Doença Renal Crônica

Question 1

O que é DRC?

Answer 1

TFG < 60
ou
TFG>60 + Lesão da estrutura renal (alteração de urina ou imagem)

por um período > 3 meses

Question 2

Para avaliar a filtração glomerular, qual é o marcador ideal e o marcador mais utilizado para isso?

Answer 2

Ideal: Clearance de Inulina

Mais utilizado: Clearance de Creatinina

Question 3

Existem 3 fórmulas usadas para estimar a TFG. Que parâmetros a fórmula MDRD leva em conta?

Answer 3

Cr, idade, gênero e raça

Question 4

Existem 3 fórmulas usadas para estimar a TFG. Que parâmetros a fórmula CKD-EPI leva em conta?

Answer 4

Cr, idade e gênero

Question 5

Existem 3 fórmulas usadas para estimar a TFG. Como é a fórmula Cockcroft-Gault?

Answer 5

TFGe= (140-idade) x peso / Cr x 72

x0,85 (em mulheres)

Question 6

Existem 3 fórmulas usadas para estimar a TFG. Qual a mais utiizada e que garante maior precisão?

Answer 6

CKD-EPI

Question 7

Existem 3 fórmulas usadas para estimar a TFG. Podemos utilizá-las em um paciente com IRA?

Answer 7

Apenas utilizar em pacientes ambulatoriais e com a função renal estável

Question 8

O que o Estadiamento da DRC leva em conta?

Answer 8

G de glomerular
A de albumina

Question 9

Estadiamento da DRC: TFG

Answer 9

G1: TFG ≥90
G2: TFG > 60
G3a: >45
G3b: >30
G4: >15
G5: <15

*Bisu: fazer círculo dividido em 4 quadrantes

Question 10

Estadiamento da DRC: Albuminúria

Answer 10

A1: RAC<30
A2:RAC 30-300
A3: RAC >300

Question 11

Que exames podemos utilizar para investigar um dano renal?

Answer 11

SU
Proteinúria de 24h
Relação albumina/creatinina urinária
USG de vvuu

Question 12

Achados de DRC no USG de vvuu

Answer 12

Rins de dimensões reduzidas (área de cicatriz, fibrose, retrai e diminui o tamanho)
Perda da diferenciação cortico-medular
Afilamento do córtex
Hiperecogenicidade do parênquima

Question 13

Nem todo paciente com DRC terá um rim com tamanho reduzido. Em que situações um paciente com DRC possui rim de tamanho normal ou aumentado?

Answer 13

“PANDA”
Policísticos (rins)
Anemia falciforme
Nefropatia obstrutiva e por HIV
Diabetes Mellitus (glomerulomegalia)
Amiloidose

Esclerodermia

Question 14

Quais as principais causas de DRC no Brasil e no mundo?

Answer 14

HAS
DM

Question 15

Causas de DRC

Answer 15

HAS
DM
Pielonefrite crônica, NIC, Litíase
LES, vasculites, abuso de AINEs
Progressão de NTA ou IRA
Uropatia obstrutiva
Doença renal policística

Question 16

Quais as 3 funções básicas do rim?

Answer 16

Endócrina: renina, eritropoetina e calcitriol

Excretora: ureia, creatinina, medicamentos

Homeostática: equilíbrio hidroeletrolítico e ácido-básico

Question 17

Manifestações clínicas do paciente com DRC

Answer 17

Náuseas, vômitos, falta de apetite (intoxicação de toxinas urêmicas que não está excretando direito)
Desnutrição (nauseado e inapetente não come direito)
Palidez, astenia (anemia)
Fragilidade óssea
Hipertensão/ Hipervolemia
Disfunção sexual

Question 18

Anemia no paciente com DRC

Answer 18

Precisamos descartar causa carêncial: avaliar ferropenia, deficiência de ácido fólico/vitamina b12.

Se tiver, iremos repor

Question 19

Quando iremos repor ferro em um paciente com anemia carêncial?

Answer 19

IST<30%
Ferritina<500

Question 20

Qual o alvo de Hb no paciente com DRC?

Answer 20

Manter Hb entre 10-11,5

Question 21

Quando iremos fazer reposição de eritropoetina no paciente com DRC?

Answer 21

Se descartamos causas carênciais e Hb<10

Question 22

Principal efeito colateral da eritropoietina

Answer 22

Hipertensão

Question 23

Como fazemos a reposição de ferro no paciente com DRC?

Answer 23

Sacarato de hidróxico férrico 100 mg + SF 0,9% 100 ml EV 3x/semana

Total de 10 doses

É um “pulso” de ferro
Iremos acompanhando o IST e ferritina

Question 24

Como fazemos a reposição de vitamina b12 no paciente com DRC?

Answer 24

Cianocobalamina 1000 mcg/dose

Question 25

Como fazemos a reposição de ácido fólico (vitamina b9) no paciente com DRC?

Answer 25

Ácido fólico 1-5 mg/dia

Question 26

Como fazemos a reposição de eritropoieitina no paciente com DRC?

Answer 26

Dose inicial: 20-50 UI/kg 3x/semana

Question 27

Porque a DRC pode gerar Hiperparatireoidismo secundário?

Answer 27

Redução da TFG –> Hiperfosfatemia –> o fósforo vai quelar o cálcio –>Hipocalcemia –> paratireoide é estimulada a trabalhar mais –> Hiperparatireoidismo secundário

É a osteodistrofia renal. Progressão da doença mineral óssea devido ao distúrbio renal. Distúrbio mineral-ósseo

Question 28

A partir de que TFG começa a surgir um distúrbio mineral-ósseo?

