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CM > Hipotireoidismo > Flashcards

Hipotireoidismo Flashcards

1
Q

Epidemiologia do Hipotireoidismo

A

Prevalência aumenta com a idade
Mais comum em mulheres
95% é de hipotireoidismo primário

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2
Q

Qual a principal causa do Hipotireoidismo?

A

Tireoidite de Hashimoto (doença autoimune, altos níveis de Anti-TPO que agridem a tireoide)

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3
Q

Onde está o problema no hipotireoidismo primário, secundário e terciário?

A

primário: tireoide
secundário: hipófise
terciário: hipotálamo

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4
Q

Causas de hipotireoidismo central

A

Tumores hipofisários/hipotalâmicos e seu tratamento
TCE
Infecções de SNC
Doença vascular

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5
Q

Causas de hipotireoidismo primário

A

Tireoidite de Hashimoto
Deficiência de iodo
Doença de Graves e seu tratamento
Fármacos (amiodarona, lítio)
Tireoidites subagda, pós-parto, de Riedel

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6
Q

Sinais e sintomas do hipotireoidismo

A

Lentificação dos processos metabólicos

Astenia
Sonolência
Intolerância ao frio
Voz arrastada
Pele seca e áspera
Edema palpebral
Anemia
Bradicardia
Hiporreflexia profunda
Ganho de peso modesto (5 kg)

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7
Q

Sinais e sintomas do hipotireoidismo associados a pele e fâneros

A

Pele seca e áspera
Queda capilar
Pele amarelada
Edema facial
Cabelos finos e quebradiços
Madarose
Unhas frágeis

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8
Q

Alterações cardiovasculares do hipotireoidismo

A

Bradicardia
Redução do DC
Baixa voltagem no ECG
Hipertensão diastólica
Cardiomegalia
Derrame pericárdico

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9
Q

Alterações metabólicas do hipotireoidismo

A

↑LDL
↑TGL

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10
Q

Alterações endócrinas secundárias do hipotireoidismo

A

↑Prolactina (pois ocorre ↑TRH, que estimula prolactina)
↓GH/IGF-1
↓Testosterona e Estradiol (hipogonadismo devido ao aumento de prolactina)

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11
Q

Alterações respiratórias do hipotireoidismo

A

Dispneia
Apneia do sono (macroglossia)
Derrame pleural
Insuficiência respiratória (coma mixedematoso)

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12
Q

Alterações oftalmológicas e neurológicas do hipotireoidismo

A

Cefaleia
Tontura
Zumbido
Hiporreflexia profunda
Distúrbios visuais
Parestesia

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13
Q

Alterações no TGI do hipotireoidismo

A

Constipação
Anorexia
Distensão gasosa
Acloridria
DHGNA
Macroglossia
Ascite mixedematosa (rara)

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14
Q

Alterações musculoesqueléticas do hipotireoidismo

A

Fadiga muscular
Mialgia/artralgia
Cãibras
Síndrome do túnel do carpo

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15
Q

Alterações reprodutivas do hipotireoidismo

A

Devido ao hipogonadismo gerado pelo aumento da prolactina

Redução da libido
Disfunção erétil
Irregularidade menstrual
Infertilidade

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16
Q

Alterações hematopoiéticas do hipotireoidismo

A

Anemia leve a moderada normo-normo

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17
Q

Como fazer o diagnóstico do hipotireoidismo?

A

Dosagem de TSH e T4 livre

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18
Q

Dosamos T3 para o diagnóstico de hipotireoidismo?

A

Não.

Primeiro altera TSH, depois T4 e depois T3.

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19
Q

Como estão os níveis de T4 livre e TSH no hipotireoidismo primário?

A

↑TSH ↓T4 livre

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20
Q

Como estão os níveis de T4 livre e TSH no hipotireoidismo secundário/central?

A

↓TSH ↓T4 livre

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21
Q

Que exame de imagem solicitamos após o diagnóstico de hipotireoidismo secundário/central?

A

RMN de sela túrcica

(para ver se tem alguma alteração anatômica/tumor)

22
Q

Tratamento do hipotireoidismo

A

Reposição de Levotiroxina (T4) - Puran

*Orienta-se não mudar de marca de medicamento durante o tratamento

23
Q

Qual a dose da reposição de levotiroxina (T4)- Puran ?

A

1,3-1,8 mcg/kg/dia

24
Q

Como é feito o monitoramento do TSH durante o tratamento do hipotireoidismo primário?

