Infecções no PHIV Flashcards
Tratamento empírico para PPJ
SMX-TMP (bactrim) por 21 dias +
Corticoide se PaO2<70 mmHg
Achados de PPJ no rx de tórax
Infiltrado peri-hilar bilateral + pneumatoceles
Não há adenotapia hilar ou derrame pleural!
Qual a principal causa de óbito em pacientes com HIV?
Tuberculose
Como a TB se apresenta em um paciente com HIV e CD4<350?
Forma atípica (ganglionar, miliar)
Com que frequência fazemos PPD no paciente com HIV?
Anualmente
Conduta diante paciente com HIV e PPD >=5 mm
Sem clínica: TB latente –> fazer isoniazida por 9 meses
Se clínica ou rx compatível: TB ativa –> RIPE por 6 meses
Quadro clínico do PPJ no paciente com HIV
Quadro arrastado
Tosse seca, febre baixa
Perda de peso
Dispneia
Hipoxemia (PaO2 <70 mmHg)
DHL >500
Quadro clínico da neurotroxoplasmose no paciente com HIV
Cefaleia + Hemiparesia e convulsão (lesão focal)
Achados da neurotoxoplasmose na RMN e na TC
Múltiplas lesões hipodensas em gânglios da base com realce anelar por contraste + edema perilesional
Localização periférica
Como é feito o tratamento empírico da neurotoxoplasmose no paciente com HIV?
Sulfadiazina + Pirimetamina* + ácido folínico
*Provoca toxicidade hematológica, por isso precisamos fazer o ácido folínico
Quando faremos biópsia no paciente HIV com neurotoxoplasmose?
Se não responder ao tratamento por 2-4 semanas. Temos que descartar linfoma do SNC (HIV aumenta o risco para neoplasias)
Qual nível de CD4 costuma ser em pacientes que apresentam infecção por PPJ?
CD4<200
Qual nível de CD4 costuma ser em pacientes que apresentam neurotoxoplasmose?
CD4<100
Qual nível de CD4 costuma ser em pacientes que apresentam linfoma primário do SNC?
CD4< 50
Qual nível de CD4 costuma ser em pacientes que apresentam LEMP pelo vírus JC?
CD4<100
Achados de Linfoma primário do SNC na TC de crânio
Lesão única (máx 3) periventricular com captação irregular de contraste
Quando suspeitar de linfoma primário do SNC no paciente com HIV?
Se tratamento sem sucesso para neurotoxoplasmose
Achados de LEMP por vírus JC na TC de crânio
Lesões múltiplas e assimétricas na substância branca
Não causa efeito de massa
Não capta contraste
Quando desconfiar de neurotoxoplasmose e quando de LEMP por JC?
Neurotoxo: quadro agudo
LEMP: quadro arrastado
Qual nível de CD4 costuma aparecer Meningite criptocócica no paciente com HIV?
CD4 <100
Agente etiológico da Meningite criptocócica no paciente com HIV
Cryptococcus neoformans
Quadro clínico da Meningite criptocócica no paciente com HIV
Cefaleia, febre, confusão mental
Sem sinais focais
Não esperar rigidez de nuca (sistema imune é comprometido)
Hipertensão intracraniana*
*Tem que fazer TC antes do líquor, para descartar efeito de massa
Diagnóstico de Meningite criptocócica
Punçao lombar com tinta nanquin/china positivo
Tratamento da Meningite criptocócica
Anfotericina B por 2 semanas
+
Fluconazol por 8 semanas (manutenção)
Quais lesões de orofaringe comuns nos pacientes com HIV?
Candidíase oral (a lesão cai)
Candidíase esofagiana
Leucoplasia pilosa (a lesão persiste) - EBV
Úlceras aftosas dolorosas
CMV esofágico (úlceras mega grandes e largas)
Herpes simples
Tratamento da candidíase oral
Leve: Nistatina tópica
Grave: fluconazol oral
Leucoplasia pilosa é lesão pré-neoplásica?
Não!
Tratamento para candidíase esofagiana
Fluconazol
Tratamento para úlceras esofágicas por CMV
Ganciclovir
Causas infecciosas de diarreia crônica no paciente com HIV
CMV, herpes simples, salmonella, shigella, campylobacter,histoplasma, TB
Causas neoplásicas de diarreia crônica no paciente com HIV
Sarcoma de Kaposi no intestino
Linfoma intestinal
Quadro clínico do CMV no paciente com HIV
Retinite (queijo com ketchup na fundoscopia)
Colite
Esofagite
Quais as manifestações CV no paciente com HIV?
Ativação imunoinflamatória
Envelhecimento precoce
Dislipidemia (devido ao HIV e aos inibidores de protease)
Esteatose hepática
Síndrome metabólica
Doença cardíaca em 75% dos pacientes:
-Aterosclerose acelerada!
-Derrame pericárdico
-Miocardite (ICC)
-Tromboembolismo
Devemos evitar Sinvastatina em pacientes com HIV?
Sim. Preferir rosuvastatina ou atorvastatina
Que profilaxias devemos fazer no paciente com HIV e CD4>200?
