Psoríase e dermatites Flashcards
Qual a fisiopatologia da psoríase?
Hiperplasia epidérmica
Aceleração da evolução dos queratinócitos
Ativação imune adequada
Placa bem delimitada, escamadas prateadas, sem sintomas. É característico de que?
Psoríase
O que é o Fenômeno de Koebner da psoríase?
Reprodução de lesões em local de trauma.
No local do arranhão, surgem lesões compatíveis com as de psoríase.
Desencadeadores da psoríase
Estresse
Obesidade
HIV
Etilismo
Tabagismo
Medicações (lítio, BB, IEBA, antimaláricos)
Fatores de melhora da psoríase
Sol
Gestação
Placas eritematodescamativas simétricas com espessas escamas argênticas (prateadas) em superfícies extensoras
Psoríase vulgar
Placas eritematosas em áreas flexoras algo pruriginosas e ausência de descamação
Psoríase invertida
Lesões diminutas e arredondadas, esparsas, predominantemente no tronco. 2-3 semanas após estreptococcia do trato respiratório superior. O uso de antibióticos não parece mudar a evolução do quadro.
Psoríase gutata
Múltiplas pequenas pústulas estéreis simétricas sobre placas eritematosas.
Forma generalizada: von Zumbusch.
Ocorre com a suspensão abrupta de CTC sistêmico: febre alta, leucocitose, hipocalcemia
Psoríase pustulosa
Corticoide sistêmico é tratamento para psoríase?
Não
Acometimento ungueal em pessoas com psoríase
Onicólise (descolamento) + hiperceratose subungueal
Pitting
Mancha salmão
Como é feito o diagnóstico da psoríase?
Clínica + curetagem de brocq
Se dúvida: Biópsia
Tratamento da psoríase
Tópicos: corticoide, alcatrão, calcipotriol
Fototerapia
Acitretina (retinoide)
Metotrexato
Ciclosporina
Imunobiológicos (Infliximade)
Quais os sinais presentes na curetagem de brocq em psoríase?
Sinal de vela: saída de escamas estratificadas (semelhantes a raspagem de vela)
Sinal de Auspitz (orvalho sangrante): surgimento de pequenos pontos hemorrágicos após remoção das escamas
Os eczemas se iniciam como dermatites espongióticas. O que é isso?
Edema intercelular da epiderme: eritema, edema, vesícula, secreção, crostas, escamas e liquenificação
Eczema= eritema + prurido
Prurido crônico + AF ou AP de atopia em regiões de flexão, >3 meses de idade, altera padrão de sono da criança devido ao prurido
Eczema atópico
prurido que impossibilita o sono e lesões eczematosas em áreas de dobra são característicos de dermatite atópica!
Tratamento do eczema atópico
Emolientes (hidratação)
Banhos rápidos (e apenas 1-2/dia com sabonetes)
Anti-histamínicos (para o prurido)
Corticoide tópico
Imunomoduladores tópicos (pimecrolimus, tacrolimus)
Casos refratários: Azatioprina, ciclosporina, metotrexato, imunobiológicos
Qual eczema predomína nos <3 meses de idade?
Eczema seborreico
O que a imunosupressão celular presente no Eczema atópico pode gerar?
Colonização por S.aureus
Erupção Variceliforme de Kaposi (eczema herpético)
Áreas do corpo acometidas pela dermatite atópica
Região malar
Couro cabeludo
Punhos, pálpebras
Acometimento flexural: antecubital, poplítea
Estigmas da dermatite atópica
Ceratose pilar (pápulas foliculares na lateral do braço)
Pitiríase alba (mácula hipocrômica mal definida)
Prega de Dennie-Morgan (infra-orbitária)
Dermatose por substâncias do meio ambiente que entram em contato com a pele (origem exógena)
Dermatite de contato
O que é eczema?
Eritema + prurido
O que é dermatite de contato por irritante primário?
É a maioria da dermatite de contato (80%)
Não precisa de mecanismo imunológico (não precisa ter hipersensibildiade a substância)
Pode ocorrer no 1º contato
Limita-se ao local de contato
Teste de contato negativo
Ex: dermatite de fraldas, dermatites ocupacionais
O que é dermatite de contato alérgica?
20% das dermatites de contato
Há mecanismo imunológico
Precisa de sensibilização prévia (passa meses usando a subtância antes de ter a dermatite)
Hipersensibilidade celular
Lesão no local e disseminada
Teste de contato positivo
Ex: níquel (bijuteria), esmalte (formalina)
Tratamento da dermatite de contato
Cessar contato (luvas)
Corticoide tópico ou oral (se extenso)
Se impetigo: ATB tópico ou oral de forma associada
Como funciona o teste de contato (patch test) utilizado na dermatite de contato?
é um exame usado para investigar tipos de alergias com base em dermatites provocadas pela reação da pele a determinadas substâncias.
possibilita encontrar as substâncias que, ao entrar em contato com a pele do indivíduo sensibilizado, causam o surgimento dessa alergia,
aplicação das substâncias nas costas do paciente. As substâncias são colocadas em fitas aplicadas no dorso. A partir do resultado das reações em sua pele, será possível identificar o que desencadeia sua irritabilidade.
Após a aplicação das fitas, o paciente precisa permanecer com o adesivo nas costas pelo período de 48 horas. A leitura para verificar a reação é dividida em duas etapas:
Após 48 horas: o médico retira o adesivo e realiza a primeira leitura.
Após 72 a 96 horas: realiza-se a segunda leitura. Esse período é necessário em decorrência de outras substâncias que apresentam uma reação mais tardia.
Áreas acometidas na dermatite seborreica
Couro cabeludo (capuz de leite)
Retroauricular
Pálpebra
Sulco nasogeniano
Tórax
Dorso
Dermatite seborreica é mais prevalente em que sexo? Qual idade?
Homem
RN até 3 meses (estimulação das glândulas sebáceas pelos andrógenos maternos)
A dermatite seborreica ocorre principalmente na adolescência e antes dos 3 meses de idade
Dermatite relacionada com malassezia furfur, parkinson, ansiedade e estresse, HIV (extensos)
Dermatite seborreica
Tratamento da dermatite seborreica
Shampoo com sulfeto de selênio
Antifúngicos
Ácido salicílico
Dermatite seborreica é curável?
Não, mas é controlável
Mecanismos de ação dos corticoides tópicos
Vasoconstrição (redução do eritema)
Antiproliferativo
Imunossupressão
Anti-inflamatório (inibição de prostaglandinas e derivados do ácido araquidônico)
Efeitos adversos dos corticoides tópicos
Estrias e atrofia
Acne
Dermatite perioral
Rosácea
Telangiectasias
Púrpura (devido a fragilidade e adelgaçamento da pele)
Supressão do eixo hipófise-adrenal (retardo do crescimento e síndrome de cushing, apesar de raro com o uso tópico)
