Hipotireoidismo Flashcards
Epidemiologia do Hipotireoidismo
Prevalência aumenta com a idade
Mais comum em mulheres
95% é de hipotireoidismo primário
Qual a principal causa do Hipotireoidismo?
Tireoidite de Hashimoto (doença autoimune, altos níveis de Anti-TPO que agridem a tireoide)
Onde está o problema no hipotireoidismo primário, secundário e terciário?
primário: tireoide
secundário: hipófise
terciário: hipotálamo
Causas de hipotireoidismo central
Tumores hipofisários/hipotalâmicos e seu tratamento
TCE
Infecções de SNC
Doença vascular
Causas de hipotireoidismo primário
Tireoidite de Hashimoto
Deficiência de iodo
Doença de Graves e seu tratamento
Fármacos (amiodarona, lítio)
Tireoidites subagda, pós-parto, de Riedel
Sinais e sintomas do hipotireoidismo
Lentificação dos processos metabólicos
Astenia
Sonolência
Intolerância ao frio
Voz arrastada
Pele seca e áspera
Edema palpebral
Anemia
Bradicardia
Hiporreflexia profunda
Ganho de peso modesto (5 kg)
Sinais e sintomas do hipotireoidismo associados a pele e fâneros
Pele seca e áspera
Queda capilar
Pele amarelada
Edema facial
Cabelos finos e quebradiços
Madarose
Unhas frágeis
Alterações cardiovasculares do hipotireoidismo
Bradicardia
Redução do DC
Baixa voltagem no ECG
Hipertensão diastólica
Cardiomegalia
Derrame pericárdico
Alterações metabólicas do hipotireoidismo
↑LDL
↑TGL
Alterações endócrinas secundárias do hipotireoidismo
↑Prolactina (pois ocorre ↑TRH, que estimula prolactina)
↓GH/IGF-1
↓Testosterona e Estradiol (hipogonadismo devido ao aumento de prolactina)
Alterações respiratórias do hipotireoidismo
Dispneia
Apneia do sono (macroglossia)
Derrame pleural
Insuficiência respiratória (coma mixedematoso)
Alterações oftalmológicas e neurológicas do hipotireoidismo
Cefaleia
Tontura
Zumbido
Hiporreflexia profunda
Distúrbios visuais
Parestesia
Alterações no TGI do hipotireoidismo
Constipação
Anorexia
Distensão gasosa
Acloridria
DHGNA
Macroglossia
Ascite mixedematosa (rara)
Alterações musculoesqueléticas do hipotireoidismo
Fadiga muscular
Mialgia/artralgia
Cãibras
Síndrome do túnel do carpo
Alterações reprodutivas do hipotireoidismo
Devido ao hipogonadismo gerado pelo aumento da prolactina
Redução da libido
Disfunção erétil
Irregularidade menstrual
Infertilidade
Alterações hematopoiéticas do hipotireoidismo
Anemia leve a moderada normo-normo
Como fazer o diagnóstico do hipotireoidismo?
Dosagem de TSH e T4 livre
Dosamos T3 para o diagnóstico de hipotireoidismo?
Não.
Primeiro altera TSH, depois T4 e depois T3.
Como estão os níveis de T4 livre e TSH no hipotireoidismo primário?
↑TSH ↓T4 livre
Como estão os níveis de T4 livre e TSH no hipotireoidismo secundário/central?
↓TSH ↓T4 livre
Que exame de imagem solicitamos após o diagnóstico de hipotireoidismo secundário/central?
RMN de sela túrcica
(para ver se tem alguma alteração anatômica/tumor)
Tratamento do hipotireoidismo
Reposição de Levotiroxina (T4) - Puran
*Orienta-se não mudar de marca de medicamento durante o tratamento
Qual a dose da reposição de levotiroxina (T4)- Puran ?
1,3-1,8 mcg/kg/dia
Como é feito o monitoramento do TSH durante o tratamento do hipotireoidismo primário?
Adultos jovens: 1-2,5
>70 anos: 4-6
Como a levotiroxina deve ser tomada?
Pela manhã, em jejum, 30 min antes de comer ou tomar outro remédio
Que dose de levotiroxina iniciamos o tratamento de hipotiroidismo?
1,3 - 1,8 mcg/kg/dia
Idosos e portadores de DCV: start low, go slow. Para evitar descompensação de doenças cardiovasculares
Como é feito o monitoramento durante o tratamento do hipotireoidismo primário?
