Delirium

Question 1

O que é delirium?

Answer 1

Alteração aguda das funções cognitivas, de curso flutuante e potencialmente prevenível

Question 2

Fisiopatologia do delirium

Answer 2

Diminuição da Acetilcolina
Aumento da dopamina

*Por isso, medicações anticolinérgicas são inapropriadas para idosos, pois podem favorecer delirium

Question 3

Etiologia do delirium

Answer 3

É multifatorial: Fator predisponente + Fatores precipitantes

Question 4

Fatores predisponente/de risco para delirium

Answer 4

> 80 anos
Sexo feminino
Dependência, imobilidade, quedas
Demência, depressão
Déficit sensorial, auditivo, visual
Polifarmácia
Doenças crônicas

Question 5

Fatores precipitantes do delirium (“gatilhos”)

Answer 5

“DELIRIUM”
Drogas
Eletrólitos
Lack of drugs (abstinência)
Intracranianas (neoplasia, AVE, HSD)
Restrição no leito/imobilidade
Infecções
Urinários (retenção, ITU)
Metabólicos/miocárdico

Question 6

Qual o mais comum: derlirium hipo ou hiperativo?

Answer 6

Hipoativo

Question 7

Quadro clínico do delirium hiperativo

Answer 7

Agressividade
Hipervigilância
Agitação psicomotora

Question 8

Quadro clínico do delirium hipoativo

Answer 8

Letargia
Sonolência
Lentificação psicomotora

Question 9

O que é delirium misto?

Answer 9

Alternância entre hipo e hiperativo

Question 10

Quadro clínico do delirium

Answer 10

Agudo e flutuante
Alterações do sono-vigília
Alucinações visuais
Sintomas Psicóticos
Alterações do humor
Alterações do SNA

Question 11

Que ferramenta utilizamos para diagnosticar delirium?

Answer 11

Utilizamos o CAM (Confusion assessment method)

Consciência alterada + diminuição da atenção + Mente desorganizada

mnemônico CAM: redução do nível de Consciência, déficit de Atenção e Mente desorganizada (piora da cognição)

Question 12

Delirium e Demência são alterações da cognição. Mas qual a diferença entre eles?

Answer 12

Delirium: agudo, flutuante, nível de consciência reduzido, alucinações frequentes, delírios frequentes

Demência: insidioso, constante/progressivo, nível de consciência normal, alucinações e delírios só em fases avançadas

Question 13

Como fazemos a investigação da causa do delirium?

Answer 13

Exames laboratoriais
Culturas
Exames de imagem

Question 14

Como fazemos a investigação da causa do delirium persistente?

Answer 14

ECG/MNM (SCA?)
TC/RMN de crânio (AVC?)
EEG (mal não convulsivo?) - achado de delirium: ondas lentas difusas

Question 15

Como prevenir o delirium?

Answer 15

Não há remédios para prevenir delirium!

Sono fisiológico
Mobilização (evite contenções)
Conciliação medicamentosa
Controle de dor
Ambiente acolhedor (iluminação, ruídos, sons, relógio)

Question 16

Tratamento do delirium

Answer 16

Tratar a causa base

Não há tratamento específico para delirium

Não usar benzodiazepínico!

Agitação com risco a vida ou terceiros: Haloperidol 0,5-1 mg repetir após 4h se necessário. Outros: risperidona, olanzapina, quetiapina

*Sempre que tiver delirium, investigar o que é que está causando!

Question 17

As principais medicações para controle da agitação psicomotora em pacientes com delirium são:

Answer 17

os antipsicóticos atípicos, como haloperidol e quetiapina.

não precisa prescrever haloperidol fixo , deve ver como paciente se comporta e se volta ater crise prescrever nova dose respeitando o intervalo da medicação

Question 18

O que é acatisia?

Answer 18

Efeito adverso que ocorre com o uso de antipsicóticos e faz parte da síndrome extrapiramidal. Ocorre principalmente com uso de antipsicóticos de 1ª geração, como Haloperidol, mas também pode acontecer com as drogas de 2ª geração, principalmente a risperidona.

Por isso, risperidona não é o antipsicótico de escolha no paciente idoso, sendo a clozapina e a Quetiapina opções melhores