Hipertensão Arterial Flashcards
Qual mais prevalente: HAS primária ou HAS secundária?
HAS primária (80-90%)
Como fazer o diagnóstico de HAS?
No consultório: 2 medidas ≥140x90 separadas por 1-4 semanas
MAPA
MRPA
Em quem devemos fazer rastreamento de HAS?
≥18 anos, sem PA registrada nos últimos 2 anos
Em quem devemos checar hipotensão ortostática?
Idosos, DM, pessoas em uso de anti-HAS
Como aferir se há hipotensão ortostática?
Afere a PA com o paciente deitado;
depois quando ele fica em pé e
depois quando se passar 2-3 minutos
Definição de hipotensão ortostática
Queda excessiva da PA quando se assume a posição ortostática
PAS cai >20 mmHg ou PAD cai >10 mmHg
Em que momento da consulta devemos aferir a PA do paciente?
Quando o paciente chega na consulta, não iremos aferir a PA assim que ele chega. Esperamos 5 minutos. Pois ele tende a ficar mais tranquilo e a PA cai após 5 min.
O que acontece se utilizarmos um manguito menor ou maior que o ideal para aferir a PA?
Manguito menor que o ideal –> superestima a PA
Manguito maior que o ideal–>subestima a PA
Condições ideais para aferir a PA
3-5 min de repouso
Sentado com as costas apoiadas
Pernas descruzadas, com os 2 pés no chão
Braço na altura do coração
Bexiga vazia
Sem cigarro ou alimentos por 30 min
Sem exercício por 60 min
Quais são os 5 sons de Korotkoff?
1.Som nítido (PAS)
2.Som suave (hiato auscultatório)
3.Som amplificado
4.Som abafado (IAo)
5.Desaparece (PAD)
A partir de que nível pressórico é considerado HAS?
≥140x90 mmHg
Como é feito o diagnóstico de HAS pelo MAPA 24h?
≥130x80 (24h)
≥135x85 (vigília)
≥120x70 (sono)
Como é feito o diagnóstico de HAS pelo MRPA?
≥130x80 mmHg
Qual a diferença entre MAPA 24h e MRPA?
A MRPA difere da MAPA porque as medidas não são feitas aleatoriamente, mas segue um protocolo. Ele define o período de medição da pressão arterial, o número de medidas, o intervalo entre as medidas e o número de dias de duração do exame.
Como é realizada a MRPA?
Medir a PA 3 vezes pela manhã e 3 vezes à tarde/noite, com intervalo de 1 min entre elas, durante 5 dias
O que é descenso noturno atenuado?
Quando dormimos, a PA cai >10%. Quando ela cai menos que isso, dizemos que o paciente tem um descenso noturno atenuado, que aumenta o risco CV
O que é HAS mascarada?
PA normal no consultório, mas alterada no MAPA ou MRPA
Desconfiamos quando paciente pré-HAS ou PA normal + lesão de órgão-alvo ou alto risco CV
O que é HAS do jaleco branco?
PA alterada no consultório, mas normal no MAPA ou MRPA
Desconfiamos quando tem HAS estágio 1 ou PA muito elevada mas sem lesão órgão-alvo
Em que situação fazemos o diagnóstico de HAS com apenas 1 aferição em consultório?
PA≥140x90 com alto risco CV ou
PA≥180x110
Qual a faixa de HAS ótima?
<120x80
Qual a faixa de HAS normal?
120-129 x 80-84
Qual a faixa de pré-HAS?
130-139 x 85-89
Qual a faixa de HAS estágio 1?
140-159 x 90-99
Qual a faixa de HAS estágio 2?
160-179 x 100-109
Qual a faixa de HAS estágio 3?
≥180x110
Classificação dos níveis de HAS
Ótima: <120x80
Normal: <130x85
Pré-HAS: 130-139 x 85-89
Estágio 1: 140-159 x 90-99
Estágio 2: 160-179 x 100-109
Estágio 3: ≥180 x 110
Hipertensão arterial costuma ter sintomas?
Não. É uma doença silenciosa, geralmente assintomática
Paciente com dor de cabeça e PA elevada, provavelmente é a dor que está elevando a PA e não a PA que está causando dor
Lesões de órgão-alvo causadas pela HAS
DAC e HVE
Aortopatias (aneurisma de aorta)
AVC
Retinopatia
Nefroesclerose
Quais os graus da classificação de Keith-Wagener-Bark da retinopatia hipertensiva?
