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CM > Hipotireoidismo > Flashcards

Hipotireoidismo Flashcards

1
Q

Epidemiologia do Hipotireoidismo

A

Prevalência aumenta com a idade
Mais comum em mulheres
95% é de hipotireoidismo primário

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2
Q

Qual a principal causa do Hipotireoidismo?

A

Tireoidite de Hashimoto (doença autoimune, altos níveis de Anti-TPO que agridem a tireoide)

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3
Q

Onde está o problema no hipotireoidismo primário, secundário e terciário?

A

primário: tireoide
secundário: hipófise
terciário: hipotálamo

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4
Q

Causas de hipotireoidismo central

A

Tumores hipofisários/hipotalâmicos e seu tratamento
TCE
Infecções de SNC
Doença vascular

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5
Q

Causas de hipotireoidismo primário

A

Tireoidite de Hashimoto
Deficiência de iodo
Doença de Graves e seu tratamento
Fármacos (amiodarona, lítio)
Tireoidites subagda, pós-parto, de Riedel

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6
Q

Sinais e sintomas do hipotireoidismo

A

Lentificação dos processos metabólicos

Astenia
Sonolência
Intolerância ao frio
Voz arrastada
Pele seca e áspera
Edema palpebral
Anemia
Bradicardia
Hiporreflexia profunda
Ganho de peso modesto (5 kg)

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7
Q

Sinais e sintomas do hipotireoidismo associados a pele e fâneros

A

Pele seca e áspera
Queda capilar
Pele amarelada
Edema facial
Cabelos finos e quebradiços
Madarose
Unhas frágeis

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8
Q

Alterações cardiovasculares do hipotireoidismo

A

Bradicardia
Redução do DC
Baixa voltagem no ECG
Hipertensão diastólica
Cardiomegalia
Derrame pericárdico

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9
Q

Alterações metabólicas do hipotireoidismo

A

↑LDL
↑TGL

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10
Q

Alterações endócrinas secundárias do hipotireoidismo

A

↑Prolactina (pois ocorre ↑TRH, que estimula prolactina)
↓GH/IGF-1
↓Testosterona e Estradiol (hipogonadismo devido ao aumento de prolactina)

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11
Q

Alterações respiratórias do hipotireoidismo

A

Dispneia
Apneia do sono (macroglossia)
Derrame pleural
Insuficiência respiratória (coma mixedematoso)

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12
Q

Alterações oftalmológicas e neurológicas do hipotireoidismo

A

Cefaleia
Tontura
Zumbido
Hiporreflexia profunda
Distúrbios visuais
Parestesia

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13
Q

Alterações no TGI do hipotireoidismo

A

Constipação
Anorexia
Distensão gasosa
Acloridria
DHGNA
Macroglossia
Ascite mixedematosa (rara)

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14
Q

Alterações musculoesqueléticas do hipotireoidismo

A

Fadiga muscular
Mialgia/artralgia
Cãibras
Síndrome do túnel do carpo

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15
Q

Alterações reprodutivas do hipotireoidismo

A

Devido ao hipogonadismo gerado pelo aumento da prolactina

Redução da libido
Disfunção erétil
Irregularidade menstrual
Infertilidade

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16
Q

Alterações hematopoiéticas do hipotireoidismo

A

Anemia leve a moderada normo-normo

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17
Q

Como fazer o diagnóstico do hipotireoidismo?

A

Dosagem de TSH e T4 livre

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18
Q

Dosamos T3 para o diagnóstico de hipotireoidismo?

A

Não.

Primeiro altera TSH, depois T4 e depois T3.

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19
Q

Como estão os níveis de T4 livre e TSH no hipotireoidismo primário?

A

↑TSH ↓T4 livre

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20
Q

Como estão os níveis de T4 livre e TSH no hipotireoidismo secundário/central?

A

↓TSH ↓T4 livre

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21
Q

Que exame de imagem solicitamos após o diagnóstico de hipotireoidismo secundário/central?

A

RMN de sela túrcica

(para ver se tem alguma alteração anatômica/tumor)

22
Q

Tratamento do hipotireoidismo

A

Reposição de Levotiroxina (T4) - Puran

*Orienta-se não mudar de marca de medicamento durante o tratamento

23
Q

Qual a dose da reposição de levotiroxina (T4)- Puran ?

A

1,3-1,8 mcg/kg/dia

24
Q

Como é feito o monitoramento do TSH durante o tratamento do hipotireoidismo primário?

A

Adultos jovens: 1-2,5
>70 anos: 4-6

25
Q

Como a levotiroxina deve ser tomada?

A

Pela manhã, em jejum, 30 min antes de comer ou tomar outro remédio

26
Q

Que dose de levotiroxina iniciamos o tratamento de hipotiroidismo?

A

1,3 - 1,8 mcg/kg/dia

Idosos e portadores de DCV: start low, go slow. Para evitar descompensação de doenças cardiovasculares

27
Q

Como é feito o monitoramento durante o tratamento do hipotireoidismo primário?

