Doenças da Tireoide Flashcards
Anatomia da tireoide
Em intimo contato com as paratireoides
Muito vascularizada
Fica perto dos nervos Laringeo superior e Laringeio recorrente
Complicações da tireoidectomia
Disfonia devido a lesão do N. Laringeo Superior e N. Laringeo Recorrente
Hipoparatireoidismo: hipocalcemia pós-operatória (devido ao manuseio das paratireoides)
Causas de bócio
- Estímulo aos receptores de TSH (aumentos dos niveis de TSH: hipotireoidismo ou TRAB +)
- Bócio multinodular (BMN): Aumento do volume da tireoide pela presença de múltiplos nódulos
*TRAB: anticorpo antireceptor do TSH. Enquanto destrói, estimula.
O que é o Sinal de Pemberton?
Elevação simultânea dos braços acima da cabeça por 1 minuto.
Se positiva- paciente ficará com distensão das veias do pescoço, pletora facial, dispnéia,cianose e até estridor.
Indica obstrução da entrada do tórax.
Bócio retroesternal é a principal causa.
Indicativo de aumento de pressão na porção superior do tórax , por um bócio mergulhante, por exemplo.
O bócio multinodular pode causar obstrução da traqueia e quando retroesternal também a obstrução da veia cava superior.
O que é bócio mergulhante?
Afecção rara da glândula tireóide, que acomete principalmente mulheres acima de 60 anos, caracterizada por tireóide aumentada de tamanho, peso e volume, que invade a cavidade torácica total ou parcialmente.
Qual é a unidade funcional básica da tireoide?
O folículo tireoidiano
O que compõe o folículo tireoidiano?
- Células foliculares: produzem T3 e T4
- Células parafoliculares (células C): Calcitonina
- Coloide: rico em tireoglobulina
Ação dos hormônios tireoidianos
Estimulam a atividade celular
Como funciona o eixo hipotálamo-hipófise-tireoide?
Hipotálamo produz TRH que estimula a produção de TSH que estimula a produção de T3 e T4, que tem a função de inibir a produção de TSH e TRH (feedback negativo)
O que é doença tireoidiana primária? Ex: hipotireoidismo e hipertireoidismo primário
A doença é na própria tireoide
O que é doença tireoidiana secundária? Ex: hipotireoidismo e hipertireoidismo secundário
Há falta de estímulo. O problema é central. Falha de produção de TRH ou de TSH.
Como estão os níveis de TSH e T4L no hipertireoidismo primário?
↓TSH ↑T4L
Hipertireoidismo: teremos hormônio tireoidiano aumentado (T4L).
O nível de TSH vai indicar onde está o problema: TSH baixo, é excesso de hormônio que está conseguindo inibir a produção de TSH, então a doença está na tireoide. Se o TSH estivesse aumentado, o problema seria o excesso de estímulo central.
Como estão os níveis de TSH e T4L no hipertireoidismo secundário?
↑TSH ↑T4L
Como estão os níveis de TSH e T4L no hipotireoidismo primário?
↑TSH ↓T4L
Como estão os níveis de TSH e T4L no hipotireoidismo secundário?
↓TSH ↓T4L
Como ocorre a formação dos hormônios tireoideanos?
Precisa de iodo
Tirosina provoca a organificação de iodo, produzindo Monoiodotironina (MIT) e Diidotironina (DIT).
Ocorrerá o acoplamento pela TPO (tireoperoxidase):
1MIT + DIT: T3
1DIT+1DIT: T4
A tireoide produz mais T3 ou T4?
Produz 40x mais T4
Todo o T4 circulante em nosso corpo foi produzido pela tireoide?
Sim
Todo o T3 circulante em nosso corpo foi produzido pela tireoide?
Não. Somente 20% veio da tireoide. Os outros 80% foram produzidos na periferia pelas Deiodinases.
Ação das Deiodinases
É uma enzima peroxidase envolvida na ativação ou inativação de hormônio tireoidianos.
Função da deiodinase tipo 1
É ativadora. Converte T4 em T3.
Função da deiodinase tipo 2
É ativadora. Converte T4 em T3.
Função da deiodinase tipo 3
É inativadora. Transforma T4 em T3 reverso (inativo) e faz com que o T3 se transforme em T2 (inativo).
Presente principalmente na placenta, como proteção do feto ao excesso de hormônio tireoidiano
Como os hormônios tireoideanos são transportados pelo sangue?
70-80% ligados a Tireoglobulina (TBG)
15% ligados a Albumina
10% ligados a transtirretina
A pequena parte restante está em sua forma livre, que é a forma biologicamente ativa.
Qual é a forma mais ativa: T4 ou T3?
T3
Que condições podem diminuir a conversão de T4 em T3? Ou seja, reduzir a forma mais ativa dos hormônios tireoideanos
Propiltiouracil (droga antitireoidiana)
Corticoides em altas doses
Contrastes iodados
Citocinas inflamatórias
*Usados no tratamento da crise tireotóxica e na síndrome do eutireodiano doente
O que é a Síndrome do Eutireoideo doente?
Doença na qual os níveis séricos dos hormônios tireoidianos são baixos em pacientes com doença sistêmica não tireoidiana, mas que na verdade são eutireoidianos. É uma resposta adaptativa do organismo a uma doença grave.
O diagnóstico se faz pela exclusão do hipotireoidismo.
A presença de citocinas inflamatórias inibem a Deiodinase tipo 1 e estimulam a deiodinase tipo 3, resultando no aumento das formas inativas (T3 reverso e T2).
Qual a condição em que é indicada a dosagem do T3 reverso?