1: estreitamento e tortuosidade arteriolar
2: cruzamento A-V patológicos e fios de cobre/prata
3: exsudatos algodonosos e/ou hemorragias
4:Edema de papila
1 e 2: sugerem lesão crônica
3 e 4: sugerem lesão aguda
O que confere alto risco CV a um paciente com HAS?
Lesões de órgão-alvo
HAS estágio 2 + fator de risco
HAS estágio 3
DRC estágio 3
DCV
DM
Qual a conduta em um paciente pré-HAS e alto risco CV?
Mudança de estilo de vida por 3-6 meses
*Se após 3-6 meses o paciente continuar com os mesmos níveis pressóricos, podemos ou não iniciar medicamento
Qual a conduta em um paciente HAS estágio 1 e baixo risco CV?
Mudança de estilo de vida por 3-6 meses
*Se após 3-6 meses o paciente continuar com os mesmos níveis pressóricos, iniciamos medicamentos
Qual a conduta em um paciente que tenha a partir de HAS estágio 2?
Mudanças de estilo de vida
Iniciar 2 drogas
Em que casos iniciamos o tratamento medicamentoso de HAS apenas com 1 droga?
HAS estágio 1 com baixo risco CV ou
Paciente muito idoso (>80 anos) ou frágil (risco de hipotensão)
Qual o alvo terapêutico da PA em pacientes com baixo/moderado e alto risco CV?
baixo/moderado: <140x90
alto:<130x80
Qual o alvo terapêutico da PA em pacientes idosos hígidos e idosos frágeis?
Hígido:
-Limiar: ≥140x90
-Alvo:<140x80
Frágil:
-Limiar:≥160x90
-Alvo:<150x80
Quais são as mudanças de estilo de vida indicadas para um paciente com HAS?
Perda de peso (5-10% do peso)
Dieta Dash e Mediterrânea
Restrição de Na (2g de Na ou 5g de NaCl)
Pouco álcool (1 dose/15g mulher e 2 doses/30g homem)
Exercício aeróbico (150 min se leve/moderado ou 75 min se vigoroso)
Característica do tratamento medicamentoso da HAS
Tanto faz fazer de manhã ou a noite
É melhor as drogas de meia-vida longa (permite usar 1x ao vida, aumenta a aderência)
Quais são as drogas de 1ª linha do tratamento de HAS?
Diuréticos tiazídicos (Hidroclorotiazida)
BRA (Losartana, Valsartana)
IECA (Captopril, Enalapril)
BCC diidropriridínico (Anlodipino, Nifedipino)
Efeitos colaterais dos Diuréticos tiazídicos
5 HIPO: hipovolemia, hiponatremia, hipocalemia, hipomagnesemia e hipofunção sexual
3 HIPER: hiperglicemia, hiperlipdemia e hiperuricemia (não usar em paciente com gota)
Qual o mecanismo de ação do diurético tiazídico no tratamento da HAS?
Não é por conta da diurese, e sim da vasodilatação
Exemplos de diuréticos tiazídicos
Hidroclorotiazida, Indapamida, Clortalidona
Efeitos colaterais dos IECAS
Tosse
Hipercalemia e Insuficiência renal
Contraindicações dos IECAs
K>5,5
Estenose bilateral de A.renal ou unilateral em rim único
Associação IECA+BRA
Angioedema
Gestação
Indicações para o uso de IECA ou BRA
ICFER
Pós-IAM
DM
DRC
Efeitos colaterais dos BRA
Hipercalemia e Insuficiência renal
Contraindicações ao uso de BRA
K>5,5
Estenose bilateral de A. renal ou unilateral em rim único
Associação IECA+BRA
Gestação e lactação
Quais são as drogas de 2ª linha no tratamento da HAS?
Betabloqueadores
Alfabloqueadores (Prazosina, Doxazosina)
Vasodilatador arterial direto (Hidralazina)
Alfa-2-agonistas (Metildopa)
Indicações para o uso de BB no tratamento da HAS
DAC
ICFER
Enxaqueca
Tremor essencial
FA
Hipertireoidismo
Efeitos colaterais dos BB
Disfunção erétil
Broncoespasmo
Dislipidemia
Hiperglicemia
Dentro dos beta-bloqueadores, o carvedilol é um das medicações que menos modificam os níveis glicêmicos do paciente, sendo uma boa opção para pacientes com intolerância a glicose
É indicada a associação de diurético tiazídico + BB em pacientes com síndrome metabólica ou DM?
