Demências e alterações da consciência Flashcards
Que funções cognitivas avaliamos na avaliação cognitiva?
Memória
Atenção
Linguagem
Praxia (habilidade de fazer as coisas)
Visuoespacial
Funções executivas
Comportamento
Que exame é utilizado no rastreio cognitivo?
Mini exame do estado mental
*É usado para rastreio de classes demenciais e para teste de comprometimento cognitivo. Não é um método diagnóstico e não substitui uma avaliação mais específica.
O que o mini exame do estado mental avalia?
Orientação
Memória imediata
Atenção e cálculo
Evocação
Linguagem
Em uma consulta com idosos, devemos sempre questionar ativamente se há algum problema de memória, se tem sentido alguma dificuldade no dia a dia em relação às tarefas que deve executar, dificuldade em se organizar. V ou F?
Verdadeiros
Pontuação do mini-mental
Analfabeto 20
Escolaridade 1-4 anos 25
Escolaridade 5-8 anos 26,5
Escolaridade 9 -11 a 28
Escolaridade>11 anos 29
Se paciente com alta escolaridade, que exame podemos utilizar no lugar do mini-mental (pois o mini-mental se torna “fácil”)?
A Avaliação Cognitiva de Montreal (MoCA)
*É um teste criado para detectar comprometimento cognitivo leve (CCL)
O _________ testa a função visoespacial e a função executiva
Teste do relógio
Como diagnosticamos uma síndrome demencial/demência/trasntorno neurocognitivo maior?
Alteração cognitiva (flagrada em algum teste de rastreio) + Queda funcional (AIVD, ABVD)
Demência NÃO é normal do envelhecimento. V ou F?
Verdadeiro.
Envelhecimento cursa com declínio cognitivo fisiológico. Mas os testes cognitivos já levam isso em consideração. Só haverá perda cognitiva se estiver abaixo do esperado para a idade dele.
Qual a diferença entre Declínio cognitivo subjetivo, Declínio cognitivo leve e Demência?
Declínio cognitivo subjetivo: queixa cognitiva + testes cognitivos normais + funcionalidade normal
Declínio cognitivo leve: teste cognitivo levemente alterado + funcionalidade normal
Demência: teste cognitivo alterado + prejuízo da funcionalidade
Quais as etiologias da demência?
Neurodegenerativas (Alzheimer, Levy, Demência frontotemporal)
Vascular (Substância branca, isquemia, hematoma subdural crônico)
Endocrinopatias
Tóxico-metabólicas (DRC, DHC, B12, álcool)
Outras: infecciosas, autoimunes, neoplásicas, traumáticas
Como investigar demência?
1- Avaliação da funcionalidade (ABVD, AIVD)
2- Teste de rastreio cognitivo (MEEM, MOCA, teste do relógio)
3-Exames complementares: laboratoriais, TC ou RNM de crânio
Na Doença de Alzheimer, qual a ordem da perda de funcções cognitivas?
- Alteração de memória e visuoespacial (se perder)
- Alterações comportamentais
- Dependência total
Qual a demência mais prevalente?
Doença de Alzheimer
O diagnóstico de Alzheimer é histopatológico. Que alterações são encontradas?
Placas senis (beta amiloide) e emaranhados neurofibrilares (tau) na autópsia.
Como fazemos, na prática, o diagnóstico da doença de alzheimer?
Quadro clínico característico + Exclusão de outras causas
Alteração de memória + exame de imagem e laboratoriais normais é característico de que tipo de demência?
Doença de Alzheimer
Tratamento da fase inicial do Alzheimer
Anticolinesterásicos (Rivastigmina, Donepezila, Galantamina)
TC e RNM são necessárias para o diagnóstico de Alzheimer? O que podemos achar nela?
Não.
Atrofia do hipocampo.
Tratamento da fase moderada/avançada do Alzheimer
Associa Antagonista do receptor NMDA (Memantina)
Anticolinesterásico + Memantina
Há cura para Alzheimer?
Não.
As medicações não evitam a destruição neuronal, mas elas melhoram os sintomas.
O benefício do uso de anticolinesterásicos para o tratamento da Doença de Alzheimer são modestos. É possível fazer testes para avaliar se o paciente apresenta melhora da funcionalidade com o uso da droga, mas caso o efeito seja muito frustro é indicado suspender seu uso, pois ela não tem capacidade de mudar o prognóstico da doença.
Anticorpos monoclonais ainda em fase de teste que podem vir a evitar a progressão da doença do Alzheimer
Aducanumab
Lecanemab
Como manejar alterações comportamentais da doença de Alzheimer?
