Plaquetopenia Induzida por Heparina Flashcards
Em quantos % dos pacientes expostos à heparia costuma ocorrer a Plaquetopenia Induzida por Heparina?
2-5% dos pacientes
Plaquetopenia Induzida por Heparina geralmente ocorre após quantos dias de uso?
Entre o 4º e o 10º dia de início
A Plaquetopenia Induzida por Heparina ocorre mais comumente na HNF ou na HBPM?
HNF
Característica da Plaquetopenia Induzida por Heparina Tipo 1
Não é um processo imune
Plaquetopenia leve e transitória
2-3 dias do início
Característica da Plaquetopenia Induzida por Heparina Tipo 2
HIT clássica, de mecanismo imune (produção de IgG contra complexo heparina + fator 4 plaquetário)
Redução de 50% da plaquetometria
Manifestaçoes clínicas de Plaquetopenia Induzida por Heparina
Uso de heparina há 4-10 dias +
Trombose +
Plaquetopenia
Tratamento da Plaquetopenia Induzida por Heparina
Suspender heparina
Se trombose: iniciar Bivalirudina, Argatroban ou Fondaparinux
Não utilizar Varfarina! Não trocar HNF por HBPM!
Ocorre resolução do quadro em 7-10 dias
O que é a doença de Von Willebrand?
Distúrbio hereditário hemorrágico mais comum
Caracterizado pela deficiência do FVWB
Envolve a hemostasia primária (deficiência do FVWB, dificultando a adesão das plaquetas ao endotélio) e secundária (deficiência do fator VIII)
A intensidade do sangramento depende do grau de deficiência do FVWB?
Sim
Deficiência de FVWB pode cursar com todas as provas de hemostasia normais?
Sim
Classificação dos tipos de doença de VWB: Tipo 1
Redução quantitativa do FvWB em até 50%
Exames normais
Plaquetas costumam estar normais pois é um distúrbio qualitativo das plaquetas e não quantitativo –> prejuízo da adesão plaquetária
Classificação dos tipos de doença de VWB: Tipo 2
Redução qualitativa do FVWB
TS alargado com ou sem plaquetopenia
Classificação dos tipos de doença de VWB: Tipo 3
Tipo mais grave
FvWB<30%
TS e TTPA alargados + plaquetas normais
Quando suspeitar de doença de vwb?
Manifestações hemorrágicas + História familiar
Diagnóstico de doença de vwb
Dosagem do antígeno de von willebrand
Atividade do fator VIII
Atividade de cofator de ristocetina
Orientações gerais no manejo da doença de von willebrand
Evitar antiplaquetários (pois interferem na função das plaquetas)
Programar cirurgias e procedimentos invasivos após preparo específico
Tratamento sob demanda da doença de von willebrand. Já que não é recomendado um tratamento de rotina.
Anti-fibrinolítico
Fator de von willebrand
DDAVP (nos que respondem)
Qual o mecanismo de ação dos AINE?
Inibição reversível da COX-2 com a redução da produção de prostaglandina
Devem ser evitados em pacientes propícios a sangramentos, pois podem ocorrer alterações plaquetárias, que acarretam, consequentemente, em alterações da hemostasia primária.
Mecanismo de ação do AAS
Inibição irreversível da COX-1 –> inibição da síntese de tromboxano A2, diminuindo agregação e ativação plaquetária
Sua ação dura 7-10 dias
Quantos dias antes da cirurgia devemos suspender o AAS?
7 dias antes
Quem são as tienopiridinas?
Ticagrelor
Ticlopidina
Clopidogrel
Prasugrel
São inibidores do P2Y12ADP
Inibem agregação plaquetária e amplificam a resposta mediada pelo ADP
Que medicamentos antiagregantes plaquetários costumam ser usados de forma adjuvante?
Abciximabe
Tirofiban
(são drogas endovenosas)
São inibidores da GP IIb/IIIa
Qual a diferença entre os tipos 1 e 2 de TIH?
A HIT tipo 1 ocorre por processo não imune, gerando plaquetopenia leve (em torno de 100.000).
A HIT tipo 2 envolve processo imune, com plaquetopenia exacerbada podendo ser associada a fenômenos trombóticos. Apesar de diminuir o nível de plaquetas, ela leva a formação de agregados de plaquetas, que aumentam o risco de trombose.
Qual a conduta nos tipos 1 e 2 de TIH?
HIT tipo 1 é observação e para tipo 2 deve-se suspender a heparina, avaliando-se outra forma para profilaxia de tromboembolismo venoso (ex: fondaparinoux).
Na tipo 1, não há necessidade de suspensão de heparina, pois com o tempo ela vai normalizando.
