Insuficiência Adrenal e Incidentaloma Adrenal

Question 1

O que é Insuficiência Adrenal?

Answer 1

Deficiência da produção de hormônios no córtex adrenal, especialmente do cortisol

Question 2

Principal causa de insuficiência Adrenal Secundária

Answer 2

Uso crônico de corticoides

Question 3

Qual mais comum: IA primária ou secundária?

Answer 3

Secundária

Question 4

Causas de insuficiência Adrenal Secundária

Answer 4

Uso crônico de corticoides

Problema na produção central do ACTH (hipófise, hipotálamo)

Tumores no hipotálamo/hipófise, cirurgia, Síndrome de Sheehan, TCE

Question 5

O uso crônico de corticoide é a principal causa de Síndrome de Cushing e também de Insuficiência Adrenal. V ou F?

Answer 5

Verdadeiro

Question 6

Causas de insuficiência Adrenal Primária

Answer 6

Autoimune (1ª) - Doença de Addison
Tuberculose (2ª)
Fármacos, infiltração neoplásica, micoses, hemorragia adrenal, hiperplasia adrenal congênita

Question 7

70% dos pacientes com Doença de Addison (insuficiência adrenal primária) tem associados 1 ou mais distúrbios autoimunes. V ou F?

Answer 7

Verdadeiro

Question 8

Como está a pigmentação do organismo na IA primária e secundária?

Answer 8

Primária: há muito ACTH –> hiperpigmentação

Secundária: há pouco ACTH –> não há pigmentação

Question 9

Ocorre déficit mineralocorticoide na IA primária, causando ↓
Na e ↑K?

Answer 9

Sim

Question 10

A função mineralocorticoide está normal na IA secundária?

Answer 10

Sim

Question 11

Quadro clínico da IA primária

Answer 11

Hiperpigmentação
Deficiência mineralocorticoide: hipovolemia, hipotensão, hiponatremia, hipercalemia

Question 11

Exames utilizados para o diagnóstico de IA

Answer 11

Dosagem de corticoide basal (8h)
Dosagem do ACTH plasmático

Question 11

Principais manifestações da IA

Answer 11

Tonturas
Hipotensão
Hipoglicemia
Hipercalemia
Hiperpigmentação

Question 12

Achados na Dosagem de corticoide basal (8h) que confirmam ou excluem IA

Answer 12

<3-5: confirma IA (pacientes críticos <9)

> 18: exclui IA

5-18: fazer testes dinâmicos

Question 13

Achados do Dosagem do ACTH plasmático que confirmam IA primária ou secundária

Answer 13

↑ACTH: IA primária

↓ACTH ou normal: secundária

Question 14

Testes dinâmicos utilizados no diagnóstico de IA

Answer 14

ITT (teste de tolerância à insulina)
Teste da cortrosina (ACTH sintético)

Question 15

Pico de cortisol no ITT (teste de tolerância à insulina) que exclui IA

Answer 15

Pico de cortisol>18

*Induzimos uma hipoglicemia <40 ao administrar Insulina EV, e esperamos que o cortisol aumente, pois é um hormônio contra-insulínico. Na IA, o cortisol não aumenta.

Question 16

Achados na Teste da cortrosina (ACTH sintético) que confirmam IA

Answer 16

Pico do cortisol>18 exclui IA primária e secundária com atrofia adrenal

Pico de cortisol<18 confirma IA (mas não diferencia primária ou secundária)

Question 17

Tratamento da IA

Answer 17

Reposição de glicocorticoide (hidrocortisona, prednisona/prednisolona)

Reposição de mineralocorticoide (Apenas na IA primária): Fludocortisona

Question 18

O tratamento com Reposição de mineralocorticoide é necessário em que IA?

Answer 18

Apenas na IA primária

Question 19

O que é um incidentaloma adrenal?

Answer 19

Massa adrenal >1cm assintomática descoberta incidentalmente, na ausência de achados clínicos sugestivos de doença adrenal

Question 20

A maioria dos incidentalomas adrenais são benignos e não funcionantes. V ou F?

Answer 20

Verdadeiro

Question 21

Como investigamos, em TODOS os pacientes, se o incidentaloma adrenal é maligno ou funcionante?

Answer 21

Rastreio de:
-Feocromocitoma (metanefrinas plasmáticas ou urinária)
-Hipercortisolismo: cortisol pós dexa overnight 1 mg

Question 22

Como investigamos se o incidentaloma adrenal é maligno ou funcionante, em paciente com HAS e/ou hipocalemia?

Answer 22

Investigamos hiperaldosteronismo primário:
-Aldosterona
-Atividade da Renina Plasmática

Question 23

Como investigamos se o incidentaloma adrenal é maligno ou funcionante, em mulher virilizada?

Answer 23

Testosterona total
S-DHEA

Question 24

Incidentaloma com aspecto sugerindo malignidade pela TC de adrenal, qual a conduta?