Vacina anti-pneumocócica
Que profilaxias devemos fazer no paciente com HIV e CD4<200, candidíase oral ou febre prolongada?
PPJ (fazer bactrim 3x na semana)
Que profilaxias devemos fazer no paciente com HIV e CD4<100 + IgG positivo para toxoplasmose?
Neurotoxoplasmose (fazer bactrim diário)
Que profilaxias devemos fazer no paciente com HIV e CD4 <50?
MAC (fazer azitromicina 500 mg semanal)
CMV (fazer fundoscopia)
Que profilaxias devemos fazer no paciente com HIV independente do nível de CD4?
PPD
Em quanto tempo pode ser feito a profilaxia pós-exposição (PEP)?
2h (ideal)
72h (máximo)
Como é feito a profilaxia pós-exposição (PEP)?
TNF + 3TC + DTG por 28 dias
Exposição a saliva, escarro, vômito, lágrima, fezes e urina considera-se exposição de risco para HIV?
Não.
Pessoas com indicação para uso de PrEp
HSH
Transexuais
Profissionais do sexo
Casais sorodiscordantes
Uso frequente de PrEP
+ Relação anal/vaginal sem preservativo por 6 meses ou episódios recorrentes de ISTs
Como é feito a PrEP
Tenofovir (TDF) + Entricitabina (FCT), 01 cp por dia
Anal: 7 dias antes
Vaginal: 20 dias antes
Como é o seguimento do paciente em uso de PrEP?
A cada 3 meses pedir TR
Se positivo –> iniciar TARV
Diversas alterações de mucosa oral ocorrem quando há manifestação da síndrome AIDS. Existem três diagnósticos diferenciais importantes:
Cândida: muito comum em pacientes que não são portadores de HIV, principalmente idosos (devido a outros imunocomprometimentos) e pacientes em uso de broncodilatadores com corticoide inalatório. A cândida cursa com pseudomembranas, passíveis de remoção com espátulas. Diferentemente do paciente em questão, que apresenta lesão não removível ao toque da espátula. O tratamento da cândida é realizado com nistatina ou fluconazol
Sarcoma de Kaposi: é uma lesão violácea, relacionada ao herpes vírus do tipo 8 (HSV-8). O tratamento é através de irradiação ou vinblastina
Leucoplasia pilosa: está relacionada ao Epstein-Barr vírus. Assim como a cândida, causa placas esbranquiçadas em mucosa oral, mas com uma característica peculiar: as placas não são removíveis ao toque da espátula! O tratamento geralmente é com aciclovir, por exemplo.
Tratamento da PPJ
sulfametoxazol/trimetoprim por 21 dias, seguido por profilaxia secundária até que o nível de LTCD4+ mantenha-se superior a 200 céls/mm³ por pelo menos três meses, desde que o paciente apresente boa resposta ao tratamento antirretroviral (TARV).
Paciente com AIDS e PPJ. Quando iniciar a TARV?
Para pacientes ainda sem TARV, esta deve ser iniciada preferencialmente após duas semanas de tratamento para pneumocistose
a TARV deve sim ser iniciada na internação, mas não imediatamente, justamente para evitar síndrome da reconstituição imune
Quando coletaremos LCR no paciente com HIV para pesquisa de neurossífilis?
- Se sintomas neurológicos
- Se VDRL > 1:128
- Se CD4 <350
Pacientes infectados por HIV sem tratamento adequado sofrem queda da contagem de células T CD4 de cerca de _________ células/mm3 por ano, até chegar a níveis perigosamente baixos, quando se torna suscetível a vários tipos de doenças oportunistas e a neoplasias.
50 células/mm3 por ano
Quadro clínico da infecção aguda pelo HIV
Síndrome mono-like caracterizada por hepatoesplenomegalia, febre, linfonodomegalias e faringite.
Qual a 1ª e 2ª principais causas de doença do SNC em paciente com HIV?
- Neurotoxoplasmose
- Linfoma
Paciente com HIV e déficit neurológico focal. O que pode ser?
1ª hipótese: neurotoxoplasmose
- lesões em gânglios da base (realce anelar por contraste + edema perilesional)
Se tto empírico para neurotoxoplamose sem sucesso, fazer PCR para EBV e pensar em:
2ª hipótese: Linfoma primário do SNC
- lesão única em exame de imagem
Paciente com HIV e déficit neurológico multifocal arrastado. O que pode ser?
LEMP
- Lesões na substância branca sem captar contraste
- Fazer PCR para vírus JC
Paciente com HIV e déficit neurológico sem sinal focal. O que pode ser?
Meningite Criptocócica
- Alta pressão de abertura
- Tinta nanquim/china positivo
A nefropatia por HIV costuma apresentar padrão de __________
glomeruloesclerose segmentar e focal, sendo uma forma colapsante, ou seja, agressiva.
O Sarcoma de Kaposi pode-se manifestar com qualquer nível de CD4?
Sim, mas habitualmente é em nível baixo.
O que é a queilite angular?
comprometimento do canto da boca causada por fungos.