Answer 28

TFG <30-45

Question 29

O que podemos administrar em paciente em estágio pré-diálise para evitar distúrbio mineral-ósseo?

Answer 29

Dieta pobre em fósforo
Quelantes de fósforo
Calcitriol (diminui a sensibilidade da paratireoide)

Question 30

Manejo do distúrbio mineral-ósseo

Answer 30

Dieta pobre em fósforo
Quelantes de fósforo (se P>4,5 com dieta ajustada)
Vitamina D (se <30)

Question 31

Exemplo de quelantes de fósforo, administrados em paciente dialíticos

Answer 31

Carbonato de Cálcio
Acetato de cálcio
Sevelamer

Question 32

Por que acontece acidose no paciente com DRC?

Answer 32

Redução da TFG –> redução na excreção ácida –> acidose –> consequências multissistêmicas e associação com mortalidade

Question 33

A partir de que TFG começa a surgir acidose?

Answer 33

TFG <40-50

Question 34

Alvo de bicarbonato no paciente com DRC

Answer 34

Alvo de >22 mEq

a literatura atual indica a reposição de bicarbonato de sódio para diminuição da acidose e da progressão da DRC.

Question 35

Na DRC, qual o distúrbio do K presente?

Answer 35

Hipercalemia

Perda a capacidade de excretar potássio

Question 36

Qual a perda de TFG esperada por ano, no paciente com DR?

Answer 36

Declínio médio de função de <4 ml/min/ano

Question 37

Manejo da DCR. Quais são os fatores modificáveis?

Answer 37

Tratamento da causa base (HAS, DM)
Controle de PA e controle de glicemia
Restrição de sódio e proteína
Bloqueio do SRAA (IECA, BRA) –> reduz proteinúria
iSGLT2
Correção da acidose (manter BIC >22)
Correção da anemia
Abandono do tabagismo

Question 38

Alvo da PAS e PAD no paciente com DRC

Answer 38

PAS 125-130
PAD<80

Question 39

Os IEA/BRA tem benefícios em pacientes com proteinúria e devem ser mantidos até os estágios finais da DRC. Mas em que situações devemos suspendê-los?

Answer 39

Hipercalemia não controlada
Aumento de Cr>30% nas primeiras 6-8 sem
Doença renovascular bilateral

Question 40

Quando devemos encaminhar o paciente com DRC para um nefrologista?

Answer 40

IRA ou queda abrupta da TFG
TFG <30
Albuminúria ou proteinúria
Sedimento ativo no SU (proteinúria, hematúria)
DRC + HAS de difícil controle
Nefrolitíase
Doença renal hereditária
DHE recorrentes

Question 41

Vacinações para o paciente com DRC

Answer 41

Hepatite B
Gripe
COVID-19

Question 42

Principal causa de mortalidade nos pacientes com DRC

Answer 42

Doenças cardiovasculares

Question 43

Quais os tipos de DRC que cursam com rins normais ou aumentados?

Answer 43

Diabetes mellitus, nefropatia por HIV, amiloidose e a doença renal policística

Question 44

A taxa de perda da filtração glomerular irá depender da etiologia. Exemplo: Na nefropatia diabética a perda é de ____ml/min/ano

Answer 44

4 ml/min/ano

Question 45

O sinal mais precoce da doença renal crônica é:

Answer 45

Noctúria

decorrente da perda da capacidade de concentrar urina

Question 46

As principais anormalidades laboratoriais da DRC são:

Answer 46

Hipercalemia (porque o potássio é excretado pelos rins)

Elevação das escórias nitrogenadas (como existe uma falha no funcionamento do órgão há o acúmulo de ureia e creatinina. Não está excretando)

Hipocalcemia (devido à deficiência de vitamina D. O rim é responsável pela produção do calcitriol)

Hiperfosfatemia (acontece devido a hipocalcemia, com os níveis de cálcio baixos, tende-se a reabsorver fósforo, inclusive é um bom marcador de DRC)

Anemia normo-normo (acontece por deficiência de eritropoetina)

Acidose metabólica (porque temos acúmulo de ácido sulfúrico e o paciente perde a capacidade de reabsorção de bicarbonato)

Question 47

A etiologia da DRC na infância é dependente da faixa etária, sendo sua principal causa:

Answer 47

as malformações renais congênitas

Question 48

clASSIFICAÇÃO G2 A1

Question 49

Todo paciente transplantado renal é considerado portador de DRC?

Answer 49

Sim. Uma vez portador de DRC, para sempre doente renal crônico.

Question 50

A hemodiálise e a diálise peritoneal são equivalentes?

Answer 50

Sim,

A escolha será adaptada a cada serviço e a cada paciente. Por exemplo, para a diálise peritoneal, o paciente tem que ter uma boa condição socioeconômica, boa cognição, porque ele que fará a sua própria diálise diariamente, geralmente à noite. Além disso, se houver alguma patologia intra-abdominal ou ascite não se indica esse tipo de diálise, induz perda proteica, mas é mais tolerável para os pacientes que têm doenças cardiovasculares, por alterar menos o status hemodinâmico. Por outro lado, para a hemodiálise é necessário um acesso venoso, é preciso ir ao hospital no mínimo 3 vezes por semana para realizar, mas tem o conveniente de não precisar muito da colaboração do paciente

Question 51

Caso indicada hemodiálise em paciente ainda sem confecção de fístula artéria-venosa, o sítio preferencial de punção venosa central para implante de cateter é:

Answer 51

Veias jugulares e femorais até a confecção da fístula.

Recomenda-se evitar a punção da veia subclávia pois pode causar um dano nesse vaso (já que o cateter é calibroso), provocar estenose e prejudicar a confecção de fístulas futuramente