Hemostasia, PTI, PTT, SHU Flashcards
Quem é o responsável pela hemostasia primária?
Vasos sanguíneos e Plaquetas
Após uma lesão endotelial, o primeiro passo que irá acontecer é a vasoconstrição, tentanto parar o sangramento. Posteriormente, ocorre a adesão, ativação e agregação das plaquetas ao endotélio, formando o tampão plaquetário
Quem é o responsável pela hemostasia secundária?
Fatores de Coagulação
(via intrínseca, extrínseca e comum)
Ocorre a formação da rede de fibrina para estabilizar o tampão plaquetário
Quem é o responsável pela hemostasia terciária?
É o processo de fibrinólise
Evita a produção excessiva de fibrina e eventos trombóticos
A plasmina faz a lise do coágulo
Características dos distúrbios da hemostasia primária (plaquetas)
Sangramentos superficiais (de pele e mucosa). Petéquias, hematomas, epistaxe, gengivorragia
Sangramento precoce (começa a a sangrar e não para mais).
O tampão plaquetário não foi formado adequadamente.
Com que exames laboratoriais avaliamos distúrbios da hemostasia primária?
Plaquetas: 150-450.000 (avalia função quantitativa)
Tempo de Sangramento: 3-7 minutos (avalia função qualitativa)
Características dos distúrbios da hemostasia secundária (fatores de coagulação)
Sangramentos profundos (músculos e articulações. Hematoma, hemartrose, sangramento do TGI)
Sangramento tardio (o paciente para de sangrar, mas depois volta).*
*Houve a hemostasia primária, mas a secundária (rede de fibrina) não ocorre de forma adequada.
Com que exames laboratoriais avaliamos distúrbios da hemostasia secundária?
Via extrínseca:
-TAP: 10 seg
-INR<1.5
Via intrínseca:
TTPA: 30 seg
Meia-vida das plaquetas
7-10 dias
Onde estão as nossas plaquetas?
65% estão circulando no sangue
35% estão no baço (“cemitério” das plaquetas e hemácias)
Que alteração laboratorial podemos ver em um paciente com esplenomegalia?
Plaquetopenia, pois irá sequestrar as plaquetas
Distúrbios plaquetários: causas de trombocitopenia (diminuição da quantidade)
Aumento da destruição de plaquetas/ consumo: PTI, PTT (anticorpos destruindo as plaquetas)
Diminuição da produção (leucemia, falência medular)
Esplenomegalia (sequestro esplênico)
Distúrbios plaquetários: causas de TS alargado com plaquetometria normal (problema na qualidade)
Hereditária:
-Doença de von Willebrand
-Síndrome de Bemard-Soulier
-Trombastenia de Glanzmann
Adquirido:
-Uremia
-Uso de antiagregantes plaquetários
Em presença de plaquetopenia, devemos SEMPRE excluir pseudoplaquetopenia. Por que isso acontece?
É uma reação em pacientes com pré-disposição nos quais, in vitro, ocorre reação com o anticoagulante gerando plaquetopenia.
Para evitar isso, fazemos a coleta de sangue no tubo com a tampa azul (possui citrato)
Mecanismos que causam plaquetopenia
Redução da produção pela MO
Destruição periférica (imune ou não)
Distribuição anormal de plaquetas (hiperesplenismo)
Coagulopatia dilucional (trasnfusão maciça)
Causas congênitas de alterações qualitativas das plaquetas
Trombastenia de Glanzmann
Síndrome de Bernard-Soulier
Causas adquiridas de alterações qualitativas das plaquetas
Medicamentos (AINEs, AAS)
Disfunções orgânicas (ex: uremia)
Praproteinemias
Quadro clínico das alterações qualitativas congênitas das plaquetas
Assintomático ou sangramento de pele e mucosas + História familiar
Se grave: sangramento TGI e SNC
Quadro laboratorial das alterações qualitativas congênitas das plaquetas
Contagem de plaquetas normal
TS alargado
Agregação plaquetária
Como é feito a confirmação do diagnóstico das alterações qualitativas congênitas das plaquetas?
Imunofenotipagem de sangue periférico
Bernard-Soulier: deficiência da GlicoProteína Ib
Glanzmann: deficiência da GP IIb-IIIa
O que é a trombastenia de Glanzmann?
Ausência da glicoproteína IIb/IIIa com déficit na agregação plaquetária
O que é a Sídnrome de Bernar-Soulier?
Ausência da glicoproteína Ib com déficit na adesão plaquetária
O que é a Púrpura trombocitopênica imune?
É causada por um fenômeno imune em que há produção de anticorpos IgG anti glicoproteína IIb/IIIa
Faz com que ocorra fagocitose de plaquetas por macrófagos esplênicos
Destruição das plaquetas por autoanticorpos. Por isso, não adianta transfundir plaquetas, pois serão destruídas novamente
Classificação da PTI em relação ao tempo
Aguda: <6 meses
Crônica: >6 meses