Insuficiência Adrenal e Incidentaloma Adrenal Flashcards

1
Q

O que é Insuficiência Adrenal?

A

Deficiência da produção de hormônios no córtex adrenal, especialmente do cortisol

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2
Q

Principal causa de insuficiência Adrenal Secundária

A

Uso crônico de corticoides

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3
Q

Qual mais comum: IA primária ou secundária?

A

Secundária

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4
Q

Causas de insuficiência Adrenal Secundária

A

Uso crônico de corticoides

Problema na produção central do ACTH (hipófise, hipotálamo)

Tumores no hipotálamo/hipófise, cirurgia, Síndrome de Sheehan, TCE

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5
Q

O uso crônico de corticoide é a principal causa de Síndrome de Cushing e também de Insuficiência Adrenal. V ou F?

A

Verdadeiro

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6
Q

Causas de insuficiência Adrenal Primária

A

Autoimune (1ª) - Doença de Addison
Tuberculose (2ª)
Fármacos, infiltração neoplásica, micoses, hemorragia adrenal, hiperplasia adrenal congênita

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7
Q

70% dos pacientes com Doença de Addison (insuficiência adrenal primária) tem associados 1 ou mais distúrbios autoimunes. V ou F?

A

Verdadeiro

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8
Q

Como está a pigmentação do organismo na IA primária e secundária?

A

Primária: há muito ACTH –> hiperpigmentação

Secundária: há pouco ACTH –> não há pigmentação

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9
Q

Ocorre déficit mineralocorticoide na IA primária, causando ↓
Na e ↑K?

A

Sim

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10
Q

A função mineralocorticoide está normal na IA secundária?

A

Sim

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11
Q

Quadro clínico da IA primária

A

Hiperpigmentação
Deficiência mineralocorticoide: hipovolemia, hipotensão, hiponatremia, hipercalemia

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11
Q

Exames utilizados para o diagnóstico de IA

A

Dosagem de corticoide basal (8h)
Dosagem do ACTH plasmático

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11
Q

Principais manifestações da IA

A

Tonturas
Hipotensão
Hipoglicemia
Hipercalemia
Hiperpigmentação

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12
Q

Achados na Dosagem de corticoide basal (8h) que confirmam ou excluem IA

A

<3-5: confirma IA (pacientes críticos <9)

> 18: exclui IA

5-18: fazer testes dinâmicos

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13
Q

Achados do Dosagem do ACTH plasmático que confirmam IA primária ou secundária

A

↑ACTH: IA primária

↓ACTH ou normal: secundária

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14
Q

Testes dinâmicos utilizados no diagnóstico de IA

A

ITT (teste de tolerância à insulina)
Teste da cortrosina (ACTH sintético)

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15
Q

Pico de cortisol no ITT (teste de tolerância à insulina) que exclui IA

A

Pico de cortisol>18

*Induzimos uma hipoglicemia <40 ao administrar Insulina EV, e esperamos que o cortisol aumente, pois é um hormônio contra-insulínico. Na IA, o cortisol não aumenta.

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16
Q

Achados na Teste da cortrosina (ACTH sintético) que confirmam IA

A

Pico do cortisol>18 exclui IA primária e secundária com atrofia adrenal

Pico de cortisol<18 confirma IA (mas não diferencia primária ou secundária)

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17
Q

Tratamento da IA

A

Reposição de glicocorticoide (hidrocortisona, prednisona/prednisolona)

Reposição de mineralocorticoide (Apenas na IA primária): Fludocortisona

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18
Q

O tratamento com Reposição de mineralocorticoide é necessário em que IA?

A

Apenas na IA primária

19
Q

O que é um incidentaloma adrenal?

A

Massa adrenal >1cm assintomática descoberta incidentalmente, na ausência de achados clínicos sugestivos de doença adrenal

20
Q

A maioria dos incidentalomas adrenais são benignos e não funcionantes. V ou F?

A

Verdadeiro

21
Q

Como investigamos, em TODOS os pacientes, se o incidentaloma adrenal é maligno ou funcionante?

A

Rastreio de:
-Feocromocitoma (metanefrinas plasmáticas ou urinária)
-Hipercortisolismo: cortisol pós dexa overnight 1 mg

22
Q

Como investigamos se o incidentaloma adrenal é maligno ou funcionante, em paciente com HAS e/ou hipocalemia?

A

Investigamos hiperaldosteronismo primário:
-Aldosterona
-Atividade da Renina Plasmática

23
Q

Como investigamos se o incidentaloma adrenal é maligno ou funcionante, em mulher virilizada?

A

Testosterona total
S-DHEA

24
Q

Incidentaloma com aspecto sugerindo malignidade pela TC de adrenal, qual a conduta?

