HIV Flashcards
O vírus do HIV tem tropismo por quais células?
Linfócitos T CD4
Qual a diferença entre HIV tipo 1 e tipo 2?
Tipo 1: principal, grupo M, mais comum. Europa, EUA, América do Sul
Tipo 2: África
Formas de transmissão do HIV
- Sexual (70%)*
- Sanguínea
- Vertical
*O maior risco é o anal receptivo
Que elementos aumentam o risco de transmissão de HIV no evento?
Paciente fonte com CV detectável
Ruptura de barreira de mucosa
Presença de sangramento ou DST
Ausência de circuncisão
O HIV é um vírus de DNA ou RNA?
RNA
Quadro clínico do HIV na fase aguda
Síndrome mononucleose like/flu-like
Febre, mialgia, cefaleia, rash, linfonodomegalia
Rápida queda de CD4 e aumento de CV
Alta CV= pico da viremia = alta infectividade
Não há anti-corpos. Teste rápido, IE, Elisa serão negativos (janela imunológica)
Como diagnosticar HIV na fase aguda?
Testes moleculares: RNAv ou antígeno P24
Quadro clínico do HIV na fase de latência
Sem sintomas. Presença de linfonodomegalia generalizada (cadeias não inguinais, de pelo menos 1 cm, que persistem por >3 meses)
Queda dos CD4
Não há latência virológica. O vírus continua replicando.
Ocorre o “set point” da CV que determina em forma prognóstica a velocidade de evolução para a fase AIDS. Quanto maior o set point, mais rápido a evolução para a fase AIDS.
Na pessoa com HIV e que não faz tratamento, tende a evoluir para a fase AIDS em quanto tempo?
Em 10 anos
Com que nível de CD4 começa a fase sintomática precoce da AIDS?
CD4<500
Quadro clínico da fase sintomática precoce da AIDS
Candidíase oral/ vaginal de repetição
TB pulmonar
Câncer cervical in situ
Herpes zóster
Leucoplasia pilosa oral (EBV)
Alterações hematológicas: PTI
Com que nível de CD4 marca a fase AIDS?
CD4<350
Quadro clínico da fase AIDS
Candidíase esofágica/via aérea
TB extrapulmonar
Câncer cervical invasivo
Neurotoxoplasmose
PPJ
Sarcoma de Kaposi (HV 8)
CMV (retinite, colite, pneumonite)
LEMP pelo vírus JC
Criptococose extrapulmonar
*Recorrente, crônico, disseminado, extrapulmonar (ex: isosporiase intestinal crônica; histoplasmose disseminada; septicemia disseminada; salmonella não typhi; criptosporidiase intestinal crônica)
Epidemiologia do HIV
Homem 20-30 anos homossexual
Alta classe social
Capital
HIV é de notificação compulsória?
Sim
Diagnóstico de HIV em pacientes com >18 meses de idade: quais são os testes de triagem?
IE (ELISA) de 4ª geração (IgG, IgM, IgE, anti-p24)
Alta sensibilidade
Diagnóstico de HIV em pacientes com >18 meses de idade: qual exame é utilizado como teste confirmatório?
Teste Molecular (PCR) - detecta o RNA viral
Como é feito o diagnóstico de HIV em pacientes com >18 meses de idade?
IE 4ª geração + Carga viral > 5000 cópias/ml
Se CV<5000 cópias/ml –> faz um teste mais específico, que é o Western blot/Imunoblot
a) 2 testes rápidos de sangue
b) 1 teste rápido fluido oral + 1 teste rápidp de sangue
c) IE + Teste molecular confirmatório
d) IE + Western Blot/Imunoblot
Em que situações podemos dar o diagnóstico por 2 testes rápidos positivos (saliva, sangue)?
Gestante
Moradores de rua
Tuberculose
Pacientes de difícil seguimento
Locais sem infraestrutura laboratorial
Pós violência sexual
O vírus se liga a Gp120
Correceptores CCR5 facitilam a conexão do vírus com a CXCR4
Fusão pela Gp41
Transcriptase reversa (RNAv em DNAv)
Integrase (DNAv + DNA hospedeiro)
Protease
Quais são as medicações Inibidoras da Protease?
“Navir”
Lopinavir, Ritonavir, Amprenavir, Indinavir, Saquinavir
São utilizadas como “booster” para intensificar outras medicações
Quais são as medicações Inibidoras da Transcriptase Reversa nucleosídeos (ITRN)?
Tenofovir (TDF)
Lamivudina (3TC)
Zidovudina (AZT)
Estavudina
Didanosina
Abacavir
Quais são as medicações Inibidoras da Transcriptase Reversa não nucleosídeos (ITRNN)?
Nevirapina
Efavirenz
Quais são as medicações Inibidoras da Integrase?
“Gravir”
Dolutegravir, Raltegravir
Quais os 3 principais medicamentos que compõem a TARV?
bisu “Devemos Lembrar da Tarv”
Dolutegravir (DTG)
Lamivudina (3TC)
Tenofovir (TDF)
Quais as propostas para os tratamentos medicamentosos de HIV no futuro?
