Febre Tifoide, Leishmaniose Visceral

Question 1

Agente etiológico da febre tifoide

Answer 1

Salmonella typhi

Question 2

Forma de transmissão da febre tifoide

Answer 2

Fecal-oral

Question 3

A salmonella typhi se aloja em que parte do nosso organismo?

Answer 3

Nas vias biliares e na bile
Fica reinfectando, através da bile, as placas de payer do intestino, disseminando hematogênicamente para o sistema mononuclear fagocitário

Question 4

Quadro clínico da 1ª semana da Febre tifóide

Answer 4

Febre com bradicardia (Sinal de Faget)
Epistaxe, leucopenia, dor abdominal, eosinopenia, tosse
Tipicamente ainda não há hepatoesplenomegalia

Hemoculturas positivas pela bacteremia

Question 5

Quadro clínico da 2ª semana da Febre tifóide

Answer 5

Febre ALTA com bradicardia (Sinal de Faget)
Delirium, diarreia persistente, roncos pulmonares, manchas róseas
Hepatoesplenomegalia

Hemoculturas começam a negativar
Teste de Widal positivo (devido a superativação do sistema imunológico)

Question 6

Quadro clínico da 3ª semana da Febre tifóide

Answer 6

Febre persistente, desidratação, queda do estado geral
Hemorragia e perfuração intestinal
Pneumonia, encefalite, coma vigil
Sepse, peritonite, endocardite, osteíte
Trombocitopenia
Rash maculopapular

Question 7

Como é feito o diagnóstico de febre tifoide durante a 1ª semana da doença?

Answer 7

Hemoculturas

*Após a 1ª semana, há uma queda na sensibilidade

Question 8

Como é feito o diagnóstico de febre tifoide durante as 2-3ª semana da doença?

Answer 8

Testes sorológicos
Teste de Widal
Testes rápidos
Biópsia da mucosa retal

Question 9

É comum não fechar o diagnóstico para febre tifoide?

Answer 9

Sim. Devido ao quadro inicial inespecífico e aos testes sorológicos com acurácia insatisfatória

Question 10

Quando iniciamos o tratamento empírico para febre tifoide?

Answer 10

Suspeita diagnóstica pelo quadro clínico + exclusão dos diagnósticos diferenciais

Question 11

Tratamento da febre tifoide

Answer 11

1. Antibioticoterapia
   -Cloranfenicol
   -Ampicilina
   -Amoxicilina
   -Quinolonas
   *Se resistência: usar cefalosporina de 3ª geração
2. Reidratação (estão muito desidratados!!!!)
3. Cirurgia (se perfuração intestinal)

Question 12

Qual é o reservatório mais comum da Salmonella typhi?

Answer 12

Vesícula biliar

Question 13

Qual o agente etiológico da leishmaniose visceral?

Answer 13

Leishmania chagasi

Question 14

Qual os principais hospedeiros urbanos e silvestres da leishmaniose visceral?

Answer 14

Urbano: cachorro

Silvestre:

Question 15

Ciclo da leishmaniose visceral

Answer 15

A forma amastigota (aflagelada) sai do macrófago e se transforma em promastigota no cachorro e vai parar no mosquito palha. Elas vão para o mosquito, que infecta o humano. O promastigota procura o macrófago humano e se transforma no amastigota, que se multiplicam e geram doença, se disseminando,

Question 16

Agente transmissor da leishmaniose visceral

Answer 16

Mosquito palha (Lutzomyia)

Question 17

Atuação da forma promastigota e amastigota na leishmaniose visceral

Answer 17

Promastigota: disseminam
Amastigota: se reproduzem e causam doença

Question 18

Leishmaniose visceral: temos 3 fases. Qual o quadro clínico do período inicial (1ª fase)?

