (EBV)
Alterações hematológicas: PTI

Question 12

Com que nível de CD4 marca a fase AIDS?

Answer 12

CD4<350

Question 13

Quadro clínico da fase AIDS

Answer 13

Candidíase esofágica/via aérea
TB extrapulmonar
Câncer cervical invasivo

Neurotoxoplasmose
PPJ
Sarcoma de Kaposi (HV 8)

CMV (retinite, colite, pneumonite)
LEMP pelo vírus JC
Criptococose extrapulmonar

*Recorrente, crônico, disseminado, extrapulmonar (ex: isosporiase intestinal crônica; histoplasmose disseminada; septicemia disseminada; salmonella não typhi; criptosporidiase intestinal crônica)

Question 14

Epidemiologia do HIV

Answer 14

Homem 20-30 anos homossexual
Alta classe social
Capital

Question 15

HIV é de notificação compulsória?

Answer 15

Sim

Question 16

Diagnóstico de HIV em pacientes com >18 meses de idade: quais são os testes de triagem?

Answer 16

IE (ELISA) de 4ª geração (IgG, IgM, IgE, anti-p24)

Alta sensibilidade

Question 17

Diagnóstico de HIV em pacientes com >18 meses de idade: qual exame é utilizado como teste confirmatório?

Answer 17

Teste Molecular (PCR) - detecta o RNA viral

Question 18

Como é feito o diagnóstico de HIV em pacientes com >18 meses de idade?

Answer 18

IE 4ª geração + Carga viral > 5000 cópias/ml

Se CV<5000 cópias/ml –> faz um teste mais específico, que é o Western blot/Imunoblot

a) 2 testes rápidos de sangue
b) 1 teste rápido fluido oral + 1 teste rápidp de sangue
c) IE + Teste molecular confirmatório
d) IE + Western Blot/Imunoblot

Question 19

Em que situações podemos dar o diagnóstico por 2 testes rápidos positivos (saliva, sangue)?

Answer 19

Gestante
Moradores de rua
Tuberculose
Pacientes de difícil seguimento
Locais sem infraestrutura laboratorial
Pós violência sexual

Answer 20

O vírus se liga a Gp120
Correceptores CCR5 facitilam a conexão do vírus com a CXCR4
Fusão pela Gp41

Transcriptase reversa (RNAv em DNAv)
Integrase (DNAv + DNA hospedeiro)
Protease

Question 21

Quais são as medicações Inibidoras da Protease?

Answer 21

“Navir”
Lopinavir, Ritonavir, Amprenavir, Indinavir, Saquinavir

São utilizadas como “booster” para intensificar outras medicações

Question 22

Quais são as medicações Inibidoras da Transcriptase Reversa nucleosídeos (ITRN)?

Answer 22

Tenofovir (TDF)
Lamivudina (3TC)
Zidovudina (AZT)
Estavudina
Didanosina
Abacavir

Question 23

Quais são as medicações Inibidoras da Transcriptase Reversa não nucleosídeos (ITRNN)?

Answer 23

Nevirapina
Efavirenz

Question 24

Quais são as medicações Inibidoras da Integrase?

Answer 24

“Gravir”

Dolutegravir, Raltegravir

Question 25

Quais os 3 principais medicamentos que compõem a TARV?

Answer 25

bisu “Devemos Lembrar da Tarv”

Dolutegravir (DTG)
Lamivudina (3TC)
Tenofovir (TDF)

Question 26

Quais as propostas para os tratamentos medicamentosos de HIV no futuro?

Answer 26

Hoje em dia, o tratamento é com medicação diária. O futuro é que o tratamento seja feito com um inibidor da TR (Rilpivirina) + inibidor da integrase (Cabotegravir) de administração a cada 1-2 meses.

Além de que, o futuro não é mais com medicamentos em comprimido e sim com Islatravir (implanon anual) e Lenacapvir (subcutâneo a cada 6 meses)

Question 27

O que é o ELISA de 4ª geração?

Answer 27

Inclui o antígeno p-24, é mais sensível, consegue positivar em 15 dias

Question 28

Western blot é um bom teste para triagem de HIV?

Answer 28

Não. Muito específico, mas pouco sensível

Question 29

No 1º trimestre da gestação, há maior risco de teratogenicidade pelo Dolutegravir. Ele deve ser substituído por qual droga?

Answer 29

Efavirenz ou Atazanavir

> 13 semanas, volta a usar o Dolutegravir

Question 30

Qual o ajuste na dose da TARV deve ser feito em paciente que está tratando TB com rifampcina?