Hoje em dia, o tratamento é com medicação diária. O futuro é que o tratamento seja feito com um inibidor da TR (Rilpivirina) + inibidor da integrase (Cabotegravir) de administração a cada 1-2 meses.
Além de que, o futuro não é mais com medicamentos em comprimido e sim com Islatravir (implanon anual) e Lenacapvir (subcutâneo a cada 6 meses)
O que é o ELISA de 4ª geração?
Inclui o antígeno p-24, é mais sensível, consegue positivar em 15 dias
Western blot é um bom teste para triagem de HIV?
Não. Muito específico, mas pouco sensível
No 1º trimestre da gestação, há maior risco de teratogenicidade pelo Dolutegravir. Ele deve ser substituído por qual droga?
Efavirenz ou Atazanavir
> 13 semanas, volta a usar o Dolutegravir
Qual o ajuste na dose da TARV deve ser feito em paciente que está tratando TB com rifampcina?
Deve-se dobrar a dose do dolutegravir
ou
Trocar o dolutegravir pelo Efavirenz
ou
Trocar pelo Raltegravir
Pacientes com HLAB5701 positivo costumam ter reação de hipersensibilidade a qual medicamento da TARV?
Abacavir
bisu “hLAB de abacavir”
Qual o esquema da TARV utilizado no paciente que também está tratando Hepatite B?
Lamivudina (3TC) + Tenofovir (TDF)
Tenofovir trata tanto HB como HIV
Quando o uso da TARV está indicado?
SEMPRE. Devemos estimular e oferecer a TODOS os pacientes no momento do diagnóstico.
Em que situações temos mais pressa para iniciar a TARV logo?
PVHIV sintomática
CD4<350
Gestante
TB ativa
Coinfecção com HBV
Coinfecção com HCV
Risco cardiovascular elevado (>20%)
Carga indetectável garante intransmissibilidade?
Sim!
Quando realizaremos a genotipagem do vírus do HIV?
- Pessoa que contraiu HIV com uma pessoa que estava usando TARV (que era pra ser indetectável e não transmitir, mas transmitiu o HIV)
- Crianças ou adolescentes com HIV
- Gestantes
- Coinfecção de HIV com TB
Efeitos colaterais do Efarivenz
bisu “Efavirenzzzzz…”
Alteração do sono
Sonhos vívidos
Efeitos colaterais dos Inibidores de Protease
Disl “I P” idemia
Efeitos colaterais da Lamivudina
Sem efeitos colaterais
Efeitos colaterais do Tenofovir
bisu “Tenefrovir”
Nefrotoxicidade
Efeitos colaterais da Zidovudina - AZT
Mielotoxicidade
O que é a síndrome de reconstituição imune?
É a restauração intensa e desorganizada do sistema imune
CV alta e CD4 baixo –> iniciou a combater o vírus com a TARV –> CD4 aumenta e CV diminui –> o sistema imune do paciente começa a atacar e gera uma reação inflamatória –> restauração intensa e desorganizada do sistema imune –> costuma provocar manifestações clínicas 4-8 sem após o início da TARV –> reação de hipersensibilidade tardia (exacerbação de doenças autoimunes)
Qual a conduta diante da Síndrome de reconstituição imune?
- Manter a TARV
- Tratar infecções oportunistas
- Controlar os sintomas:
Em casos leves: anti-inflamatório
Casos moderados a graves: corticoides em doses imunossupressoras (1-2 mg/kg)
Paciente com HIV e TB. Iniciaremos a TARV após quanto tempo do tratamento RIPE?
Após 2 semanas do início do RIPE
O que é a transativação heteróloga?
Quando ocorre uma infecção aguda no paciente com HIV, ocorre tempestade de citocinas, que leva a um estado inflamatório crônico, que leva a:
-Envelhecimento precoce
-Aumento de risco cardiovascular
-Aumento de doenças autoimunes
Que vacinas devem ser evitadas em pacientes com HIV com CD4<200?
Víros vivos atenuados:
Poliomielite
Varicela
Rubéola
Febre amarela
Sarampo
Caxumba
Se CD4>350, pode vacinar!
Manifestações sistêmicas do HIV
Nefropatia: GESF grave (colapsante)
SNC: perda de memória, déficit de atenção, alteração do humor, declínio cognitivo (demência), distúrbio da marcha, tremores
CV: cardiomiopatia (replicação viral com atividade imunoinflamatória)
O esquema de primeira escolha para profilaxia pós-exposição (PEP) ao HIV é:
Dolutegravir + lamivudina + tenofovir por 28 dias
Quais secreções são consideradas passíveis de transmissão de HIV e quais não?
são considerados passíveis de transmissão: sangue, secreção genital, líquidos serosos, líquor e leite materno.
Em contrapartida, não se considera potencial de transmissão em: saliva, escarro, vômito, lágrimas, fezes e urina.
Até quanto tempo da exposição é recomendado iniciar a PEP?
O ideal é que a profilaxia seja iniciada em até duas horas após a exposição, mas o prazo máximo permissivo é de 72 horas