Answer 18

Estado geral preservado
Cura espontânea frequente
Fase mais inespecífica

Febre < 4 semanas + hepatoesplenomegalia leve + palidez
Pancitopenia leve
Tosse e diarreia
Não há eosinofilia

Diagnóstico diferencial com Febre de Katayama, chagas agudo e endocardite

Question 19

Leishmaniose visceral: temos 3 fases. Qual o quadro clínico do período de estado (2ª fase)?

Answer 19

Cronificação. Quadro clínico mais clássico.

Febre + perda de peso + palidez + queda do estado geral
Esplenomegalia maciça
Pancitopenia

*Baço fica maior que o fígado!!!!!

Question 20

Leishmaniose visceral: temos 3 fases. Qual o quadro clínico do período final (3ª fase)?

Answer 20

Alta morbimortalidade
Febre persistente e piora do estado geral
Perda de peso
Edema de MMII (anasarca)
Ascite, icterícia, hemorragia

Óbito por infecção bacteriana ou sangramento

Question 21

Hepatoesplenomegalia: quando o baço é maior que o fígado, lembramos de que doença?

Answer 21

Leishmaniose visceral

Question 22

Como é feito o diagnóstico de leishmaniose visceral?

Answer 22

Clínica + exames laboratoriais + marcadores

Inversão albumina/globulina
Hipergamaglobulinemia Policlonal
Anaeosinofilia com linfocitose relativa
Leucopenia com neutropenia
Aumento de VHS
Aumento de BT, TGO, TGP (2-3x LSN), Ur e Cr

Método imune: procura dos anticorpos anti-leishmania (teste rápido rk39)

Question 23

Por que ocorre a inversão da relação albumina/globulina no paciente com leishmaniose visceral?

Answer 23

Ele está há muito tempo sendo infectado cronicamente (produção acelerada de anticorpos)

E tem disfunção hepática associada a desnutrição

Question 24

Método imune: procura dos anticorpos anti-leishmania (teste rápido rk39).

Answer 24

Alta sensibilidade e especificidade
Indica contato. Não indica doença ativa.
Não é útil para controle de cura ou diagnóstico de recidiva

Question 25

O que é o Teste da intradermorreação de Montenegro?

Answer 25

“PPD da leishmaniose visceral”

Depende da resposta Th1

É SEMPRE negativa durante fase ativa da doença

Question 26

Como é feito o método parasitológico para o diagnóstico de leishmaniose visceral?

Answer 26

Procura o amastigota –> Punção esplênica é o padrão-ouro (sensibilidade 90-95%)

Porém, devido ao risco de realizar biópsia no baço em um paciente pancitopenico (sangramento), faremos na medula óssea (mielograma) ou linfonodo

Question 27

Tratamento da leishmaniose visceral

Answer 27

1. Glucantime (Antimônio Pentavalente): droga de 1ª escolha

ou

2. Anfotericina B (Desoxicolato ou Lipossomal): graves, refratários, HIV, imunossuprimidos, gestantes, <1 ano ou >50 anos

Question 28

Efeitos adversos do Glucantime (Antimônio Pentavalente)

Answer 28

Aumento do intervalo QT
Inversão e achatamento da onda T

Por isso, faremos ECG em todos os casos

O efeito colateral é dose e tempo dependente

Question 29

O Glucantime (Antimônio Pentavalente) e a Anfotericina B atuam em que forma da leishmaniose visceral?

Answer 29

Glucantime : Amastigotas apenas

Anfotericina B: Amastigotas e Promastigotas

Question 30

EA da anfotericina B

Answer 30

IRA hipocalêmica

Question 31

Esquistossomose: aguda/crônica, hipertensão portal, febre de katayama, hepatoesplênica, mielite transversa/HAP/Glomerulonefrite

Leishmaniose: crônica, punção esplênica, mielograma, sorologias e teste rápido excelente, Glucantime e Anfotericina B

Febre tifoide: aguda, culturas, teste de widal, sorologias pouco auxiliam, Antibióticos, colecistectomia