Insuficiência Adrenal e Incidentaloma Adrenal Flashcards
O que é Insuficiência Adrenal?
Deficiência da produção de hormônios no córtex adrenal, especialmente do cortisol
Principal causa de insuficiência Adrenal Secundária
Uso crônico de corticoides
Qual mais comum: IA primária ou secundária?
Secundária
Causas de insuficiência Adrenal Secundária
Uso crônico de corticoides
Problema na produção central do ACTH (hipófise, hipotálamo)
Tumores no hipotálamo/hipófise, cirurgia, Síndrome de Sheehan, TCE
O uso crônico de corticoide é a principal causa de Síndrome de Cushing e também de Insuficiência Adrenal. V ou F?
Verdadeiro
Causas de insuficiência Adrenal Primária
Autoimune (1ª) - Doença de Addison
Tuberculose (2ª)
Fármacos, infiltração neoplásica, micoses, hemorragia adrenal, hiperplasia adrenal congênita
70% dos pacientes com Doença de Addison (insuficiência adrenal primária) tem associados 1 ou mais distúrbios autoimunes. V ou F?
Verdadeiro
Como está a pigmentação do organismo na IA primária e secundária?
Primária: há muito ACTH –> hiperpigmentação
Secundária: há pouco ACTH –> não há pigmentação
Ocorre déficit mineralocorticoide na IA primária, causando ↓
Na e ↑K?
Sim
A função mineralocorticoide está normal na IA secundária?
Sim
Quadro clínico da IA primária
Hiperpigmentação
Deficiência mineralocorticoide: hipovolemia, hipotensão, hiponatremia, hipercalemia
Exames utilizados para o diagnóstico de IA
Dosagem de corticoide basal (8h)
Dosagem do ACTH plasmático
Principais manifestações da IA
Tonturas
Hipotensão
Hipoglicemia
Hipercalemia
Hiperpigmentação
Achados na Dosagem de corticoide basal (8h) que confirmam ou excluem IA
<3-5: confirma IA (pacientes críticos <9)
> 18: exclui IA
5-18: fazer testes dinâmicos
Achados do Dosagem do ACTH plasmático que confirmam IA primária ou secundária
↑ACTH: IA primária
↓ACTH ou normal: secundária
Testes dinâmicos utilizados no diagnóstico de IA
ITT (teste de tolerância à insulina)
Teste da cortrosina (ACTH sintético)
Pico de cortisol no ITT (teste de tolerância à insulina) que exclui IA
Pico de cortisol>18
*Induzimos uma hipoglicemia <40 ao administrar Insulina EV, e esperamos que o cortisol aumente, pois é um hormônio contra-insulínico. Na IA, o cortisol não aumenta.
Achados na Teste da cortrosina (ACTH sintético) que confirmam IA
Pico do cortisol>18 exclui IA primária e secundária com atrofia adrenal
Pico de cortisol<18 confirma IA (mas não diferencia primária ou secundária)
Tratamento da IA
Reposição de glicocorticoide (hidrocortisona, prednisona/prednisolona)
Reposição de mineralocorticoide (Apenas na IA primária): Fludocortisona
O tratamento com Reposição de mineralocorticoide é necessário em que IA?
Apenas na IA primária
O que é um incidentaloma adrenal?
Massa adrenal >1cm assintomática descoberta incidentalmente, na ausência de achados clínicos sugestivos de doença adrenal
A maioria dos incidentalomas adrenais são benignos e não funcionantes. V ou F?
Verdadeiro
Como investigamos, em TODOS os pacientes, se o incidentaloma adrenal é maligno ou funcionante?
Rastreio de:
-Feocromocitoma (metanefrinas plasmáticas ou urinária)
-Hipercortisolismo: cortisol pós dexa overnight 1 mg
Como investigamos se o incidentaloma adrenal é maligno ou funcionante, em paciente com HAS e/ou hipocalemia?
Investigamos hiperaldosteronismo primário:
-Aldosterona
-Atividade da Renina Plasmática
Como investigamos se o incidentaloma adrenal é maligno ou funcionante, em mulher virilizada?
Testosterona total
S-DHEA
Incidentaloma com aspecto sugerindo malignidade pela TC de adrenal, qual a conduta?