A

Dosar T4 livre
Manter no terço superior da normalidade

Não adianta dosar TSH pois é o que está deficiente

28
Q

Como estão os níveis de TSH e T4L no hipotireoidismo subclínico?

A

↑TSH T4L normal

29
Q

Quando devemos tratar o hipotireoidismo subclínico?

A

TSH≥10
Doença cardiovascular
Alto risco de hipott franco
Gestação

Considerar: se houver sintomas

30
Q

Hipotireoidismo subclínico e TSH entre 7 e 9,9. Qual a conduta?

A

Observar

31
Q

Quando devemos tratar o hipotireoidismo subclínico na gestação?

A

TSH>4 + Anti-TPO positivo

Consideramos também quando:
TSH>2,5 + Anti-TPO posit
TSH>4 + Anti-TPO negat

32
Q

O que é o coma mixedematoso?

A

Forma de hipotireoidismo muito severo, que ocasiona decréscimo da consciência, hipotermia e outros sintomas relacionados à diminuição da função tireoidiana, afetando múltiplos órgãos.

Hipotireoidismo grave
RNC
Hipotermia

33
Q

Tríade do coma mixedematoso

A

Fator precipitante
Alteração do estado mental
Hipotermia (≤35°C)

*Não necessariamente tem coma

34
Q

Em que situação costuma ocorrer o coma mixedematoso?

A

Inverno
Mulheres idosas
Hipotireoidismo primário
Fator precipitante

35
Q

Fatores precipitantes do coma mixedematoso

A

Infecção (principal)
Psicotrópicos ou analgésicos
Eventos cardio e cerebrovasculares
Exposição ao frio

36
Q

Achados do hipotireoidismo grave/Coma mixedematoso

A

Pele infiltrada
Edema facial
Macroglossia
Madarose
Rouquidão
Bradipsiquismo

Bradicardia
Hipotensão
Hipoventilação
Hiponatremia
Hipoglicemia

37
Q

Sinais de Loucura mixedematosa

A

Agitação
Ansiedade
Alucinações

38
Q

Como é feito o diagnóstico do coma mixedematoso?

A

É Clínico. Não esperamos o resultado dos exames laboratoriais.

39
Q

Achado dos exames no coma mixedematoso

A

↑TSH ↓T4L

Dosamos o cortisol também

40
Q

Tratamento usual do coma mixedematoso

A
  1. Levotiroxina (LT4) EV

Ataque: 200-500 mcg
Manutenção:50-100 mcg/dia

2.Corticoide

41
Q

SEMPRE fazer corticoide no tratamento do coma mixedematoso?

A

Sim. Hidrocortisona 50-100 mg 6/6h ou 8/8h

Devido a uma insuficiência adrenal relativa. Atordoamento da produção do cortisol pela presença do hipotireoidismo.

42
Q

Como é feito o tratamento combinado do coma mixedematoso?

A

LT4 + T3

Ataque: LT4 200-300 mcg + T3 10-25 mcg

Após 24h: LT4 100 + T3 10-25
Manutenção EV: LT4 50 mcg

43
Q
A
44
Q

Existem 2 principais causas de bócio com hipotireoidismo, que são a tireoidite de Hashimoto e o bócio endêmico. No mundo predomina o Bócio endêmico, mas em áreas iodo suficientes, como no Brasil, predomina a tireoidite de Hashimoto.

A
45
Q

Para idosos, vamos tolerar um TSH de até 10mU/L, sendo a conduta apenas a observar e repetir dosagem em 6 meses.

A
46
Q

Quando estamos diante de um TSH aumetado e T4 normal devemos pensar em hipotireoidismo subclínico. O tratamento nesse contexto somente deve ser indicado em gestantes, TSH >10 ou na presença de sinais ou sintomas de hipotireoidismo

A
47
Q

É importante lembrar que o TRH é um potente liberador da prolactina, logo, se paciente possui hipotireoidismo (T4 livre baixo), isso gera feedback positivo no eixo hipotálamo-hipófise-tireóide, aumentado liberação de TRH e TSH, gerando hiperprolactinemia associada. A hiperprolactinemia gera ciclos longos e dificuldade de engravidar.

A
48
Q

Eutireoideu doente; não devemos solicitar os exames de TSH e T4L para pacientes doentes, pois isso pode não significar uma alteração de tireoide e pode gerar uma repercussão iatrogênica.

A
49
Q

A causa mais comum de hipotireoidismo materno durante a gravidez é

A

Tireoidite de Hashimoto.

50
Q

Quando indicamos levotiroxina para paciente com hipotiroidismo subclínico?

A

o hipotireoidismo subclínico é tratado quando o TSH está acima de 10, ou altos níveis de anti-tpo, além de quadro clínico sugestivo de hipotireoidismo (paciente sintomático)

CM (113 decks)

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