Hepatite A,C,D e E Flashcards
Qual hepatite NUNCA cronifica?
Hepatite A
Transmissão da hepatite A
Fecal oral
Epidemiologia da Hepatite A
Infância (5-12 anos) devido a transmissão fecal oral
Quadro clínico da hepatite A
Assintomática em 90% das vezes (devido ao sistema imune imaturo das crianças)
Fulmina em 0,1% nas crianças e 0,5% nos adultos
Febre, icterícia, dor em HCD
Diagnóstico da Hepatite A
Anti-HAV IgM +
Tratamento da Hepatite A
Suporte + isolamento (para diminuir transmissão)
Qual o prognóstico da Hepatite A?
Excelente
Hepatite A costuma ser mais grave em crianças ou idosos?
Idosos
A hepatite A é uma doença de criança, na maioria das vezes são quadros mais leves. Quando ocorre fora da infância e o indivíduo nunca teve contato com o vírus, a chance dele ter uma manifestação sintomática é maior.
Profilaxia da Hepatite A
Pré-exposição: vacina aos 15 meses (até 4 anos)
Pós-exposição: vacina até 14 dias da exposição ou Ig nos pacientes que não podem fazer vacina
Via de transmissão da Hepatite C
Parenteral (HTF, drogas EV)
Menos comum: sexual, vertical
Quantos % dos pacientes com HCV cronificam, cirrotizam e evoluem para CHC com cirrose?
Cronifica em 85%
20% cirrotizam
5% desenvolvem CHC com cirrose
Cronifica muito pois o RNA-vírus é altamente mutagênico, com baixa resposta imunológica
Quadro clínico da Hepatite C
Sintomas inespecíficos
Quadro gripal + TGI
Manifestações extra-hepáticas da Hepatite C
GN Membranoproliferativa + Crioglobulinemia
Que pessoas devemos fazer teste para HCV?
PHIV
Profissionais do sexo/privados de liberdade/situação de rua
Profissionais de saúde
>=40 anos
HTF antes de 1993
O que significa Anti-HCV positivo?
Indica contato com o vírus. É o exame de triagem.
O HCV-RNA dá o diagnóstico definitivo.
Que exames solicitamos para um paciente com diagnóstico definitivo de HCV (HCV-RNA positivo)?
Genotipagem e estadiamento da fibrose
para definir o tratamento
Qual objetivo do tratamento da HCV?
Tratar todos os pacientes para prevenir cirrose/CHC/mortalidade
Objetivo: HCV-RNA indetectável por 12 sem (RVS-resposta virológica sustentável)
o tratamento é curativo, devendo ter ausência de vírus em 12 semanas.
Esquema de tratamento da HCV
Sofosbuvir + Ledipasvir (GEN 1)
Sofosbuvir + Velpastavir (Pangenotípico)
Glecaprevir + Pibrenstavir (Pangenotípico e ClCr<30)
+- Ribavirina (se grau de fibrose maior)
O tratamento da hepatite C atinge cura em quase 100% dos casos. Assim, todo paciente com hepatite C crônica deve ser tratado.
Prevenção contra HCV
Não existe
As drogas do tto da HCV fazem muita interação medicamentosa. V ou F?
Verdadeiro.
Dica: app iChart da universidade de Liverpool para ver a interação medicamentosa com os outros medicamentos do paciente
Transmissão da Hepatite E
Fecal-oral
Qual hepatite possui risco maior de fulminação em gestantes?
Hepatite E
Diagnóstico de Hepatite E
Anti-HEV IgM
Tratamento da Hepatite E
Suporte
Transmissão da Hepatite D
Parenteral
Em que região há endemia de Hepatite D?
Amazônia
Tratamento da Hepatite D
Suporte + Tratar Hepatite B
Pois costuma haver coinfecção ou superinfecção com HBV
Qual o vírus da hepatite com maior risco de cronificação e cirrose?
hepatite C, o vírus com maior risco de cronificação (até 80%) e de evoluir para cirrose
Diagnóstico de hepatite C crônica
HCV-RNA (+) por mais de 6 meses
O que é uma resposta virológica sustentada?
Ausência do RNA do HCV em 12 semanas de tratamento, sendo geralmente associado à cura
Qual hepatite é mais provável ser curada com tratamento: B, C ou D?
C.
O tratamento da hepatite C, que leva a uma resposta virológica sustentada, ou seja, ausência do RNA do HCV em 12 semanas de tratamento, sendo geralmente associado à cura
O tratamento da hepatite B e D é mais visado em controlar complicações, visto que curar é mais difícil.
Via de transmissão das hepatites
Os sorotipos B,C,D tem como principal via de transmissão perinatal ou sexual.
Já os sorotipos A e E apresentam como principal transmissão a oral e fecal.
O que é a Síndrome de Gilbert?
Estamos diante de um paciente com quadros intermitentes de icterícia os quais podem ser precipitados por períodos de jejum prolongado, sono inadequado, infecções, e, laboratorialmente somente há o aumento da bilirrubina indireta, ou seja, esse é um quadro clássico da síndrome de Gilbert, síndrome que ocasiona uma dificuldade na conjugação da bilirrubina, por isso o aumento da fração indireta, tal síndrome é uma condição genética, benigna e que não precisa de investigação adicional.
Que doenças hepáticas costumam cursar com transaminases >1000?
hepatite viral aguda, hepatite isquêmica e hepatite medicamentosa.
Qual o risco da hepatite A cronificar?
Risco nulo
hepatite A = “A” de aguda. Na fase inicial, há o tratamento de suporte, seguida de resolução logo após. Menos de 1% dos pacientes têm insuficiência hepática fulminante. Além disso, o risco de cronificação é nulo. As hepatites que mais se relacionam com a cronificação são a B, C e D