Não. Pois ambos possuem como efeitos colaterais a hiperglicemia e a hiperlipdemia
Contraindicações ao uso de BB
Asma, DPOC
BAV de 2º e 3º grau
DAOP
Em que situação é utilizada a Hidralazina?
Urgências hipertensivas em gestantes
Efeitos colaterais da hidralazina
Reação lúpus-like
Taquicardia reflexa
Retenção hídrica
Indicação para o uso de alfabloqueadores (prazosina, doxazosina)
HPB
Feocromocitoma
Em que situação é utilizada a Metildopa?
Gestantes
Anemia hemolítica
Principais drogas utilizadas no tratamento da HAS com 2 drogas
1 delas tem que ser IECA ou BRA e a
2ª pode ser um Diurético ou um BCC
Qual medicamento é indicado para idosos e afrodescendentes?
Diurético tiazídico
BCC
Definição de HAS resistente
PA não controlada com 3 drogas em dose máxima, sendo uma delas um diurético tiazídico (Hidroclorotiazida, Indapamida, Clortalidona)
Definição de HAS resistente controlada
PA controlada com ≥4 drogas
Definição de HAS resistente não controlada
PA não controlada com ≥4 drogas, sendo uma delas a Espironolactona
Definição de HAS refratária
PA não controlada com ≥5 drogas, sendo uma delas a Espironolactona
Antes de dizer que o paciente tem HAS resistente, precisamos afastar pseudorresistência. Como fazemos isso?
Assegurar aderência ao tratamento
Avaliar PA domiciliar (MRPA ou MAPA)
Avaliar causa secundária
Conduta em HAS resistente
Adicionar Espironolactona (4ª medicação)
Trocar Hidroclorotiazida por Clortalidona
Estimular Mudanças de Estilo de Vida
Efeitos colaterais da Espironolactona
Hipercalemia
Ginecomastia
Definição de Crise Hipertensiva
PA ≥180x120 associada a alguma complicação
*Não se trata coluna de mercúrio! Se trata um paciente com sintomas. Não é só o valor da PA que vai definir se o paciente está em uma crise hipertensiva
Pois o paciente que é HAS crônico tem um fluxo cerebral que se ajustou para continuar com a perfusão eficiente. Se abaixarmos rapidamente a PA, a perfusão cerebral pode diminuir e o paciente ter lipotímia/síncope/AVC isquêmico.
Na emergência, precisamos diferenciar um paciente com PA elevada de uma crise hipertensiva de uma pseudocrise hipertensiva. O que é uma pseudocrise hipertensiva?
Aumento acentuado da PA mais frequentemente associado ao uso inadequado de anti-hipertensivos, não apresentando lesão aguda de órgão-alvo
Conduta na pseudocrise hipertensiva
Repouso
Analgésico
Ansiolítico
Faremos ansiolítico. Não faremos anti-hipertensivo. Não precisa normalizar a PA para dar alta para o paciente. Marcar retorno ambulatorial para investigar se tem HAS/está descontrolada e orientar importância de tomar medicamento corretamente.
Causas de pseudocrise hipertensiva
Cefaleia
Dor torácica atípica
Estresse psicológico agudo
Síndrome do pânico
Diferença entre urgência e emergência hipertensiva
Na emergência tem LOA aguda e progressiva, há risco iminente de morte, precisa ser internado em UTI
Na urgência, não há LOA aguda e progressiva, sem risco iminente de morte, acompanhamento ambulatorial precoce (7 dias)
Condições que são emergências hipertensivas
AVC
IAM
EAP
Encefalopatia hipertensiva
Dissecção de aorta
Eclâmpsia
Condições que são urgências hipertensivas
Epistaxe grave
IC
DAC
Perioperatório
Aneurisma de aorta
Pré-Eclâmpsia
Que medicamentos fazemos na urgência hipertensiva? Qual a via de administração?
Captopril ou Clonidina via oral
São medicações de ação rápida
Que medicamentos fazemos na emergência hipertensiva? Qual a via de administração?
Nitroprussiato de sódio (Nipride)
Labetalol
Nicardipina
EV
Qual a velocidade para reduzir a PA em uma urgência e em uma emergência hipertensiva?
Urgência: lentamente. Reduz em 24-48h
Emergência: rapidamente. Reduz 25% na 1ª hora e depois reduz para 160x100 em 2-6h
Na emergência hipertensiva deve ser reduzida em minutos ou poucas horas e redução da PAM até 40mmHg na 1ª hora. Na urgência hipertensiva, as condições clínicas devem ser reduzidas dentro de 48 ou 24 horas.
