Raquitismo e osteomalácia Flashcards
O que é raquitismo?
Defeito de mineralização na placa de crescimento (ocorre na criança)
O que é osteomalácia?
Defeito de mineralização em ossos corticais e trabeculares (ocorre nos adultos)
É possível diferenciar osteoporose de osteomalácia na densitometria óssea?
Não! Ambos terão massa óssea reduzida e T-escore alterado. Um osso não mineralizado vai ter uma massa óssea reduzida também.
Tem que avaliar a clínica do paciente e os exames laboratoriais
Quadro clínico do raquitismo e da osteomalácia
Criança: redução na velocidade de crescimento e baixa estatura
Fraqueza muscular (proximal) - deficiência de fósforo
Deformidades ósseas e fraturas
Dor óssea
Achados radiográficos de raquitismo
Aumento da cartilagem de crescimento (não foi mineralizada)
Achados radiográficos de osteomalácia
Pseudofraturas
Etiologias do raquitismo e osteomalácia
Calciopenias (causas nutricionais: deficiência de Vit D e cálcio)
Hipofosfatemias (doenças genéticas (XLH), tumores fosfatúricos, tubulopatias)
Quando a causa de raquitismo/osteomalácia costuma ser calciopênica?
Baixo aporte nutricional
Síndromes disabsortivas
Baixa exposição solar/Doenças de pele
Via final comum de raquitismo e osteomalácia
Hipofosfatemia + elevação de fosfatase alcalina (às custas de fração óssea)
Porque a deficiência de Vit D e Cálcio leva a hipofosfatemia?
Cálcio e Vit D baixa leva ao estímulo de PTH (hiperpara secundária), que aumenta a remodelação do osso e faz Fosfatúria.
Porque FA se econtra elevada?
Devido a reabsorção óssea
Diagnóstico de raquitismo
Quadro clínico + Exames laboratoriais + Achados radiológicos
Diagnóstico de osteomalácia
Quadro clínico + exames laboratoriais + achados radiológicos + Biópsia óssea com tetraciclina (padrão-ouro)
Como é feita a biópsia óssea?
Principalmente na crista ilíaca.
É feito com tetraciclina (marca o osso recém mineralizado. Na osteomalácia, há defeito na marcação)
Suplementações feitas no tratamento de raquitismo e osteomalácia
Calciopênica: suplementação de cálcio, VitD, calcitriol (25OHD- forma ativa da VitD)
Hipofosfatêmica: fósforo, calcitriol
A densitometria pode fechar diagnóstico de osteoporose e descartar osteomalácia?
Não. A densitometria é idêntica em ambas as condições.
Tratamento geral do raquitismo e osteomalácia
Suplementação de cálcio, vitamina D, calcitriol com reavaliação da massa óssea (para ver quanto que era o componente de osteomalácia e quanto a paciente vai ganhar a longo prazo)
Diferença entre osteoporose e osteomalácia
Na osteoporose, há diminuição da massa óssea com taxa normal de mineral ósseo na matriz óssea. Diminuição da densidade mineral óssea e deterioração da microarquitetura do osso, o que resulta em fragilidade óssea e aumento do risco de fraturas.
Na osteomalácia, a taxa de mineral ósseo na matriz óssea é mais baixa. Não existe perda ponderal da massa óssea, mas uma incapacidade de formação de osso. Mineralização óssea é inadequada, resultando em ossos fracos e flexíveis. A osteomalácia ocorre quando há uma deficiência de vitamina D ou problemas de absorção de cálcio e fósforo no intestino, o que pode levar a uma mineralização óssea inadequada.
Sinais ósseos de raquitismo
Craniotabes, aumento do crânio, atraso no fechamento de fontanelas, problemas nas erupções dentárias, rosário raquítico clínico e radiológico, sulco de Harrinson, tórax em quilha, escoliose, lordose, cifose, alargamento epifisário, encurvamento de diáfise (geno varo e geno valgo) e fraturas;
Sinais gerais de raquitismo
déficit de crescimento, atraso no DNPM, irritabilidade, sudorese, hipotonia muscular, distensão abdominal e esplenomegalia;