Answer 24

Adrenalectomia

*Não puncionar a lesão, pois a função não irá diferenciar adenoma de carcinoma

Question 25

Achados na TC de adrenal que sugerem que o incidentaloma é maligno

Answer 25

Atenuação >10
Tamanho >4 cm
Washout (clareamento do contraste após 10’)<50%*

*se acumula muito contraste, sugere malignindade

Question 26

Cite infecções que podem levar a doença de Addison

Answer 26

TB e micoses (paracoccidiomicose), principalmente

Também hanseníase, AIDS, CMV

Question 27

O que causa a eosinofilia na doença de Addison ?

Answer 27

cortisol diminuia eosinófilos por morte celular

Question 28

Por que não há depleção de volume na insuficiência adrenal secundária?

Answer 28

secreção de aldosterona preservada

Question 29

Qual a diferença do quadro clínico da insuficiência adrenal secundária para a doença de Addison?

Answer 29

Secundária: não há hiperpigmentação cutâneomucosa (falta ACTH)
não há depleção de volume e é geralmente sem hipotensão (secreção de aldosterona preservada)

Question 30

V ou F

A doença de Addison possui um quadro clínico muito típico

Answer 30

Falso! Sintomas bastante inespecíficos

Question 31

Quando a doença de Addison está associada a outros distúrbios autoimunes chamamos de _________

Answer 31

síndrome poliglandular autoimune

Question 32

Quais as opções de mineralocorticoide para tratamento da doença de Addison?

Answer 32

fludrocortisona

Question 33

Qual substância estimula a produção de aldosterona na suprarrenal quando há baixa pressão arterial?

Answer 33

angiotensina II

Question 34

Em que tipo de situação é orientado que o paciente com insuficiência adrenal crônica deve duplicar a dose de cortisol?

Answer 34

situações de estresse (infecções, cirurgias, etc)

Em situações de estresse pode ocorrer aumento da produção de cortisol para enfrentar o estresse (pessoas com a deficiência não conseguem aumentar nessas situações)

Question 35

Cite drogas que podem levar a doença de Addison

Answer 35

cetoconazol
mitotano

Question 36

Por que ocorre a hiperpigmentação na doença de Addison?

Answer 36

Aumento do ACTH gera também aumento do hormônio estimulador de melanócitos

Question 37

Apesar de bastante específicos os a detecção de anticorpos antiadrenais é pouco sensível para doença de Addison. V ou F?

Answer 37

Falso!
60-80% de doença de Addison autoimune possuem

Question 38

Qual a sequência de hormônios do eixo hipotálamo-hipófise-adrneal?

Answer 38

CRH -> ACTH -> adrenal

Question 39

QUal o quadro clínico da doença de Addison?

Answer 39

perda de peso
astenia
anorexia
náuseas e vômitos
hiperpigmentação
hipotensão
dor abominal
constipação e diarreia
amenorreia
diminuição da libido e pilificação em mulheres
sintomas psiquiátricos
hipoglicemia (falta de cortisol)

Question 40

Como estará o potássio e o sódio na doença de Addison ?

Answer 40

Potássio aumentado (falta de aldosterona)
Sódio diminuído

Question 41

Qual o quadro da crise adrenal?

Answer 41

Hipotensão/choque + sintomas inespecíficos (fraqueza, náuseas, vômitos, anorexia, febre, dor abdominal, confusão mental)

Question 42

Qual a conduta para paciente com crise adrenal?

Answer 42

corticoide!
reposição de volume e correção de distúrbio hidroelétrolítico
Se houver ifnecção, tratar

Question 43

V ou F

Em caso de dúvida do diagnóstico de insuficiência adrenal em paciente com instabilidade hemodinâmica refratária à reposição de fluidos, é melhor utilizar corticoides do que não usá-los

Answer 43

Verdadeiro
Se suspeitar sempre tratar

Question 44

V ou F

A doença de Addison é potencialmente fatal

Answer 44

Verdadeiro
Importante diagnosticar precocemente e tratar

Question 45

Por que pode ocorrer insuficiência adrenal quando há supressão brusca de corticoides em paciente com uso crônico?

Answer 45

O corticoide suprimia o eixo HHA. Com supressão brusca muitas vezes não começa logo a produzir novamente os hormônios

Question 46

Lesões sugestivas de benignidade do incidentaloma adrenal:

Answer 46

1. menores de 4 cm;
2. densidade menor que 10 UH;
   3.Clareamento de contraste (washout) maior que 50% em 10 min (ou seja, lesões benignas não seguram contraste).

OBS: A punção de lesão não diferencia o adenoma de carcinoma.

Question 47

Paciente hipotenso, sem responder a DVA. O que mais podemos administrar e porque?

Answer 47

Corticoide. Pois a hipotensão pode ser devido a insuficiência adrenal.