Dosar T4 livre
Manter no terço superior da normalidade
Não adianta dosar TSH pois é o que está deficiente
Como estão os níveis de TSH e T4L no hipotireoidismo subclínico?
↑TSH T4L normal
Quando devemos tratar o hipotireoidismo subclínico?
TSH≥10
Doença cardiovascular
Alto risco de hipott franco
Gestação
Considerar: se houver sintomas
Hipotireoidismo subclínico e TSH entre 7 e 9,9. Qual a conduta?
Observar
Quando devemos tratar o hipotireoidismo subclínico na gestação?
TSH>4 + Anti-TPO positivo
Consideramos também quando:
TSH>2,5 + Anti-TPO posit
TSH>4 + Anti-TPO negat
O que é o coma mixedematoso?
Forma de hipotireoidismo muito severo, que ocasiona decréscimo da consciência, hipotermia e outros sintomas relacionados à diminuição da função tireoidiana, afetando múltiplos órgãos.
Hipotireoidismo grave
RNC
Hipotermia
Tríade do coma mixedematoso
Fator precipitante
Alteração do estado mental
Hipotermia (≤35°C)
*Não necessariamente tem coma
Em que situação costuma ocorrer o coma mixedematoso?
Inverno
Mulheres idosas
Hipotireoidismo primário
Fator precipitante
Fatores precipitantes do coma mixedematoso
Infecção (principal)
Psicotrópicos ou analgésicos
Eventos cardio e cerebrovasculares
Exposição ao frio
Achados do hipotireoidismo grave/Coma mixedematoso
Pele infiltrada
Edema facial
Macroglossia
Madarose
Rouquidão
Bradipsiquismo
Bradicardia
Hipotensão
Hipoventilação
Hiponatremia
Hipoglicemia
Sinais de Loucura mixedematosa
Agitação
Ansiedade
Alucinações
Como é feito o diagnóstico do coma mixedematoso?
É Clínico. Não esperamos o resultado dos exames laboratoriais.
Achado dos exames no coma mixedematoso
↑TSH ↓T4L
Dosamos o cortisol também
Tratamento usual do coma mixedematoso
- Levotiroxina (LT4) EV
Ataque: 200-500 mcg
Manutenção:50-100 mcg/dia
2.Corticoide
SEMPRE fazer corticoide no tratamento do coma mixedematoso?
Sim. Hidrocortisona 50-100 mg 6/6h ou 8/8h
Devido a uma insuficiência adrenal relativa. Atordoamento da produção do cortisol pela presença do hipotireoidismo.
Como é feito o tratamento combinado do coma mixedematoso?
LT4 + T3
Ataque: LT4 200-300 mcg + T3 10-25 mcg
Após 24h: LT4 100 + T3 10-25
Manutenção EV: LT4 50 mcg
Existem 2 principais causas de bócio com hipotireoidismo, que são a tireoidite de Hashimoto e o bócio endêmico. No mundo predomina o Bócio endêmico, mas em áreas iodo suficientes, como no Brasil, predomina a tireoidite de Hashimoto.
Para idosos, vamos tolerar um TSH de até 10mU/L, sendo a conduta apenas a observar e repetir dosagem em 6 meses.
Quando estamos diante de um TSH aumetado e T4 normal devemos pensar em hipotireoidismo subclínico. O tratamento nesse contexto somente deve ser indicado em gestantes, TSH >10 ou na presença de sinais ou sintomas de hipotireoidismo
É importante lembrar que o TRH é um potente liberador da prolactina, logo, se paciente possui hipotireoidismo (T4 livre baixo), isso gera feedback positivo no eixo hipotálamo-hipófise-tireóide, aumentado liberação de TRH e TSH, gerando hiperprolactinemia associada. A hiperprolactinemia gera ciclos longos e dificuldade de engravidar.
Eutireoideu doente; não devemos solicitar os exames de TSH e T4L para pacientes doentes, pois isso pode não significar uma alteração de tireoide e pode gerar uma repercussão iatrogênica.
A causa mais comum de hipotireoidismo materno durante a gravidez é
Tireoidite de Hashimoto.
Quando indicamos levotiroxina para paciente com hipotiroidismo subclínico?
o hipotireoidismo subclínico é tratado quando o TSH está acima de 10, ou altos níveis de anti-tpo, além de quadro clínico sugestivo de hipotireoidismo (paciente sintomático)
