HPB e CA de próstata

Question 1

Qual a diferença da localização da HPB e do CA de próstata?

Answer 1

HPB: acomete a zona central e a zona de transição (por isso os sintomas obstrutivos)

CA: Zoa periférica (nódulos palpáveis pelo toque retal. Não obstruem inicialmente)

Question 2

Quadro clínico da HPB

Answer 2

Sintomas obstrutivos: esforço miccional, gotejamento, jato fraco, esvaziamento incompleto, incontinência por transbordamento, retenção urinária aguda

Sintomas irritativos: urgência miccional, polaciúria, nictúria

Question 3

Em relação aos sintomas obstrutivos e irritativos, qual responde bem à cirurgia?

Answer 3

Os sintomas obstrutivos

Question 4

Tratamento da HPB em um paciente com IPSS baixo

Answer 4

Terapia farmacológica:
-Inibidor 5-alfa-redutase (Finasterida, Dutasterida): diminui o tamanho da próstata, é bom para sintomas obstrutivos

-Bloq alfa-1 adrenérgico (Tansulosina, Prasozin): diminui o tônus da próstata, bom para os sintomas irritativos

Question 5

Tratamento da HPB em um paciente com IPSS alto

Answer 5

Cirurgia:
-RTU (próstata pequena 80-100g)

-Prostatectomia (próstata grande)

Question 6

Paciente com HPB, quais são as complicações?:

Answer 6

RUA (retenção urinária aguda)
ITU de repetição
Litíase vesical
DIvertículso vesicais
Hematúria persistente
IRA pós-renal

Question 7

Tratamento do paciente com HPB complicada

Answer 7

Cirurgia (RTU ou prostatectomia)

Question 8

Qual o tipo histológico do CA de próstata?

Answer 8

Adenocarcinoma acinar

Question 9

Quadro clínico do CA de prosátata

Answer 9

Não tem tantos sintomas obstrutivos (acomete a zona periférica)
Lesão palpável no toque retal

Question 10

Fator de risco para CA de próstata

Answer 10

Idade avançada
História familiar
Negros

Question 11

Como é feito o diagnóstico de CA de próstata?

Answer 11

USG transretal + Biópsia

Question 12

Indicações da biópsia de próstata + USG transretal

Answer 12

Toque retal suspeito ou PSA elevado (>4)
ou
Velocidade anual>0,75
Densidade>0,15
Fração livre<25%

Question 13

Complicações da biópsia de próstata

Answer 13

Sangramento
retenção urinária
Infecção

Question 14

Qual a sobrevida do CA de próstata?

Answer 14

> 10 anos

Não é um câncer que progride rápido

Pacientes >70 anos, não indicamos a cirurgia, por poder trazer mais malefícios que benefícios

Question 15

Rastreio de CA de próstata

Answer 15

É controverso a sua necessidade.

MS: não realizar
SBU: 55-69 anos ou 45 se negro/história familiar

Question 16

Interpretação clínica do Escore de Gleason

Answer 16

2-4: bem diferenciado
5-6: intermediário
7: pouco diferenciado
8-10: indiferenciado (alto grau)

Question 17

Que exames solicitamos para estadiamento do CA de próstata:

Answer 17

T: TR/RMN de pelve

N: RMN de pelve/TC

M: Cintilografia óssea

Question 18

Qual o primeiro sítio de metástase do CA de próstata?

Answer 18

Osso

Por isso solicitamos cintilografia óssea para o estadiamento

Question 19

Tratamento do CA de próstata com doença localizada

Answer 19

Vigilância ativa/observação (se risco baixo ou sobrevida <10 anos)
ou
Prostatectomia radical
ou
RT/braquiterapia (+- bloqueio hormonal)

Question 20

Tratamento do CA de próstata com doença metastática

Answer 20

Bloqueio hormonal (medicamentoso ou cirúrgico - orquiectomia bilateral)

Question 21

A HPB é tratada com sucesso apenas com medicação em mais de 90% dos pacientes, logo, poucos necessitam de cirurgia. V ou F?

Answer 21

Verdadeiro

Question 22

Qual o valor de resíduo pós-miccional considerado normal e qual o valor considerado acentuado?

Answer 22

Resíduo pós-miccional é a sobra de urina na bexiga após a micção. Até 50ml, normal, e mais de 150ml, acentuado.

Question 23

Por que a veia renal esquerda é maior do que a veia renal direita?

Answer 23

Pois a veia cava é lateralizada para a direita e aorta é centralizada.

Question 24

PSA acima de _____ geralmente indica biópsia prostática, enquanto PSA entre ________ indica avaliar relação entre PSA livre e total.

Answer 24

10

4 e 10