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CM > Infecções no PHIV > Flashcards

Infecções no PHIV Flashcards

1
Q

Tratamento empírico para PPJ

A

SMX-TMP (bactrim) por 21 dias +
Corticoide se PaO2<70 mmHg

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2
Q

Achados de PPJ no rx de tórax

A

Infiltrado peri-hilar bilateral + pneumatoceles

Não há adenotapia hilar ou derrame pleural!

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3
Q

Qual a principal causa de óbito em pacientes com HIV?

A

Tuberculose

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4
Q

Como a TB se apresenta em um paciente com HIV e CD4<350?

A

Forma atípica (ganglionar, miliar)

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5
Q

Com que frequência fazemos PPD no paciente com HIV?

A

Anualmente

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6
Q

Conduta diante paciente com HIV e PPD >=5 mm

A

Sem clínica: TB latente –> fazer isoniazida por 9 meses

Se clínica ou rx compatível: TB ativa –> RIPE por 6 meses

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7
Q

Quadro clínico do PPJ no paciente com HIV

A

Quadro arrastado
Tosse seca, febre baixa
Perda de peso
Dispneia
Hipoxemia (PaO2 <70 mmHg)
DHL >500

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8
Q

Quadro clínico da neurotroxoplasmose no paciente com HIV

A

Cefaleia + Hemiparesia e convulsão (lesão focal)

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9
Q

Achados da neurotoxoplasmose na RMN e na TC

A

Múltiplas lesões hipodensas em gânglios da base com realce anelar por contraste + edema perilesional

Localização periférica

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10
Q

Como é feito o tratamento empírico da neurotoxoplasmose no paciente com HIV?

A

Sulfadiazina + Pirimetamina* + ácido folínico

*Provoca toxicidade hematológica, por isso precisamos fazer o ácido folínico

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11
Q

Quando faremos biópsia no paciente HIV com neurotoxoplasmose?

A

Se não responder ao tratamento por 2-4 semanas. Temos que descartar linfoma do SNC (HIV aumenta o risco para neoplasias)

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12
Q

Qual nível de CD4 costuma ser em pacientes que apresentam infecção por PPJ?

A

CD4<200

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13
Q

Qual nível de CD4 costuma ser em pacientes que apresentam neurotoxoplasmose?

A

CD4<100

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14
Q

Qual nível de CD4 costuma ser em pacientes que apresentam linfoma primário do SNC?

A

CD4< 50

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15
Q

Qual nível de CD4 costuma ser em pacientes que apresentam LEMP pelo vírus JC?

A

CD4<100

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16
Q

Achados de Linfoma primário do SNC na TC de crânio

A

Lesão única (máx 3) periventricular com captação irregular de contraste

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17
Q

Quando suspeitar de linfoma primário do SNC no paciente com HIV?

A

Se tratamento sem sucesso para neurotoxoplasmose

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18
Q

Achados de LEMP por vírus JC na TC de crânio

A

Lesões múltiplas e assimétricas na substância branca
Não causa efeito de massa
Não capta contraste

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19
Q

Quando desconfiar de neurotoxoplasmose e quando de LEMP por JC?

A

Neurotoxo: quadro agudo

LEMP: quadro arrastado

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20
Q

Qual nível de CD4 costuma aparecer Meningite criptocócica no paciente com HIV?

A

CD4 <100

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21
Q

Agente etiológico da Meningite criptocócica no paciente com HIV

A

Cryptococcus neoformans

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22
Q

Quadro clínico da Meningite criptocócica no paciente com HIV

A

Cefaleia, febre, confusão mental
Sem sinais focais
Não esperar rigidez de nuca (sistema imune é comprometido)
Hipertensão intracraniana*

*Tem que fazer TC antes do líquor, para descartar efeito de massa

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23
Q

Diagnóstico de Meningite criptocócica

A

Punçao lombar com tinta nanquin/china positivo

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24
Q

Tratamento da Meningite criptocócica

A

Anfotericina B por 2 semanas
+
Fluconazol por 8 semanas (manutenção)

25
Q

Quais lesões de orofaringe comuns nos pacientes com HIV?

A

Candidíase oral (a lesão cai)
Candidíase esofagiana
Leucoplasia pilosa (a lesão persiste) - EBV
Úlceras aftosas dolorosas
CMV esofágico (úlceras mega grandes e largas)
Herpes simples

26
Q

Tratamento da candidíase oral

A

Leve: Nistatina tópica
Grave: fluconazol oral

27
Q

Leucoplasia pilosa é lesão pré-neoplásica?

A

Não!

28
Q

Tratamento para candidíase esofagiana

A

Fluconazol

29
Q

Tratamento para úlceras esofágicas por CMV

A

Ganciclovir

30
Q

Causas infecciosas de diarreia crônica no paciente com HIV

A

CMV, herpes simples, salmonella, shigella, campylobacter,histoplasma, TB

31
Q

Causas neoplásicas de diarreia crônica no paciente com HIV

A

Sarcoma de Kaposi no intestino
Linfoma intestinal

32
Q

Quadro clínico do CMV no paciente com HIV

A

Retinite (queijo com ketchup na fundoscopia)
Colite
Esofagite

33
Q

Quais as manifestações CV no paciente com HIV?

A

Ativação imunoinflamatória
Envelhecimento precoce
Dislipidemia (devido ao HIV e aos inibidores de protease)
Esteatose hepática
Síndrome metabólica

Doença cardíaca em 75% dos pacientes:
-Aterosclerose acelerada!
-Derrame pericárdico
-Miocardite (ICC)
-Tromboembolismo

34
Q

Devemos evitar Sinvastatina em pacientes com HIV?

