Anemia Megaloblástica

Question 1

Fisiopatologia da anemia megaloblástica

Answer 1

Deficiência de B12 ou ácido fólico gera bloqueio na síntese de DNA –> não tem replicação celular –> células da medula óssea e do TGI ficam com baixa proliferação

O citoplasma cresce, mas o núcleo não acompanha e a célula não se divide –> viram megaloblastos

Os macrófagos reconhecem os megaloblastos como células estranhas e os destroem. A eritropoiese fica ineficaz

Question 2

Fisiopatologia da anemia megaloblástica

Answer 2

Homocisteína, pela ação da Metionina sintetase, vira Metionina, para ocorrer a síntese do DNA. Para isso, utiliza o folato e vit b12

Por isso que a homocisteína aumenta na deficiência de folato e b12

Ácido metilmalônico, pela ação da b12, é trasnformado em Succinil CoA

Na deficiência de b12, há aumento de
Ácido metilmalônico e por isso ocorre toxicidade neuronal

Question 3

Causas de deficiência de ácido fólico (alimentos de origem vegetal)

Answer 3

Dieta inadequada (etliistas, anorexia, leite de cabra)

Má absorção (espru tropical, celíacos, drogas como fenitoína)

Utilização exagerada (gestação, hemólise crônica, malignidade, doenças esfoliativas da pele, hemodiálise)

Prejuízo do metabolismo (metotrexato*, pirimetamina, pentamidina, trimetroprim, álcool)

*Por isso, quem faz uso tem que repor ácido fólico

Question 4

Causas de deficiência de vitmina B12 (alimentos de origem animal)

Answer 4

Má absorção
Vegetarianos estritos
Insuficiência exócrina do pâncreas
Estômago (acloridria, gastrectomia, anemia perniciosa)
Intestino (hiperproliferação bacteriana, chron, TB, linfoma, metformina)

Question 5

Qual o reservatório da vitamina b12?

Answer 5

Fígado

Estoque dura 3-6 anos

Question 6

Que população deve ficar de olho na deficiência de vitamina b12?

Answer 6

Vegano ou vegetariano estrito

Terão anemia anos após, pois o estoque dura 3-6 anos

Question 7

Alterações laboratoriais da anemia megaloblástica

Answer 7

VCM >115-200
Aumento de DHL e BD
Pancitopenia
Maior risco de trombose deivdo ao aumento de homocisteina
Macroovalócitos no esfregaço de sangue periférico
Neutrofilos plurissegmentados com núcleos hiperlobulados (patognomônico)

Question 8

Sintomas de anemia megaloblástica

Answer 8

Glossite, queilite
Diarreia (atrofia das células do TGI devido ao prejuízo na síntese de DNA)
Perda de peso
Hiperpigmentação

Sintomas neuropsiquiátricos (deficiência de b12)

Question 9

Achado de anemia megaloblástica no aspirado de medula óssea ou na biópsia

Answer 9

Medula hipercelular (mas as células não servem, não passam para a circulação periférica)
Megaloblastos
Aumento de células jovens (mas há pancitopenia, pois há poucas células maduras que passam para a circulação periférica)

Question 10

Principal etiologia da deficiência de b12

Answer 10

Anemia perniciosa

Question 11

Gastrite atrófica (CA gástrico) gera carência de que substância?

Answer 11

Vitamina b12

Question 12

Como é feita a reposição de vitamina b12?

Answer 12

Vitamina b12 1000 mcg/semana por 3 semanas

Question 13

Principal etiologia da deficiência de ácido folíco

Answer 13

Etilismo

Question 14

Ná deficiência de ácido folínico ocorre aumento de Ácido metilmalônico?

Answer 14

Não! Ocorre aumento apenas de Homocisteína

Question 15

Na deficiência de vitamina b12 ocorre aumento de Ácido metilmalônico e Homocisteína?

Answer 15

Sim

Question 16

Ocorre manifestações neurológicas na deficiência de ácido fólico?

Answer 16

Não. Apenas na deficiência de vitamina b12

Question 17

Antes de fazer a reposição de ácido fólico, o que precisamos conferir?

Answer 17

Confirmar deficiência de vitamina b12 antes, pois iremos corrigir os índices hematimétricos e achar que está tudo bem, mas se houver deficiência de b12, os sintomas neurológicos irão progredir e não teremos tratado

Question 18

A metformina diminui vitamina B12. V ou F?

Answer 18

Verdadeiro

Question 19

O que é anemia perniciosa?

Answer 19

tipo de anemia megaloblástica causada pela falta da vitamina B12 (ou cobalamina)

Question 20

Devemos evitar a hemotransfusão em pacientes com anemia megaloblástica?

Answer 20

Sim, devemos evitar

Question 21

Paciente em uso de metotrexto. O que temos que repor?

Answer 21

ácido folínico

Não damos ácido fólico porque o MTX atrapalha o seu metabolismo. Damos logo o ácido folínico.

Question 22

Como avaliar a resposta ao tratamento da anemia megaloblástica?

Answer 22

Ocorre imediata melhora da sensação de bem estar
DHL e BI diminuem com 1-2 dias
Hb sobe com 1-2 sem e normaliza com 4-8 sem
Neutrófilos hiperssegmentados desaparecem com 10-14 dias
Leucopenia e plaquetopenia melhoram com 1-4 sem
Sintomas neuropsiquiátricos melhoram com 3-12 meses

Se a causa não puder ser corrigida, iremos manter a reposição indefinidamente

Pode haver hipocalemia na 1ª semana de tratamento!! Porque o K+ vai ser puxado para dentro das células que estão se formando