Hepatite A,C,D e E

Question 1

Qual hepatite NUNCA cronifica?

Answer 1

Hepatite A

Question 2

Transmissão da hepatite A

Answer 2

Fecal oral

Question 3

Epidemiologia da Hepatite A

Answer 3

Infância (5-12 anos) devido a transmissão fecal oral

Question 4

Quadro clínico da hepatite A

Answer 4

Assintomática em 90% das vezes (devido ao sistema imune imaturo das crianças)
Fulmina em 0,1% nas crianças e 0,5% nos adultos

Febre, icterícia, dor em HCD

Question 5

Diagnóstico da Hepatite A

Answer 5

Anti-HAV IgM +

Question 6

Tratamento da Hepatite A

Answer 6

Suporte + isolamento (para diminuir transmissão)

Question 7

Qual o prognóstico da Hepatite A?

Answer 7

Excelente

Question 8

Hepatite A costuma ser mais grave em crianças ou idosos?

Answer 8

Idosos

A hepatite A é uma doença de criança, na maioria das vezes são quadros mais leves. Quando ocorre fora da infância e o indivíduo nunca teve contato com o vírus, a chance dele ter uma manifestação sintomática é maior.

Question 9

Profilaxia da Hepatite A

Answer 9

Pré-exposição: vacina aos 15 meses (até 4 anos)

Pós-exposição: vacina até 14 dias da exposição ou Ig nos pacientes que não podem fazer vacina

Question 10

Via de transmissão da Hepatite C

Answer 10

Parenteral (HTF, drogas EV)

Menos comum: sexual, vertical

Question 11

Quantos % dos pacientes com HCV cronificam, cirrotizam e evoluem para CHC com cirrose?

Answer 11

Cronifica em 85%
20% cirrotizam
5% desenvolvem CHC com cirrose

Cronifica muito pois o RNA-vírus é altamente mutagênico, com baixa resposta imunológica

Question 12

Quadro clínico da Hepatite C

Answer 12

Sintomas inespecíficos
Quadro gripal + TGI

Question 13

Manifestações extra-hepáticas da Hepatite C

Answer 13

GN Membranoproliferativa + Crioglobulinemia

Question 14

Que pessoas devemos fazer teste para HCV?

Answer 14

PHIV
Profissionais do sexo/privados de liberdade/situação de rua
Profissionais de saúde
>=40 anos
HTF antes de 1993

Question 15

O que significa Anti-HCV positivo?

Answer 15

Indica contato com o vírus. É o exame de triagem.

O HCV-RNA dá o diagnóstico definitivo.

Question 16

Que exames solicitamos para um paciente com diagnóstico definitivo de HCV (HCV-RNA positivo)?

Answer 16

Genotipagem e estadiamento da fibrose

para definir o tratamento

Question 17

Qual objetivo do tratamento da HCV?

Answer 17

Tratar todos os pacientes para prevenir cirrose/CHC/mortalidade

Objetivo: HCV-RNA indetectável por 12 sem (RVS-resposta virológica sustentável)

o tratamento é curativo, devendo ter ausência de vírus em 12 semanas.

Question 18

Esquema de tratamento da HCV

Answer 18

Sofosbuvir + Ledipasvir (GEN 1)
Sofosbuvir + Velpastavir (Pangenotípico)
Glecaprevir + Pibrenstavir (Pangenotípico e ClCr<30)

+- Ribavirina (se grau de fibrose maior)

O tratamento da hepatite C atinge cura em quase 100% dos casos. Assim, todo paciente com hepatite C crônica deve ser tratado.

Question 19

Prevenção contra HCV

Answer 19

Não existe

Question 20

As drogas do tto da HCV fazem muita interação medicamentosa. V ou F?

Answer 20

Verdadeiro.

Dica: app iChart da universidade de Liverpool para ver a interação medicamentosa com os outros medicamentos do paciente

Question 21

Transmissão da Hepatite E

Answer 21

Fecal-oral

Question 22

Qual hepatite possui risco maior de fulminação em gestantes?

Answer 22

Hepatite E

Question 23

Diagnóstico de Hepatite E

Answer 23

Anti-HEV IgM

Question 24

Tratamento da Hepatite E

Answer 24

Suporte

Question 25

Transmissão da Hepatite D

Answer 25

Parenteral

Question 26

Em que região há endemia de Hepatite D?

Answer 26

Amazônia

Question 27

Tratamento da Hepatite D

Answer 27

Suporte + Tratar Hepatite B

Pois costuma haver coinfecção ou superinfecção com HBV

Question 28

Qual o vírus da hepatite com maior risco de cronificação e cirrose?

Answer 28

hepatite C, o vírus com maior risco de cronificação (até 80%) e de evoluir para cirrose

Question 29

Diagnóstico de hepatite C crônica

Answer 29

HCV-RNA (+) por mais de 6 meses

Question 30

O que é uma resposta virológica sustentada?

Answer 30

Ausência do RNA do HCV em 12 semanas de tratamento, sendo geralmente associado à cura

Question 31

Qual hepatite é mais provável ser curada com tratamento: B, C ou D?

Answer 31

C.

O tratamento da hepatite C, que leva a uma resposta virológica sustentada, ou seja, ausência do RNA do HCV em 12 semanas de tratamento, sendo geralmente associado à cura

O tratamento da hepatite B e D é mais visado em controlar complicações, visto que curar é mais difícil.

Question 32

Via de transmissão das hepatites

Answer 32

Os sorotipos B,C,D tem como principal via de transmissão perinatal ou sexual.

Já os sorotipos A e E apresentam como principal transmissão a oral e fecal.

Question 33

O que é a Síndrome de Gilbert?

Answer 33

Estamos diante de um paciente com quadros intermitentes de icterícia os quais podem ser precipitados por períodos de jejum prolongado, sono inadequado, infecções, e, laboratorialmente somente há o aumento da bilirrubina indireta, ou seja, esse é um quadro clássico da síndrome de Gilbert, síndrome que ocasiona uma dificuldade na conjugação da bilirrubina, por isso o aumento da fração indireta, tal síndrome é uma condição genética, benigna e que não precisa de investigação adicional.

Question 34

Que doenças hepáticas costumam cursar com transaminases >1000?

Answer 34

hepatite viral aguda, hepatite isquêmica e hepatite medicamentosa.

Question 35

Qual o risco da hepatite A cronificar?

Answer 35

Risco nulo

hepatite A = “A” de aguda. Na fase inicial, há o tratamento de suporte, seguida de resolução logo após. Menos de 1% dos pacientes têm insuficiência hepática fulminante. Além disso, o risco de cronificação é nulo. As hepatites que mais se relacionam com a cronificação são a B, C e D