Answer 30

Deve-se dobrar a dose do dolutegravir
ou
Trocar o dolutegravir pelo Efavirenz
ou
Trocar pelo Raltegravir

Question 31

Pacientes com HLAB5701 positivo costumam ter reação de hipersensibilidade a qual medicamento da TARV?

Answer 31

Abacavir

bisu “hLAB de abacavir”

Question 32

Qual o esquema da TARV utilizado no paciente que também está tratando Hepatite B?

Answer 32

Lamivudina (3TC) + Tenofovir (TDF)

Tenofovir trata tanto HB como HIV

Question 33

Quando o uso da TARV está indicado?

Answer 33

SEMPRE. Devemos estimular e oferecer a TODOS os pacientes no momento do diagnóstico.

Question 34

Em que situações temos mais pressa para iniciar a TARV logo?

Answer 34

PVHIV sintomática
CD4<350
Gestante
TB ativa
Coinfecção com HBV
Coinfecção com HCV
Risco cardiovascular elevado (>20%)

Question 35

Carga indetectável garante intransmissibilidade?

Answer 35

Sim!

Question 36

Quando realizaremos a genotipagem do vírus do HIV?

Answer 36

1. Pessoa que contraiu HIV com uma pessoa que estava usando TARV (que era pra ser indetectável e não transmitir, mas transmitiu o HIV)
2. Crianças ou adolescentes com HIV
3. Gestantes
4. Coinfecção de HIV com TB

Question 37

Efeitos colaterais do Efarivenz

Answer 37

bisu “Efavirenzzzzz…”

Alteração do sono
Sonhos vívidos

Question 38

Efeitos colaterais dos Inibidores de Protease

Answer 38

Disl “I P” idemia

Question 39

Efeitos colaterais da Lamivudina

Answer 39

Sem efeitos colaterais

Question 40

Efeitos colaterais do Tenofovir

Answer 40

bisu “Tenefrovir”

Nefrotoxicidade

Question 41

Efeitos colaterais da Zidovudina - AZT

Answer 41

Mielotoxicidade

Question 42

O que é a síndrome de reconstituição imune?

Answer 42

É a restauração intensa e desorganizada do sistema imune

CV alta e CD4 baixo –> iniciou a combater o vírus com a TARV –> CD4 aumenta e CV diminui –> o sistema imune do paciente começa a atacar e gera uma reação inflamatória –> restauração intensa e desorganizada do sistema imune –> costuma provocar manifestações clínicas 4-8 sem após o início da TARV –> reação de hipersensibilidade tardia (exacerbação de doenças autoimunes)

Question 43

Qual a conduta diante da Síndrome de reconstituição imune?

Answer 43

1. Manter a TARV
2. Tratar infecções oportunistas
3. Controlar os sintomas:
   Em casos leves: anti-inflamatório
   Casos moderados a graves: corticoides em doses imunossupressoras (1-2 mg/kg)

Question 44

Paciente com HIV e TB. Iniciaremos a TARV após quanto tempo do tratamento RIPE?

Answer 44

Após 2 semanas do início do RIPE

Question 45

O que é a transativação heteróloga?

Answer 45

Quando ocorre uma infecção aguda no paciente com HIV, ocorre tempestade de citocinas, que leva a um estado inflamatório crônico, que leva a:
-Envelhecimento precoce
-Aumento de risco cardiovascular
-Aumento de doenças autoimunes

Question 46

Que vacinas devem ser evitadas em pacientes com HIV com CD4<200?

Answer 46

Víros vivos atenuados:
Poliomielite
Varicela
Rubéola
Febre amarela
Sarampo
Caxumba

Se CD4>350, pode vacinar!

Question 47

Manifestações sistêmicas do HIV

Answer 47

Nefropatia: GESF grave (colapsante)

SNC: perda de memória, déficit de atenção, alteração do humor, declínio cognitivo (demência), distúrbio da marcha, tremores

CV: cardiomiopatia (replicação viral com atividade imunoinflamatória)

Question 48

O esquema de primeira escolha para profilaxia pós-exposição (PEP) ao HIV é:

Answer 48

Dolutegravir + lamivudina + tenofovir por 28 dias

Question 49

Quais secreções são consideradas passíveis de transmissão de HIV e quais não?

Answer 49

são considerados passíveis de transmissão: sangue, secreção genital, líquidos serosos, líquor e leite materno.

Em contrapartida, não se considera potencial de transmissão em: saliva, escarro, vômito, lágrimas, fezes e urina.

Question 50

Até quanto tempo da exposição é recomendado iniciar a PEP?

Answer 50

O ideal é que a profilaxia seja iniciada em até duas horas após a exposição, mas o prazo máximo permissivo é de 72 horas