Anemias hiperproliferativas

Question 1

Causa de anemias hiperproliferativas (medula produzindo muitas células)

Answer 1

Hemorragias agudas
Anemias hemolíticas (destruição periférica de hemácias e a medula tenta compensar produzindo hemácias imaturas)

Question 2

O que são reticulócitos? O que significa uma reticulocitose?

Answer 2

Precursores diretos das hemácias

Reticulocitose reflete o aumento da produção medular das hemácias tentando compensar perda/destruição de hemácias

Question 3

Qual o valor normal de reticulócitos?

Answer 3

0.5-2% (relativo)
ou
<100 mil (absoluto)

Question 4

Alterações laboratoriais em um paciente com hemólise (intravascular ou extravascular - baço ou fígado)

Answer 4

Aumento de bilirrubina indireta
Anemia normo normo ou macrocítica (pois reticulócitos são células maiores)
Aumento de DHL
Hemoglobinúria ou hemossiderinúria (hemólise intravascular)
Redução de haptoglobina

Question 5

Quadro clínico da hemólise

Answer 5

Sintomas relacionados à anemia
Icterícia
Colúria
Acolia fecal
Colelitíase
Esplenomegalia

Question 6

O que sugere “bite cells”, esderócitos, leptócitos e drepanócitos no achado de hematoscopia?

Answer 6

Leptócitos (hemácias em alvo): talassemia, hemoglobinopatia SC

Drepanócitos (hemácias em foice): anemia falciforme

“Bite cells” (córpusculos de Heinz): deficiência de G6PD

Question 7

O que sugere Corpúsculos de Howel-Jolly no achado de hematoscopia?

Answer 7

Hipoesplenismo e eritropoese extramedular

Question 8

O que sugere esderócitos no achado de hematoscopia?

Answer 8

esferocitose, AHAI e incompatibilidade ABO

Question 9

O que sugere esquizócitos no achado de hematoscopia?

Answer 9

Microangiopatia trombótica

Question 10

O que sugere policromasia no achado de hematoscopia?

Answer 10

Esquizócitos

Question 11

Como é o resultado do Coombs direto em anemias hemolíticias imune e não imune?

Answer 11

Imune: coombs direto positivo

Não imune: coombs direto negativo

Question 12

Qual exame deve ser feito em um paciente com anemia hemolítica?

Answer 12

Coombs direto, para saber se é imune ou não imune

Question 13

Quadro clínico da hemólise intravascular

Answer 13

Urina vermelha (IRA)
SU com Hb e sem hemácias
Aumento de DHL
Diminuição de haptoglobina

Hbinemia
Hbinúria
Hemossiderinúria

Question 14

Causas de anemia hemolítica intravascular

Answer 14

Microangiopatia trombótica
Reação transfusional aguda
HPN

Question 15

Causas de anemia hemolítica extravascular (é a mais comum)

Answer 15

AHAI
Hemoglobinopatias
Esferocitose hereditária

Question 16

Quadro clínico da hemólise extravascular

Answer 16

Esplenomegalia
Aumento de bilirrubina indireta

Question 17

Causas de anemia hemolítica com local do defeito sendo intracorpuscular

Answer 17

Hemoglobinopatias
Esferocitose
Deficiência de G6PD
HPN

A maioria é hereditária
irreversível
Não afeta hemotransfusão

Question 18

Causas de anemia hemolítica com local do defeito sendo extracorpuscular

Answer 18

AHAI
Microangiopatia trombótica
Hipersplenismo

A maioria é adquirida
Reversível
Afeta hemotransfusão

Question 19

O que é hemólise?

Answer 19

Morte prematura das hemácias

Question 20

Quais são os possíveis sítios de hemólise?

Answer 20

Intravascular (dentro do vaso)
Extravascular (no baço em geral)

Question 21

Como suspeitar de hemólise?

Answer 21

Reticulocitose
Reticulócitos são maiores que hemácias normais → No exame de sangue existe um aumento de VCM (pouco aumentado em geral → 100-110)

Aumento de LDH → pois o LDH está dentro da célula

Aumento de bilirrubina indireta
Vem da protoporfirina 9 → biliverdina → BI → colelitíase (em geral de bilirrubinato de cálcio)

Queda de haptoglobina
Pois ela capta a globina que vem do sangue (que é muito tóxica) e se livra dela

Hemoglobinúria/ Hemossiderinúria
Apontam para mecanismo intravascular
Pode causar IRA (necrose tubular aguda)