A

Adrenalectomia

*Não puncionar a lesão, pois a função não irá diferenciar adenoma de carcinoma

25
Q

Achados na TC de adrenal que sugerem que o incidentaloma é maligno

A

Atenuação >10
Tamanho >4 cm
Washout (clareamento do contraste após 10’)<50%*

*se acumula muito contraste, sugere malignindade

26
Q

Cite infecções que podem levar a doença de Addison

A

TB e micoses (paracoccidiomicose), principalmente

Também hanseníase, AIDS, CMV

27
Q

O que causa a eosinofilia na doença de Addison ?

A

cortisol diminuia eosinófilos por morte celular

28
Q

Por que não há depleção de volume na insuficiência adrenal secundária?

A

secreção de aldosterona preservada

29
Q

Qual a diferença do quadro clínico da insuficiência adrenal secundária para a doença de Addison?

A

Secundária: não há hiperpigmentação cutâneomucosa (falta ACTH)
não há depleção de volume e é geralmente sem hipotensão (secreção de aldosterona preservada)

30
Q

V ou F

A doença de Addison possui um quadro clínico muito típico

A

Falso! Sintomas bastante inespecíficos

31
Q

Quando a doença de Addison está associada a outros distúrbios autoimunes chamamos de _________

A

síndrome poliglandular autoimune

32
Q

Quais as opções de mineralocorticoide para tratamento da doença de Addison?

A

fludrocortisona

33
Q

Qual substância estimula a produção de aldosterona na suprarrenal quando há baixa pressão arterial?

A

angiotensina II

34
Q

Em que tipo de situação é orientado que o paciente com insuficiência adrenal crônica deve duplicar a dose de cortisol?

A

situações de estresse (infecções, cirurgias, etc)

Em situações de estresse pode ocorrer aumento da produção de cortisol para enfrentar o estresse (pessoas com a deficiência não conseguem aumentar nessas situações)

35
Q

Cite drogas que podem levar a doença de Addison

A

cetoconazol
mitotano

36
Q

Por que ocorre a hiperpigmentação na doença de Addison?

A

Aumento do ACTH gera também aumento do hormônio estimulador de melanócitos

37
Q

Apesar de bastante específicos os a detecção de anticorpos antiadrenais é pouco sensível para doença de Addison. V ou F?

A

Falso!
60-80% de doença de Addison autoimune possuem

38
Q

Qual a sequência de hormônios do eixo hipotálamo-hipófise-adrneal?

A

CRH -> ACTH -> adrenal

39
Q

QUal o quadro clínico da doença de Addison?

A

perda de peso
astenia
anorexia
náuseas e vômitos
hiperpigmentação
hipotensão
dor abominal
constipação e diarreia
amenorreia
diminuição da libido e pilificação em mulheres
sintomas psiquiátricos
hipoglicemia (falta de cortisol)

40
Q

Como estará o potássio e o sódio na doença de Addison ?

A

Potássio aumentado (falta de aldosterona)
Sódio diminuído

41
Q

Qual o quadro da crise adrenal?

A

Hipotensão/choque + sintomas inespecíficos (fraqueza, náuseas, vômitos, anorexia, febre, dor abdominal, confusão mental)

42
Q

Qual a conduta para paciente com crise adrenal?

A

corticoide!
reposição de volume e correção de distúrbio hidroelétrolítico
Se houver ifnecção, tratar

43
Q

V ou F

Em caso de dúvida do diagnóstico de insuficiência adrenal em paciente com instabilidade hemodinâmica refratária à reposição de fluidos, é melhor utilizar corticoides do que não usá-los

A

Verdadeiro
Se suspeitar sempre tratar

44
Q

V ou F

A doença de Addison é potencialmente fatal

A

Verdadeiro
Importante diagnosticar precocemente e tratar

45
Q

Por que pode ocorrer insuficiência adrenal quando há supressão brusca de corticoides em paciente com uso crônico?

A

O corticoide suprimia o eixo HHA. Com supressão brusca muitas vezes não começa logo a produzir novamente os hormônios

46
Q

Lesões sugestivas de benignidade do incidentaloma adrenal:

A
  1. menores de 4 cm;
  2. densidade menor que 10 UH;
    3.Clareamento de contraste (washout) maior que 50% em 10 min (ou seja, lesões benignas não seguram contraste).

OBS: A punção de lesão não diferencia o adenoma de carcinoma.

47
Q

Paciente hipotenso, sem responder a DVA. O que mais podemos administrar e porque?

A

Corticoide. Pois a hipotensão pode ser devido a insuficiência adrenal.