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CM > Doenças da Tireoide > Flashcards

Doenças da Tireoide Flashcards

1
Q

Anatomia da tireoide

A

Em intimo contato com as paratireoides
Muito vascularizada
Fica perto dos nervos Laringeo superior e Laringeio recorrente

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Q

Complicações da tireoidectomia

A

Disfonia devido a lesão do N. Laringeo Superior e N. Laringeo Recorrente

Hipoparatireoidismo: hipocalcemia pós-operatória (devido ao manuseio das paratireoides)

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3
Q

Causas de bócio

A
  1. Estímulo aos receptores de TSH (aumentos dos niveis de TSH: hipotireoidismo ou TRAB +)
  2. Bócio multinodular (BMN): Aumento do volume da tireoide pela presença de múltiplos nódulos

*TRAB: anticorpo antireceptor do TSH. Enquanto destrói, estimula.

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4
Q

O que é o Sinal de Pemberton?

A

Elevação simultânea dos braços acima da cabeça por 1 minuto.
Se positiva- paciente ficará com distensão das veias do pescoço, pletora facial, dispnéia,cianose e até estridor.

Indica obstrução da entrada do tórax.
Bócio retroesternal é a principal causa.

Indicativo de aumento de pressão na porção superior do tórax , por um bócio mergulhante, por exemplo.
O bócio multinodular pode causar obstrução da traqueia e quando retroesternal também a obstrução da veia cava superior.

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5
Q

O que é bócio mergulhante?

A

Afecção rara da glândula tireóide, que acomete principalmente mulheres acima de 60 anos, caracterizada por tireóide aumentada de tamanho, peso e volume, que invade a cavidade torácica total ou parcialmente.

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6
Q

Qual é a unidade funcional básica da tireoide?

A

O folículo tireoidiano

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7
Q

O que compõe o folículo tireoidiano?

A
  1. Células foliculares: produzem T3 e T4
  2. Células parafoliculares (células C): Calcitonina
  3. Coloide: rico em tireoglobulina
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8
Q

Ação dos hormônios tireoidianos

A

Estimulam a atividade celular

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9
Q

Como funciona o eixo hipotálamo-hipófise-tireoide?

A

Hipotálamo produz TRH que estimula a produção de TSH que estimula a produção de T3 e T4, que tem a função de inibir a produção de TSH e TRH (feedback negativo)

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10
Q

O que é doença tireoidiana primária? Ex: hipotireoidismo e hipertireoidismo primário

A

A doença é na própria tireoide

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11
Q

O que é doença tireoidiana secundária? Ex: hipotireoidismo e hipertireoidismo secundário

A

Há falta de estímulo. O problema é central. Falha de produção de TRH ou de TSH.

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12
Q

Como estão os níveis de TSH e T4L no hipertireoidismo primário?

A

↓TSH ↑T4L

Hipertireoidismo: teremos hormônio tireoidiano aumentado (T4L).
O nível de TSH vai indicar onde está o problema: TSH baixo, é excesso de hormônio que está conseguindo inibir a produção de TSH, então a doença está na tireoide. Se o TSH estivesse aumentado, o problema seria o excesso de estímulo central.

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13
Q

Como estão os níveis de TSH e T4L no hipertireoidismo secundário?

A

↑TSH ↑T4L

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14
Q

Como estão os níveis de TSH e T4L no hipotireoidismo primário?

A

↑TSH ↓T4L

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15
Q

Como estão os níveis de TSH e T4L no hipotireoidismo secundário?

A

↓TSH ↓T4L

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16
Q

Como ocorre a formação dos hormônios tireoideanos?

A

Precisa de iodo

Tirosina provoca a organificação de iodo, produzindo Monoiodotironina (MIT) e Diidotironina (DIT).

Ocorrerá o acoplamento pela TPO (tireoperoxidase):

1MIT + DIT: T3
1DIT+1DIT: T4

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17
Q

A tireoide produz mais T3 ou T4?

A

Produz 40x mais T4

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18
Q

Todo o T4 circulante em nosso corpo foi produzido pela tireoide?