Adrenalectomia
*Não puncionar a lesão, pois a função não irá diferenciar adenoma de carcinoma
Achados na TC de adrenal que sugerem que o incidentaloma é maligno
Atenuação >10
Tamanho >4 cm
Washout (clareamento do contraste após 10’)<50%*
*se acumula muito contraste, sugere malignindade
Cite infecções que podem levar a doença de Addison
TB e micoses (paracoccidiomicose), principalmente
Também hanseníase, AIDS, CMV
O que causa a eosinofilia na doença de Addison ?
cortisol diminuia eosinófilos por morte celular
Por que não há depleção de volume na insuficiência adrenal secundária?
secreção de aldosterona preservada
Qual a diferença do quadro clínico da insuficiência adrenal secundária para a doença de Addison?
Secundária: não há hiperpigmentação cutâneomucosa (falta ACTH)
não há depleção de volume e é geralmente sem hipotensão (secreção de aldosterona preservada)
V ou F
A doença de Addison possui um quadro clínico muito típico
Falso! Sintomas bastante inespecíficos
Quando a doença de Addison está associada a outros distúrbios autoimunes chamamos de _________
síndrome poliglandular autoimune
Quais as opções de mineralocorticoide para tratamento da doença de Addison?
fludrocortisona
Qual substância estimula a produção de aldosterona na suprarrenal quando há baixa pressão arterial?
angiotensina II
Em que tipo de situação é orientado que o paciente com insuficiência adrenal crônica deve duplicar a dose de cortisol?
situações de estresse (infecções, cirurgias, etc)
Em situações de estresse pode ocorrer aumento da produção de cortisol para enfrentar o estresse (pessoas com a deficiência não conseguem aumentar nessas situações)
Cite drogas que podem levar a doença de Addison
cetoconazol
mitotano
Por que ocorre a hiperpigmentação na doença de Addison?
Aumento do ACTH gera também aumento do hormônio estimulador de melanócitos
Apesar de bastante específicos os a detecção de anticorpos antiadrenais é pouco sensível para doença de Addison. V ou F?
Falso!
60-80% de doença de Addison autoimune possuem
Qual a sequência de hormônios do eixo hipotálamo-hipófise-adrneal?
CRH -> ACTH -> adrenal
QUal o quadro clínico da doença de Addison?
perda de peso
astenia
anorexia
náuseas e vômitos
hiperpigmentação
hipotensão
dor abominal
constipação e diarreia
amenorreia
diminuição da libido e pilificação em mulheres
sintomas psiquiátricos
hipoglicemia (falta de cortisol)
Como estará o potássio e o sódio na doença de Addison ?
Potássio aumentado (falta de aldosterona)
Sódio diminuído
Qual o quadro da crise adrenal?
Hipotensão/choque + sintomas inespecíficos (fraqueza, náuseas, vômitos, anorexia, febre, dor abdominal, confusão mental)
Qual a conduta para paciente com crise adrenal?
corticoide!
reposição de volume e correção de distúrbio hidroelétrolítico
Se houver ifnecção, tratar
V ou F
Em caso de dúvida do diagnóstico de insuficiência adrenal em paciente com instabilidade hemodinâmica refratária à reposição de fluidos, é melhor utilizar corticoides do que não usá-los
Verdadeiro
Se suspeitar sempre tratar
V ou F
A doença de Addison é potencialmente fatal
Verdadeiro
Importante diagnosticar precocemente e tratar
Por que pode ocorrer insuficiência adrenal quando há supressão brusca de corticoides em paciente com uso crônico?
O corticoide suprimia o eixo HHA. Com supressão brusca muitas vezes não começa logo a produzir novamente os hormônios
Lesões sugestivas de benignidade do incidentaloma adrenal:
- menores de 4 cm;
- densidade menor que 10 UH;
3.Clareamento de contraste (washout) maior que 50% em 10 min (ou seja, lesões benignas não seguram contraste).
OBS: A punção de lesão não diferencia o adenoma de carcinoma.
Paciente hipotenso, sem responder a DVA. O que mais podemos administrar e porque?
Corticoide. Pois a hipotensão pode ser devido a insuficiência adrenal.