A

Adultos jovens: 1-2,5
>70 anos: 4-6

25
Como a levotiroxina deve ser tomada?
Pela manhã, em jejum, 30 min antes de comer ou tomar outro remédio
26
Que dose de levotiroxina iniciamos o tratamento de hipotiroidismo?
1,3 - 1,8 mcg/kg/dia Idosos e portadores de DCV: start low, go slow. Para evitar descompensação de doenças cardiovasculares
27
Como é feito o monitoramento durante o tratamento do hipotireoidismo primário?
Dosar T4 livre Manter no terço superior da normalidade Não adianta dosar TSH pois é o que está deficiente
28
Como estão os níveis de TSH e T4L no hipotireoidismo subclínico?
↑TSH T4L normal
29
Quando devemos tratar o hipotireoidismo subclínico?
TSH≥10 Doença cardiovascular Alto risco de hipott franco Gestação Considerar: se houver sintomas
30
Hipotireoidismo subclínico e TSH entre 7 e 9,9. Qual a conduta?
Observar
31
Quando devemos tratar o hipotireoidismo subclínico na gestação?
TSH>4 + Anti-TPO positivo Consideramos também quando: TSH>2,5 + Anti-TPO posit TSH>4 + Anti-TPO negat
32
O que é o coma mixedematoso?
Forma de hipotireoidismo muito severo, que ocasiona decréscimo da consciência, hipotermia e outros sintomas relacionados à diminuição da função tireoidiana, afetando múltiplos órgãos. Hipotireoidismo grave RNC Hipotermia
33
Tríade do coma mixedematoso
Fator precipitante Alteração do estado mental Hipotermia (≤35°C) *Não necessariamente tem coma
34
Em que situação costuma ocorrer o coma mixedematoso?
Inverno Mulheres idosas Hipotireoidismo primário Fator precipitante
35
Fatores precipitantes do coma mixedematoso
Infecção (principal) Psicotrópicos ou analgésicos Eventos cardio e cerebrovasculares Exposição ao frio
36
Achados do hipotireoidismo grave/Coma mixedematoso
Pele infiltrada Edema facial Macroglossia Madarose Rouquidão Bradipsiquismo Bradicardia Hipotensão Hipoventilação Hiponatremia Hipoglicemia
37
Sinais de Loucura mixedematosa
Agitação Ansiedade Alucinações
38
Como é feito o diagnóstico do coma mixedematoso?
É Clínico. Não esperamos o resultado dos exames laboratoriais.
39
Achado dos exames no coma mixedematoso
↑TSH ↓T4L Dosamos o cortisol também
40
Tratamento usual do coma mixedematoso
1. Levotiroxina (LT4) EV Ataque: 200-500 mcg Manutenção:50-100 mcg/dia 2.Corticoide
41
SEMPRE fazer corticoide no tratamento do coma mixedematoso?
Sim. Hidrocortisona 50-100 mg 6/6h ou 8/8h Devido a uma insuficiência adrenal relativa. Atordoamento da produção do cortisol pela presença do hipotireoidismo.
42
Como é feito o tratamento combinado do coma mixedematoso?
LT4 + T3 Ataque: LT4 200-300 mcg + T3 10-25 mcg Após 24h: LT4 100 + T3 10-25 Manutenção EV: LT4 50 mcg
43
44
Existem 2 principais causas de bócio com hipotireoidismo, que são a tireoidite de Hashimoto e o bócio endêmico. No mundo predomina o Bócio endêmico, mas em áreas iodo suficientes, como no Brasil, predomina a tireoidite de Hashimoto.
45
Para idosos, vamos tolerar um TSH de até 10mU/L, sendo a conduta apenas a observar e repetir dosagem em 6 meses.
46
Quando estamos diante de um TSH aumetado e T4 normal devemos pensar em hipotireoidismo subclínico. O tratamento nesse contexto somente deve ser indicado em gestantes, TSH >10 ou na presença de sinais ou sintomas de hipotireoidismo
47
É importante lembrar que o TRH é um potente liberador da prolactina, logo, se paciente possui hipotireoidismo (T4 livre baixo), isso gera feedback positivo no eixo hipotálamo-hipófise-tireóide, aumentado liberação de TRH e TSH, gerando hiperprolactinemia associada. A hiperprolactinemia gera ciclos longos e dificuldade de engravidar.
48
Eutireoideu doente; não devemos solicitar os exames de TSH e T4L para pacientes doentes, pois isso pode não significar uma alteração de tireoide e pode gerar uma repercussão iatrogênica.
49
A causa mais comum de hipotireoidismo materno durante a gravidez é
Tireoidite de Hashimoto.
50
Quando indicamos levotiroxina para paciente com hipotiroidismo subclínico?
o hipotireoidismo subclínico é tratado quando o TSH está acima de 10, ou altos níveis de anti-tpo, além de quadro clínico sugestivo de hipotireoidismo (paciente sintomático)

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