A

Sim

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19
Q

Todo o T3 circulante em nosso corpo foi produzido pela tireoide?

A

Não. Somente 20% veio da tireoide. Os outros 80% foram produzidos na periferia pelas Deiodinases.

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20
Q

Ação das Deiodinases

A

É uma enzima peroxidase envolvida na ativação ou inativação de hormônio tireoidianos.

21
Q

Função da deiodinase tipo 1

A

É ativadora. Converte T4 em T3.

22
Q

Função da deiodinase tipo 2

A

É ativadora. Converte T4 em T3.

23
Q

Função da deiodinase tipo 3

A

É inativadora. Transforma T4 em T3 reverso (inativo) e faz com que o T3 se transforme em T2 (inativo).

Presente principalmente na placenta, como proteção do feto ao excesso de hormônio tireoidiano

24
Q

Como os hormônios tireoideanos são transportados pelo sangue?

A

70-80% ligados a Tireoglobulina (TBG)
15% ligados a Albumina
10% ligados a transtirretina

A pequena parte restante está em sua forma livre, que é a forma biologicamente ativa.

25
Q

Qual é a forma mais ativa: T4 ou T3?

A

T3

26
Q

Que condições podem diminuir a conversão de T4 em T3? Ou seja, reduzir a forma mais ativa dos hormônios tireoideanos

A

Propiltiouracil (droga antitireoidiana)
Corticoides em altas doses
Contrastes iodados
Citocinas inflamatórias

*Usados no tratamento da crise tireotóxica e na síndrome do eutireodiano doente

27
Q

O que é a Síndrome do Eutireoideo doente?

A

Doença na qual os níveis séricos dos hormônios tireoidianos são baixos em pacientes com doença sistêmica não tireoidiana, mas que na verdade são eutireoidianos. É uma resposta adaptativa do organismo a uma doença grave.

O diagnóstico se faz pela exclusão do hipotireoidismo.

A presença de citocinas inflamatórias inibem a Deiodinase tipo 1 e estimulam a deiodinase tipo 3, resultando no aumento das formas inativas (T3 reverso e T2).

28
Q

Qual a condição em que é indicada a dosagem do T3 reverso?

A

Síndrome do Eutireoideo doente.

Para saber se há doença tireoideana ou se é só a Síndrome do Eutireoideo doente

29
Q

Como estão os níveis de T4 e TSH em casos mais graves da Síndrome do Eutireoideo doente?

A

↓T4 ↓TSH

30
Q

Em quanto tempo ocorre a recuperação da Síndrome do Eutireoideo doente?

A

8 semanas após a recuperação do quadro clínico do paciente

Ocorrerá elevação do TSH e normalização do T3 e T4

31
Q

Há benefício em repor levotiroxina na Síndrome do Eutireoideo doente?

A

Não.
Não há benefício em tratar. É recomendado apenas observar. Pois é uma resposta adaptativa do organismo a uma doença grave.

32
Q

Quais são as 2 condições extratireoideanas que alteram a função tireoideana?

A

Síndrome do Eutireoideo doente
Gestação

33
Q

Que alterações tireoideanas estão presentes na gestação?

A

↑TBG: ↑T3 total e T4 total

hCG: tem estrutura semelhante ao TSH e leva ao estímulo da tireoide materna

34
Q

Por que dosamos as frações livres e não o T3 total e T4 total?

A

Pois se houver variação do nível da proteína que transporta esses hormônio, teremos aumento da T3 total e T4 total

35
Q

O que o pico de hCG entre a 5ª-12ª semana de gestação pode causar?

A

Hiperêmese gravídica
Quadro leve a moderado de tireotoxicose

36
Q

Precisamos tratar o hipertireoidismo transitório da gestação?

A

Não. É autolimitado. Apenas iremos repetir a função tireoidiana em 2 semanas.

37
Q

Os LIN de TSH são os mesmos na gestação e fora da gestação? Quais são os níveis?

A

Não.
TSH Fora da gestação: 0,5

1º tri: 0,1
2º tri: 0,2
3º tri: 0,3

38
Q

Como diferenciar uma Tireotoxicose Gestacional para uma Doença de Graves?

