Anemia Megaloblástica Flashcards
Fisiopatologia da anemia megaloblástica
Deficiência de B12 ou ácido fólico gera bloqueio na síntese de DNA –> não tem replicação celular –> células da medula óssea e do TGI ficam com baixa proliferação
O citoplasma cresce, mas o núcleo não acompanha e a célula não se divide –> viram megaloblastos
Os macrófagos reconhecem os megaloblastos como células estranhas e os destroem. A eritropoiese fica ineficaz
Fisiopatologia da anemia megaloblástica
Homocisteína, pela ação da Metionina sintetase, vira Metionina, para ocorrer a síntese do DNA. Para isso, utiliza o folato e vit b12
Por isso que a homocisteína aumenta na deficiência de folato e b12
Ácido metilmalônico, pela ação da b12, é trasnformado em Succinil CoA
Na deficiência de b12, há aumento de
Ácido metilmalônico e por isso ocorre toxicidade neuronal
Causas de deficiência de ácido fólico (alimentos de origem vegetal)
Dieta inadequada (etliistas, anorexia, leite de cabra)
Má absorção (espru tropical, celíacos, drogas como fenitoína)
Utilização exagerada (gestação, hemólise crônica, malignidade, doenças esfoliativas da pele, hemodiálise)
Prejuízo do metabolismo (metotrexato*, pirimetamina, pentamidina, trimetroprim, álcool)
*Por isso, quem faz uso tem que repor ácido fólico
Causas de deficiência de vitmina B12 (alimentos de origem animal)
Má absorção
Vegetarianos estritos
Insuficiência exócrina do pâncreas
Estômago (acloridria, gastrectomia, anemia perniciosa)
Intestino (hiperproliferação bacteriana, chron, TB, linfoma, metformina)
Qual o reservatório da vitamina b12?
Fígado
Estoque dura 3-6 anos
Que população deve ficar de olho na deficiência de vitamina b12?
Vegano ou vegetariano estrito
Terão anemia anos após, pois o estoque dura 3-6 anos
Alterações laboratoriais da anemia megaloblástica
VCM >115-200
Aumento de DHL e BD
Pancitopenia
Maior risco de trombose deivdo ao aumento de homocisteina
Macroovalócitos no esfregaço de sangue periférico
Neutrofilos plurissegmentados com núcleos hiperlobulados (patognomônico)
Sintomas de anemia megaloblástica
Glossite, queilite
Diarreia (atrofia das células do TGI devido ao prejuízo na síntese de DNA)
Perda de peso
Hiperpigmentação
Sintomas neuropsiquiátricos (deficiência de b12)
Achado de anemia megaloblástica no aspirado de medula óssea ou na biópsia
Medula hipercelular (mas as células não servem, não passam para a circulação periférica)
Megaloblastos
Aumento de células jovens (mas há pancitopenia, pois há poucas células maduras que passam para a circulação periférica)
Principal etiologia da deficiência de b12
Anemia perniciosa
Gastrite atrófica (CA gástrico) gera carência de que substância?
Vitamina b12
Como é feita a reposição de vitamina b12?
Vitamina b12 1000 mcg/semana por 3 semanas
Principal etiologia da deficiência de ácido folíco
Etilismo
Ná deficiência de ácido folínico ocorre aumento de Ácido metilmalônico?
Não! Ocorre aumento apenas de Homocisteína
Na deficiência de vitamina b12 ocorre aumento de Ácido metilmalônico e Homocisteína?
Sim
Ocorre manifestações neurológicas na deficiência de ácido fólico?
Não. Apenas na deficiência de vitamina b12
Antes de fazer a reposição de ácido fólico, o que precisamos conferir?
Confirmar deficiência de vitamina b12 antes, pois iremos corrigir os índices hematimétricos e achar que está tudo bem, mas se houver deficiência de b12, os sintomas neurológicos irão progredir e não teremos tratado
A metformina diminui vitamina B12. V ou F?
Verdadeiro
O que é anemia perniciosa?
tipo de anemia megaloblástica causada pela falta da vitamina B12 (ou cobalamina)
Devemos evitar a hemotransfusão em pacientes com anemia megaloblástica?
Sim, devemos evitar
Paciente em uso de metotrexto. O que temos que repor?
ácido folínico
Não damos ácido fólico porque o MTX atrapalha o seu metabolismo. Damos logo o ácido folínico.
Como avaliar a resposta ao tratamento da anemia megaloblástica?
Ocorre imediata melhora da sensação de bem estar
DHL e BI diminuem com 1-2 dias
Hb sobe com 1-2 sem e normaliza com 4-8 sem
Neutrófilos hiperssegmentados desaparecem com 10-14 dias
Leucopenia e plaquetopenia melhoram com 1-4 sem
Sintomas neuropsiquiátricos melhoram com 3-12 meses
Se a causa não puder ser corrigida, iremos manter a reposição indefinidamente
Pode haver hipocalemia na 1ª semana de tratamento!! Porque o K+ vai ser puxado para dentro das células que estão se formando