Antidepressivos ou Antipsicóticos (se alucinações, agressividade)
Qual a 2ª etiologia mais comum da demência
Demência vascular
Diagnóstico de demência vascular
Quadro clínico característico + Neuroimagem característica
O que é uma demência mista?
Paciente com associação de Alzheimer e Demência vascular
Tipos de acometimento/quadro clínico da demência vascular
Multinfarto: várias lesões isquêmicas. Cada vez que tem um episódios de isquemia, perde uma habilidade cognitiva
Infarto de área nobre: queda importante, e recupera muito pouco
Doença de microcirculação: perda lenta e gradual, quadro mais arrastado
Características da Demência de Levy
Flutuação cognitiva +
Parksonismo (rigidez) +
Alucinações visuais complexas
Mneumônico ‘‘lewy-sual’’: cursa com sinais e sintomas de parkinsonismo e também alucinação visual
Tratamento da Demência de Levy
Anticolinesterásicos
*Igual ao tratamento do Alzheimer
Hipersensibilidade a neurolépticos (antipsicóticos) e transtorno comportamental do sono REM são características da:
Demência de Levy
sono inquieto, vívido, agressivo
Qual a diferença do declínio cognitivo na Doença de Parksinson e na Demência de Levy?
Na doença de parkinson (doença motora), o declínio cognitivo é tardio
Na Levy, a demência surge junto com o quadro motor
Tratamento da demência vascular
Controle das comorbidades (HAS, DM, dislipidemia)
Qual a 2ª demência neurodegenerativa mais comum?
Demência de Levy
Característica da Demência frontotemporal (Pick)
Alteração do comportamento (desinibido)+ Atrofia frontotemporal em exame de imagem
*Preserva memória e orientação inicialmente
*Paciente mais jovem. Muitas vezes, chega pelo psiquiatra
Sintomas da Hidrocefalia de pressão normal
Ataxia de marcha + Incontinência urinária + Demência
Neuroimagem: ventrículos aumentados, sem atrofia cerebral
alteração de marcha e perda cognitiva, com presença de desorientação e diálogos sem conexão com sua vida
O que aparece na neuroimagem de Hidrocefalia de pressão normal (HPN)?
ventrículos aumentados
Tratamento da Hidrocefalia de pressão normal (HPN)
Derivação ventrículo peritoneal
O líquido cefalorraquidiano é drenado do cérebro
Características do Hematoma subdural crônico
História de queda + declínio cognitivo acelerado + Neuroimagem
Tratamento do Hematoma subdural crônico
Cirurgia de descompressão
Doença de Alzheimer precoce é considerada quando se inicia com que idade?
É considerada precoce quando se inicia em idade inferior a 65 anos
A Demência Frontotemporal é mais comum em pacientes < 65 anos ou >65 anos?
<65 anos
É a segunda maior causa de demência em pacientes “mais jovens”. A primeira causa é Doença de Alzheimer, que é a demência mais comum em todos os cenários.
Tanto a demência de Lewy quanto a demência da doença de Parkinson costumam responder mais favoravelmente aos anticolinesterásicos que a própria doença de Alzheimer. V ou F?
Verdadeiro
A demência frontotemporal é tratada com o uso de anticolinesterásicos?
não
O que é disartria e afasia?
Na disartria, o paciente não consegue mais articular as palavras usando os músculos da face e da boca. Dificuldade em articular as palavras de maneira correta. A disartria distingue-se da afasia por se tratar de uma perturbação motora
Afasia: dificuldade em se expressar (a pessoa pode dizer palavras trocadas ou que não existem; pode conseguir produzir muito poucas palavras ou não ser capaz de produzir nenhuma palavra) e/ou em compreender o que os outros dizem (como se algumas palavras/frases fossem percebidas de forma errada ou não compreender de todo o que está a ser dito)
Paciente com quadro de humor deprimido, insônia e perda de apetite, a conduta é tratar inicialmente esse quadro depressivo antes de se ter um diagnóstico de demência, fazendo por meio de inibidor da recaptação de serotonina.
O tratamento de primeira linha para demência na doença de Alzheimer inclui drogas que atuam como:
Inibidores da degradação da acetilcolina na sinapse nervosa.
A acetilcolina é o neurotransmissor da cognição, que se encontra reduzido nos casos de demência de Alzheimer, por ação degradante da acetilcolinesterase. Assim, ao inibir a ação dessa enzima, observa-se aumento de acetilcolina nas fendas sinápticas, com melhora dos sintomas da doença.
Nesse contexto, três drogas são tidas como principais: galantamina, rivastigmina e donepezila
(DICA: GRD – Grandes Remédios para Demência)
A______________ (maioria/minoria) dos pacientes com Hidrocefalia de Pressão Normal melhora do quadro de déficit cognitivo com a derivação ventrículo-peritoneal.
minoria