Quais as 2 situações que precisamos baixar a PA rapidamente?
Dissecção de aorta
EAP hipertensivo
Nifedipina VO de ação rápida é utilizado?
Não é mais utilizado
Causa queda brusca da PA, propiciando a hipoperfusão cerebral
Qual o mecanismo de ação do Nipride (nitroprussiato de sódio)?
Potente vasodilatador arterial e venoso
Reduz pré e pós-carga –> melhora função do VE
Rápido início de ação (30s) e curto efeito de duração (10 min)
Contraindicações ao uso de Nipride (nitroprussiato de sódio)
Uso de inibidores da PD5 (fosfodiesterase 5) - Sildenafila
Hipotensão
SCA
Achados clínicos na dissecção de aorta (emergência hipertensiva)
Dor migra com a dissecção
Pico da dor no início
Sopro de IAo
Assimetria de pulso
Sintomas focais (AVE)
Alargamento de mediastino no Raio-X
D-dímero quase sempre alto
Medicamentos feitos em um paciente com dissecção de aorta e alvos pressórico e de FC
- Primeiro faz BB
- Nitroprussiato de sódio (Nipride)
- Morfina
Alvo: FC<60 bpm e PAS 100-120
Não pode fazer Nipride primeiro, pois se faz vasodilatação, pode fazer taquicardia reflexa. Começa BB primeiro para trazer FC<60. Se a PAS não ficar entre 100-120, faz Nipride
Exames de imagem para diagnosticar dissecção de aorta
Se paciente estável: TC/RMN
Se paciente instável: ECO TE
PA do paciente com encefalopatia hipertensiva deve ser reduzida __________ na primeira hora e cerca de _________ em 24 horas.
10-15%
25%
Qual o considerado “melhor diurético tiazídico” tendo em vista seu maior tempo de meia-vida plasmática e sua maior evidência científica na redução de eventos cardiovasculares?
Clortalidona
_____ E _____ são a primeira escolha de anti-hipertensivos nos pacientes com doença renal crônica estágios I a III com proteinúria.
BRA e IECA
anti-hipertensivos com ação nefroprotetora por meio da vasodilatação arteríola eferente.
Por que não pode associar BRA e IECA?
Atuam no mesmo mecanismo, a angiotensina, e pode proporcionar maior risco de hipercalemia e redução importante da taxa de filtração glomerular.
As metanefrinas urinárias são utilizadas na pesquisa de _________
feocromocitoma
A encefalopatia hipertensiva está relacionada com falha da autoregulação do fluxo sanguíneo cerebral, resultando em vasodilatação e hiperperfusão, cursando com edema cerebral. V ou F?
Verdadeiro
Desenvolvimento de HAS com menos de ______ anos aumenta a chance de ser por causa secundária.
30
Quando existe a presença do hiato auscultatório, a pressão sistólica vai ser __________ e, a pressão diastólica será __________
hipoestimada
hiperestimada
Diferença entre Nipride (nitroprussiato de sódio) e Tridil (nitroglicerina)
O tridil tem uma predileção por veias e artérias coronarianas, ou seja, é mais usado nos pacientes com insuficiência cardíaca aguda ou com síndrome coronariana aguda. Já o nipride tem predileção pelas artérias, ou seja, é um hipotensor mais eficaz.
Por que há presença de esquizócitos em uma emergência hipertensiva?
Indica que há uma anemia microangiopática, que é consequência do pico pressórico elevado que gera um estresse mecânico que leva à hemólise.
Paciente com angioedema. Escolhemos IECA ou BRA?
BRA.
O BRA pode gerar angioedema, porém com uma probabilidade muito inferior.
Qual costuma ser o 1ª anti-hipertensivo de escolha?
Quando se compara um iECA e um BRA, de modo geral, é dado preferência inicialmente ao iECA (captopril, enalapril), enquanto que os BRA são prescritos aos pacientes que desenvolvem tosse ou outra intolerância ao iECA.
Quais betabloqueadores devem ser considerados como opção no tratamento da hipertensão resistente, por terem ação vasodilatadora?
Nebivolol, carvedilol e labetalol.
O carvedilol e labetalol induzem a vasodilatação por inibição adrenérgica e por não ter ação simpaticomimética intrínseca, já o nebivolol estimula a secreção de óxido nítrico pelo endotélio vascular.