A

Sim. Preferir rosuvastatina ou atorvastatina

35
Q

Que profilaxias devemos fazer no paciente com HIV e CD4>200?

A

Vacina anti-pneumocócica

36
Q

Que profilaxias devemos fazer no paciente com HIV e CD4<200, candidíase oral ou febre prolongada?

A

PPJ (fazer bactrim 3x na semana)

37
Q

Que profilaxias devemos fazer no paciente com HIV e CD4<100 + IgG positivo para toxoplasmose?

A

Neurotoxoplasmose (fazer bactrim diário)

38
Q

Que profilaxias devemos fazer no paciente com HIV e CD4 <50?

A

MAC (fazer azitromicina 500 mg semanal)
CMV (fazer fundoscopia)

39
Q

Que profilaxias devemos fazer no paciente com HIV independente do nível de CD4?

A

PPD

40
Q

Em quanto tempo pode ser feito a profilaxia pós-exposição (PEP)?

A

2h (ideal)
72h (máximo)

41
Q

Como é feito a profilaxia pós-exposição (PEP)?

A

TNF + 3TC + DTG por 28 dias

42
Q

Exposição a saliva, escarro, vômito, lágrima, fezes e urina considera-se exposição de risco para HIV?

A

Não.

43
Q

Pessoas com indicação para uso de PrEp

A

HSH
Transexuais
Profissionais do sexo
Casais sorodiscordantes
Uso frequente de PrEP
+ Relação anal/vaginal sem preservativo por 6 meses ou episódios recorrentes de ISTs

44
Q

Como é feito a PrEP

A

Tenofovir (TDF) + Entricitabina (FCT), 01 cp por dia

Anal: 7 dias antes
Vaginal: 20 dias antes

45
Q

Como é o seguimento do paciente em uso de PrEP?

A

A cada 3 meses pedir TR

Se positivo –> iniciar TARV

46
Q

Diversas alterações de mucosa oral ocorrem quando há manifestação da síndrome AIDS. Existem três diagnósticos diferenciais importantes:

A

Cândida: muito comum em pacientes que não são portadores de HIV, principalmente idosos (devido a outros imunocomprometimentos) e pacientes em uso de broncodilatadores com corticoide inalatório. A cândida cursa com pseudomembranas, passíveis de remoção com espátulas. Diferentemente do paciente em questão, que apresenta lesão não removível ao toque da espátula. O tratamento da cândida é realizado com nistatina ou fluconazol

Sarcoma de Kaposi: é uma lesão violácea, relacionada ao herpes vírus do tipo 8 (HSV-8). O tratamento é através de irradiação ou vinblastina

Leucoplasia pilosa: está relacionada ao Epstein-Barr vírus. Assim como a cândida, causa placas esbranquiçadas em mucosa oral, mas com uma característica peculiar: as placas não são removíveis ao toque da espátula! O tratamento geralmente é com aciclovir, por exemplo.

47
Q

Tratamento da PPJ

A

sulfametoxazol/trimetoprim por 21 dias, seguido por profilaxia secundária até que o nível de LTCD4+ mantenha-se superior a 200 céls/mm³ por pelo menos três meses, desde que o paciente apresente boa resposta ao tratamento antirretroviral (TARV).

48
Q

Paciente com AIDS e PPJ. Quando iniciar a TARV?

A

Para pacientes ainda sem TARV, esta deve ser iniciada preferencialmente após duas semanas de tratamento para pneumocistose

a TARV deve sim ser iniciada na internação, mas não imediatamente, justamente para evitar síndrome da reconstituição imune

49
Q

Quando coletaremos LCR no paciente com HIV para pesquisa de neurossífilis?

A
  1. Se sintomas neurológicos
  2. Se VDRL > 1:128
  3. Se CD4 <350
50
Q

Pacientes infectados por HIV sem tratamento adequado sofrem queda da contagem de células T CD4 de cerca de _________ células/mm3 por ano, até chegar a níveis perigosamente baixos, quando se torna suscetível a vários tipos de doenças oportunistas e a neoplasias.

A

50 células/mm3 por ano

51
Q

Quadro clínico da infecção aguda pelo HIV

A

Síndrome mono-like caracterizada por hepatoesplenomegalia, febre, linfonodomegalias e faringite.

52
Q

Qual a 1ª e 2ª principais causas de doença do SNC em paciente com HIV?

A
  1. Neurotoxoplasmose
  2. Linfoma
53
Q

Paciente com HIV e déficit neurológico focal. O que pode ser?

A

1ª hipótese: neurotoxoplasmose
- lesões em gânglios da base (realce anelar por contraste + edema perilesional)

Se tto empírico para neurotoxoplamose sem sucesso, fazer PCR para EBV e pensar em:
2ª hipótese: Linfoma primário do SNC
- lesão única em exame de imagem

54
Q

Paciente com HIV e déficit neurológico multifocal arrastado. O que pode ser?

A

LEMP
- Lesões na substância branca sem captar contraste
- Fazer PCR para vírus JC

55
Q

Paciente com HIV e déficit neurológico sem sinal focal. O que pode ser?

A

Meningite Criptocócica
- Alta pressão de abertura
- Tinta nanquim/china positivo

56
Q

A nefropatia por HIV costuma apresentar padrão de __________

A

glomeruloesclerose segmentar e focal, sendo uma forma colapsante, ou seja, agressiva.

57
Q

O Sarcoma de Kaposi pode-se manifestar com qualquer nível de CD4?

A

Sim, mas habitualmente é em nível baixo.

58
Q

O que é a queilite angular?

A

comprometimento do canto da boca causada por fungos.

CM (113 decks)

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