Plaquetopenia Induzida por Heparina

Question 1

Em quantos % dos pacientes expostos à heparia costuma ocorrer a Plaquetopenia Induzida por Heparina?

Answer 1

2-5% dos pacientes

Question 2

Plaquetopenia Induzida por Heparina geralmente ocorre após quantos dias de uso?

Answer 2

Entre o 4º e o 10º dia de início

Question 3

A Plaquetopenia Induzida por Heparina ocorre mais comumente na HNF ou na HBPM?

Answer 3

HNF

Question 4

Característica da Plaquetopenia Induzida por Heparina Tipo 1

Answer 4

Não é um processo imune

Plaquetopenia leve e transitória

2-3 dias do início

Question 5

Característica da Plaquetopenia Induzida por Heparina Tipo 2

Answer 5

HIT clássica, de mecanismo imune (produção de IgG contra complexo heparina + fator 4 plaquetário)

Redução de 50% da plaquetometria

Question 6

Manifestaçoes clínicas de Plaquetopenia Induzida por Heparina

Answer 6

Uso de heparina há 4-10 dias +
Trombose +
Plaquetopenia

Question 7

Tratamento da Plaquetopenia Induzida por Heparina

Answer 7

Suspender heparina

Se trombose: iniciar Bivalirudina, Argatroban ou Fondaparinux

Não utilizar Varfarina! Não trocar HNF por HBPM!

Ocorre resolução do quadro em 7-10 dias

Question 8

O que é a doença de Von Willebrand?

Answer 8

Distúrbio hereditário hemorrágico mais comum

Caracterizado pela deficiência do FVWB

Envolve a hemostasia primária (deficiência do FVWB, dificultando a adesão das plaquetas ao endotélio) e secundária (deficiência do fator VIII)

Question 9

A intensidade do sangramento depende do grau de deficiência do FVWB?

Answer 9

Sim

Question 10

Deficiência de FVWB pode cursar com todas as provas de hemostasia normais?

Answer 10

Sim

Question 11

Classificação dos tipos de doença de VWB: Tipo 1

Answer 11

Redução quantitativa do FvWB em até 50%

Exames normais

Plaquetas costumam estar normais pois é um distúrbio qualitativo das plaquetas e não quantitativo –> prejuízo da adesão plaquetária

Question 12

Classificação dos tipos de doença de VWB: Tipo 2

Answer 12

Redução qualitativa do FVWB

TS alargado com ou sem plaquetopenia

Question 13

Classificação dos tipos de doença de VWB: Tipo 3

Answer 13

Tipo mais grave

FvWB<30%

TS e TTPA alargados + plaquetas normais

Question 14

Quando suspeitar de doença de vwb?

Answer 14

Manifestações hemorrágicas + História familiar

Question 15

Diagnóstico de doença de vwb

Answer 15

Dosagem do antígeno de von willebrand

Atividade do fator VIII

Atividade de cofator de ristocetina

Question 16

Orientações gerais no manejo da doença de von willebrand

Answer 16

Evitar antiplaquetários (pois interferem na função das plaquetas)

Programar cirurgias e procedimentos invasivos após preparo específico

Question 17

Tratamento sob demanda da doença de von willebrand. Já que não é recomendado um tratamento de rotina.

Answer 17

Anti-fibrinolítico

Fator de von willebrand

DDAVP (nos que respondem)

Question 18

Qual o mecanismo de ação dos AINE?

Answer 18

Inibição reversível da COX-2 com a redução da produção de prostaglandina

Devem ser evitados em pacientes propícios a sangramentos, pois podem ocorrer alterações plaquetárias, que acarretam, consequentemente, em alterações da hemostasia primária.

Question 19

Mecanismo de ação do AAS

Answer 19

Inibição irreversível da COX-1 –> inibição da síntese de tromboxano A2, diminuindo agregação e ativação plaquetária

Sua ação dura 7-10 dias

Question 20

Quantos dias antes da cirurgia devemos suspender o AAS?

Answer 20

7 dias antes

Question 21

Quem são as tienopiridinas?

Answer 21

Ticagrelor
Ticlopidina
Clopidogrel
Prasugrel

São inibidores do P2Y12ADP
Inibem agregação plaquetária e amplificam a resposta mediada pelo ADP

Question 22

Que medicamentos antiagregantes plaquetários costumam ser usados de forma adjuvante?

Answer 22

Abciximabe
Tirofiban

(são drogas endovenosas)
São inibidores da GP IIb/IIIa

Question 23

Qual a diferença entre os tipos 1 e 2 de TIH?

Answer 23

A HIT tipo 1 ocorre por processo não imune, gerando plaquetopenia leve (em torno de 100.000).

A HIT tipo 2 envolve processo imune, com plaquetopenia exacerbada podendo ser associada a fenômenos trombóticos. Apesar de diminuir o nível de plaquetas, ela leva a formação de agregados de plaquetas, que aumentam o risco de trombose.

Question 24

Qual a conduta nos tipos 1 e 2 de TIH?

Answer 24

HIT tipo 1 é observação e para tipo 2 deve-se suspender a heparina, avaliando-se outra forma para profilaxia de tromboembolismo venoso (ex: fondaparinoux).

Na tipo 1, não há necessidade de suspensão de heparina, pois com o tempo ela vai normalizando.