Infecção de Vias Aéreas Superiores

Question 1

PCR entre ______ costuma ser infecção viral. Mas não é regra!

Answer 1

5-30

Question 2

Principais patógenos virais das IVAs

Answer 2

“eu me PRECAVI”
Parainfluenza
Rinovírus
Enterovírus
Coronavírus
Adenovírus
Vírus Sincicial Respiratório
Influenza

Question 3

Que achados de IVAs podem ser vistos no exame de imagem?

Answer 3

Nível hidroaéreo nos seios da face

Question 4

Porque os vírus acabam gerando infecções bacterianas secundárias?

Answer 4

1. Os vírus geram uma supressão imunológica, facilitando a infecção por uma bactéria e aumentando a patogenicidade da bactéria (adesão bacteriana).

• A seleção de bactérias mais agressivas gera uma disbiose bacteriana.

2. Quando tem a congestão dos seios da face, devido a infecção viral, a “água parada” gera um meio de proliferação bacteriana. Por isso a importância de sempre fazer lavagem nasal.

Question 5

O vírus da influenza tem um mecanismo de supressão imunológica que favorece a infecção por qual bactéria?

Answer 5

S. aureus (suscetível a ter uma pneumonia por S.aureus)

Question 6

Principais patógenos bacterianos das IVAs

Answer 6

“Puts Funguei Catarro Hemático”
Streptococos pneumoniae
Fungos (mucor, aspergilos, rhizomucor)*
Moraxela catarrhalis
Haemophilus influenzae

*Fungos foram colocados no mneumônico só para ajudar.

Question 7

Principais agentes etiológicos da Otite Média Aguda

Answer 7

Streptococus pneumoniae
Moraxela catarrhalis
Haemophilus influenzae

Question 8

Como diferenciar se a IVAs é de causa viral ou bacteriana?

Answer 8

Vai depender do tempo, quadro clínico, fatores de risco e complicações

Bacteriana costuma ter um tempo mais prolongado, porque geralmente elas foram precedidas por uma infecção viral

Tempo <10 dias: considera-se infecção viral. A não ser que o paciente apresente uma complicação ou queda do estado geral/ quadro clínico muito intenso.

Fatores de risco: rinite alérgica (infecções de repetição), imunossupressão (ex: deficiência de IgA)

Question 9

Quais são as possíveis complicações bacterianas de uma IVA?

Answer 9

“eu ESCAPO das complicações”
Encéfalo (SNC)
Sinusite bacteriana
Celulite periorbitária e retroorbitária
Abcessos (odontológicos)
Pneumonia
Otite média aguda

Question 10

Quadro clínico de uma complicação de IVA no SNC

Answer 10

Sinais focais, alterações no nível da consciência. Ex: abcesso cerebral

É grave! Tem que internar

Question 11

Quadro clínico da sinusite bacteriana

Answer 11

Secreção purulenta/hemática
Quadro arrastado
Dor à percussão dos seios da face

TTo: ATB domiciliar (Amoxicilina + clavulanato)

Question 12

Quadro clínico da celulite periorbtária e da retroorbitária

Answer 12

Periorbitária: sem alteração motora (Amoxicilina + clavulanato)

Retroorbitária: com alteração motora + déficit da acuidade visual; proptose unilateral (tratamento cirúrgico)

Question 13

Quadro clínico do abcesso decorrente de uma complicação de IVA

Answer 13

Quadro arrastado
Abaulamento dos seios
Dor intensa
Odontalgia

Tto: antibióticos parenterais + drenagem do abcesso

Question 14

Quadro clínico da pneumonia

Answer 14

Dispneia, taquipneia
Febre alta
Alterações na ausculta

Escores CURB-65, PORT e PSI para decidir a abordagem terapêutica

Question 15

Quadro clínico da otite média aguda

Answer 15

Otalgia
Quadro arrastado
Abaulamento timpânico

Tto: ATB domiciliar (Amoxicilina + clavulanato)

Question 16

Vacinas para prevenir IVAS

Answer 16

Influenza
Hemófilos
Pneumococo

Question 17

Como é feito o tratamento sintomático das IVAs?

Answer 17

Hidratação + lavagem nasal
Anti-histamínicos
Descongestionantes
Corticoide nasal tópico (budesonida)

Question 18

Antibioticoterapia comumente utilizada no tratamento de IVAs

Answer 18

Amoxicilina + Clavulanato

Question 19

Que doenças podem cursar com uma síndrome mono-like?

Answer 19

Epstein-Barr
CMV
HIV
Toxoplasmose
Medicações
Linfoma

Question 20

Diagnóstico diferencial das IVAs: quando pensaremos em rinite alérgica?

Answer 20

Afebril
Sintomas usuais e recorrentes do paciente
Exposição a alérgenos
*Rinite é um fator de risco para ter IVAs

Question 21

Diagnóstico diferencial das IVAs: quando pensaremos em traqueobronquite?

Answer 21

Broncoespasmo (sibilos)
Dispneia
Evolução mais rápida

Question 22

Diagnóstico diferencial das IVAs: quando pensaremos em pneumonia atípica?

Answer 22

Quadro arrastado sem congestão nasal
Tosse persistente

Agente etiológico: Mycoplasma. TTo: azitromicina

Question 23

Diagnóstico diferencial das IVAs: quando pensaremos em coqueluche (bordetella pertusis)?

Answer 23

Tosse pertússica (tosse tosse e fica cianótico)
Situação vacinal
Cianose

Question 24

Diagnóstico diferencial das IVAs: quando pensaremos em epiglotite?

Answer 24

É um quadro grave!

Estridor
Dispneia
Evolução mais rápida

Question 25

O que caracteriza uma síndrome mono-like?

Answer 25

Faringite + Febre + Adenomegalia cervical

Esplenomegalia + Atipia linfocitária

Rash maculopapular após amoxicilina

*Pediremos sorologias para auxiliar no diagnóstico (HIV, CMV, EBV)

Question 26

Quando uma linfonodomegalia deve nos alertar para possibilidade de Linfoma e fazer biópsia?

Answer 26

• Linfonodomegalias persistentes (4-6 sem)
• Linfonodo >= 2 cm
• Sintomas B (febre, perda de peso, sudorese noturna)
• Linfonodos torácicos e abdominais (TC com contraste)

TEM QUE FAZER BIÓPSIA EXCISIONAL!

Question 27

Paciente com IVAs precisa de uma reavaliação programada?

Answer 27

Deve retornar caso os sintomas não regridam após 7 dias, que aí iremos pensar em uma complicação bacteriana

Se linfonodos persistirem por >4-6 semanas, retornar também