Anemia de Doença Crônica Flashcards
Qual a causa mais comum de anemia no hospital?
Anemia de doença crônica
Característica da anemia dos estados de inflamação
EPO inaprorpiadamente normal
Estoques adequados de ferro
Exclusão de outras casuas
Características da anemia da DRC
Redução da síntese de EPO
Normalmente aparece quando em um ClCr<30-40
Causas da anemia de estados hipometabólicos
Endocrinopatias
Desnutrição
Insuficiência hepática
Características da anemia do idoso
11% dos idosos tem anemia
1/3 sem etiologia
Diagnóstico de exclusão
Associado com pior prognóstico
Fisiopatologia da anemia da inflamação
Aumento das citocinas inflamatórias –> ativam o sistema reticulo endotelial –> diminuem a sobrevida das hemácias e diminuem a produção de EPO e atuam na MO diminuindo a resposta a EPO
A IL-6 vai no fígado e aumenta a síntese de Hepcidina –> diminui a Ferroportina –> diminui a absorção de ferro no intestino e diminui a utilização do ferro que já existe
Que fatores atuam sobre a hepicidina?
Se temos concentração de ferro intra e extracelular aumentada: aumenta a hepicidina
Se precisamos de ferro para eritropoiese: diminui a hepicidina
A inflamação aumenta a hepicidina (IL-6 atua no fígado)
Como a hepicidina atua?
Atua na ferroportina e:
-Diminui absorção de ferro no intestino
-Diminui a disponibilidade do ferro nos macrófagos esplênicos e nos hepatócitos e células de Kupffer do figado
-Diminui o ferro plasmático
Por isso, na anemia de inflamação, temos bom estoque de ferro, mas ele não fica disponível para uso porque a hepicidina fecha as Ferroportinas, não deixando o ferro disponível para uso
Como está a hepicidina nos diversos tipos de anemia?
Inflamação: aumenta hepicidina
Bom estoque de ferro: aumenta hepicidina (pois não precisamos de mais ferro)
Anemia ferropriva: diminuição da hepicidina (pois precisamos utilizar o ferro)
Hemocromatose hereditária: diminuição da hepicidina
Talassemia: diminuição da hepicidina
Como diferenciamos um anemia ferropriva da não ferropriva pelos níveis de ferritina?
Ferritina <15-30: Ferropriva
Ferritina >100: não ferropriva
O que fazer quando temos dúvida se a anemia é ferropriva ou não?
Teste terapêutico com reposição de ferro
Tratamento da anemia de doença crônica
Tratamento da doença de base
Hemotransfusão ou EPO em casos excepcionais (se Hb<10)
O objetivo não é normalizar Hb, mas sim deixar o paciente assintomático
Em que doenças iremos repor EPO caso a Hb seja <10?
Artrite reumatoide
DII
Uso de zidovudina no HIV
Hepatite C
DRC ClCr<60
QT para neoplasias sólidas
A anemia de doença crônica costuma ser lev ou grave?
Leve. Com hb entre 10-11. Dificilmente cai para <8