A

Sugerem Doença de Graves:
Sintomas pré-gravidez
Sintomas exuberantes na gestação
Bócio, oftalmopatia
Anti-TPO positivo

39
Q

O hipertireoidismo transitório da gestação: é a principal causa de _____________dos níveis de TSH na gestante; consequente aos níveis elevados de _________________que atua nos receptores de TSH da tireoide.

A

Redução
HCG

40
Q

Por que hipertireoidismo transitório da gestação está muito associado a hiperêmese gravídica?

A

uma vez que, nestas, os níveis de HCG são mais elevados

41
Q

Como costuma se apresentar o hipertireoidismo transitório da gestação?

A

Em geral, cursa apenas com hipertireoidismo subclínico
TSH DIMINUÍDO (<0,1 mUI/L)
T4L NORMAL

42
Q

Há necessidade de tratar hipertireoidismo transitório da gestação e Doença de Graves?

A

Não há necessidade de tratamento para casos de hipertireoidismo subclínico e/ou hipertireoidismo transitório da gestação. Não há indicação de droga anti-tireoidiana.

Doença de Graves ativa com hipertireoidismo clínico, o tratamento está indicado.

43
Q

Existe maior risco para a TTG em condições de alta concentração de hCG, como ______________

A

gestação gemelar, mola hidatiforme e coriocarcinoma

44
Q

Como diferenciar a TTG de DG?

A

A presença do TRAb circulante confirma a DG

45
Q

primigesta, 36 anos de idade, 6 semanas de idade gestacional, apresenta hipotireoidismo há 5 anos, em uso regular de levotiroxina 75 mcg/dia. Últimos exames realizados há 2 meses: TSH = 2,1 mUI/L (normal 0,45 - 4,5 mUI/L); T4 livre = 0,8 ng/dL (normal de 0,6 a 1,3 ng/dL); anticorpo anti-tireoperoxidase positivo. Qual é a orientação em relação à reposição do hormônio tireoidiano?

A

O anticorpo anti-peroxidade positivo representa tireoidite de Hashimoto. A gravidez é um estado que exige muito da tireoide. Isso porque, o BHCG estimula diretamente a produção dos hormônios tireoidianos que precisam ser utilizados na gravidez. Ou seja, se a paciente já tem hipotireoidismo e a tireoide vai ser mais sobrecarregada ainda, é importante aumentar a dosagem do hormônio que a paciente está repondo. É recomendado o aumento entre 25-30% da dose diária e acompanhamento com TSH.

46
Q

patologias que cursam com aumento da captação do radioiodo

A

Câncer folicular metastático
doença de Graves
Adenoma hipofisário produtor de TSH (o adenoma produtor de TSH vai fazer com que a tireoide fique hiperfuncionante de forma a captar muito radioiodo)
Doença tireoidiana gestacional (na DTG existe uma produção excessiva do beta-HCG, este hormônio tem uma certa semelhança com o TSH, de forma que quando ele está em altos níveis vai estimular a tireoide, aumentando a captação de iodo)

47
Q

Treioidite cursa com alta ou baixa captação de iodo?

A

Baixa.

Toda tireoidite se caracteriza por baixa ou ausente captação de radioiodo, pois está ocorrendo uma inflamação da tireoide, esta inflamação destrói os folículos tireoidianos liberando o hormônio na circulação, ou seja, não há uma hiperfunção da glândula, há um aumento da liberação dos hormônios

48
Q

Hipertireoidismo factício cursa com alta ou baixa captação de iodo?

A

Baixa.

O hipertireoidismo factício se deve à ingestão de hormônio tireoidiano, este vai fazer um feedback negativo na tireoide, de forma que a captação de iodo vai estar baixa.

49
Q

Interpretação da alta e baixa captação de iodo

A

Normal ou aumentada: glândula tireoide está hiperfuncionante, sendo esta a causa do hipertireoidismo.

Quando a captação é baixa ou ausente, significa que o hipertireoidismo não é causado por uma hiperfunção da tireoide.

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