Síndrome do Eutireoideo doente.
Para saber se há doença tireoideana ou se é só a Síndrome do Eutireoideo doente
Como estão os níveis de T4 e TSH em casos mais graves da Síndrome do Eutireoideo doente?
↓T4 ↓TSH
Em quanto tempo ocorre a recuperação da Síndrome do Eutireoideo doente?
8 semanas após a recuperação do quadro clínico do paciente
Ocorrerá elevação do TSH e normalização do T3 e T4
Há benefício em repor levotiroxina na Síndrome do Eutireoideo doente?
Não.
Não há benefício em tratar. É recomendado apenas observar. Pois é uma resposta adaptativa do organismo a uma doença grave.
Quais são as 2 condições extratireoideanas que alteram a função tireoideana?
Síndrome do Eutireoideo doente
Gestação
Que alterações tireoideanas estão presentes na gestação?
↑TBG: ↑T3 total e T4 total
hCG: tem estrutura semelhante ao TSH e leva ao estímulo da tireoide materna
Por que dosamos as frações livres e não o T3 total e T4 total?
Pois se houver variação do nível da proteína que transporta esses hormônio, teremos aumento da T3 total e T4 total
O que o pico de hCG entre a 5ª-12ª semana de gestação pode causar?
Hiperêmese gravídica
Quadro leve a moderado de tireotoxicose
Precisamos tratar o hipertireoidismo transitório da gestação?
Não. É autolimitado. Apenas iremos repetir a função tireoidiana em 2 semanas.
Os LIN de TSH são os mesmos na gestação e fora da gestação? Quais são os níveis?
Não.
TSH Fora da gestação: 0,5
1º tri: 0,1
2º tri: 0,2
3º tri: 0,3
Como diferenciar uma Tireotoxicose Gestacional para uma Doença de Graves?
Sugerem Doença de Graves:
Sintomas pré-gravidez
Sintomas exuberantes na gestação
Bócio, oftalmopatia
Anti-TPO positivo
O hipertireoidismo transitório da gestação: é a principal causa de _____________dos níveis de TSH na gestante; consequente aos níveis elevados de _________________que atua nos receptores de TSH da tireoide.
Redução
HCG
Por que hipertireoidismo transitório da gestação está muito associado a hiperêmese gravídica?
uma vez que, nestas, os níveis de HCG são mais elevados
Como costuma se apresentar o hipertireoidismo transitório da gestação?
Em geral, cursa apenas com hipertireoidismo subclínico
TSH DIMINUÍDO (<0,1 mUI/L)
T4L NORMAL
Há necessidade de tratar hipertireoidismo transitório da gestação e Doença de Graves?
Não há necessidade de tratamento para casos de hipertireoidismo subclínico e/ou hipertireoidismo transitório da gestação. Não há indicação de droga anti-tireoidiana.
Doença de Graves ativa com hipertireoidismo clínico, o tratamento está indicado.
Existe maior risco para a TTG em condições de alta concentração de hCG, como ______________
gestação gemelar, mola hidatiforme e coriocarcinoma
Como diferenciar a TTG de DG?
A presença do TRAb circulante confirma a DG
primigesta, 36 anos de idade, 6 semanas de idade gestacional, apresenta hipotireoidismo há 5 anos, em uso regular de levotiroxina 75 mcg/dia. Últimos exames realizados há 2 meses: TSH = 2,1 mUI/L (normal 0,45 - 4,5 mUI/L); T4 livre = 0,8 ng/dL (normal de 0,6 a 1,3 ng/dL); anticorpo anti-tireoperoxidase positivo. Qual é a orientação em relação à reposição do hormônio tireoidiano?
O anticorpo anti-peroxidade positivo representa tireoidite de Hashimoto. A gravidez é um estado que exige muito da tireoide. Isso porque, o BHCG estimula diretamente a produção dos hormônios tireoidianos que precisam ser utilizados na gravidez. Ou seja, se a paciente já tem hipotireoidismo e a tireoide vai ser mais sobrecarregada ainda, é importante aumentar a dosagem do hormônio que a paciente está repondo. É recomendado o aumento entre 25-30% da dose diária e acompanhamento com TSH.
patologias que cursam com aumento da captação do radioiodo
Câncer folicular metastático
doença de Graves
Adenoma hipofisário produtor de TSH (o adenoma produtor de TSH vai fazer com que a tireoide fique hiperfuncionante de forma a captar muito radioiodo)
Doença tireoidiana gestacional (na DTG existe uma produção excessiva do beta-HCG, este hormônio tem uma certa semelhança com o TSH, de forma que quando ele está em altos níveis vai estimular a tireoide, aumentando a captação de iodo)
Treioidite cursa com alta ou baixa captação de iodo?
Baixa.
Toda tireoidite se caracteriza por baixa ou ausente captação de radioiodo, pois está ocorrendo uma inflamação da tireoide, esta inflamação destrói os folículos tireoidianos liberando o hormônio na circulação, ou seja, não há uma hiperfunção da glândula, há um aumento da liberação dos hormônios
Hipertireoidismo factício cursa com alta ou baixa captação de iodo?
Baixa.
O hipertireoidismo factício se deve à ingestão de hormônio tireoidiano, este vai fazer um feedback negativo na tireoide, de forma que a captação de iodo vai estar baixa.
Interpretação da alta e baixa captação de iodo
Normal ou aumentada: glândula tireoide está hiperfuncionante, sendo esta a causa do hipertireoidismo.
Quando a captação é baixa ou ausente, significa que o hipertireoidismo não é causado por uma hiperfunção da tireoide.
