Hanseníase Flashcards
Agente etiológico da Hanseníase
Mycobacterium leprae (Bacilo de Hansen)
É um BAAR
Intracelular obrigatório
O M,.leprae é Neurotrópico devido a presença do PGL-1 (afinidade pelas células de Schwan. Alto poder incapacitante). V ou F?
Verdadeiro
A Hanseníase tem ____ infectividade e ____ patogenicidade
Alta
Baixa
Muitos se infectam, mas poucos adoecem
10% adoecem
Áreas mais acometidas pela hanseníase
Prefere temperaturas <36,5°C (frio)
Prefere áreas de extremidade corporal (lóbulo de orelha, ombros, cotovelos)
Relação entre a forma da hanseníase e resposta Th1 e Th2
Quanto mais próximo da resposta Th1 (hiperégico, responsivo a doença, consegue reagir a infecção), mais próximo a forma tuberculoide (menos manifestação cutânea e sistêmica)
Quanto mais próximo da resposta Th2 (anérgico, não reage, os bacilos se multiplicam livremente no interior dos macrófagos), mais próximo da forma virchowiana
É a imunidade do paciente que vai dizer que tipode resposta e que forma da doença ele terá
Características da resposta Th1 a Hanseníase
Hiperérgico (reage à infecção)
Mitsuda positivo
Macrófagos ativos (eliminam os bacilos)
Resposta celular boa
Resposta humoral reduzida
Paucibacilar
Características da resposta Th2 a Hanseníase
Anérgico
Mitsuda negativo
Supressão de macrófagos
Resposta celular reduzida
Resposta humoral boa
Multibacilar (não consegue combater os bacilos)
O que define paucibacilar ou multibacilar?
Paucibacilar: até 5 lesões
Multibacilar: mais que 5 lesões
Classificação dos tipos de Hanseníase
Tuberculoide (estável)
Dimorfa-tuberculoide*
Dimorfa*
Dimorfa-vichorwiana*
Virchowiana (estável)
*Instáveis
Como é feita a baciloscopia da Hanseníase?
Esfregaço de raspado intradérmico das lesões ou de locais padronizados (cotovelos, joelhos, lóbulos das orelhas)
O que é o Teste de Mitsuda?
Inoculação intradérmica de 0,1 ml de mitsudina (suspensão de bacilos de hansen inativos) no antebraço direito.
É um teste prognóstico. O resultado só sai em 28 dias.
Definição de hanseníase
Qualquer um dos 3:
-Lesões de pele com alteração de sensibilidade
-Acometimento de nervo com espessamento neural
-Baciloscopia positiva
Diagnóstico de Hanseníase
É clínico-epidemiológico
Baciloscopia não é obrigatório!
Manifestação clínica da hanseníase
Mancha + alteração de sensibilidade
Acometimento dermatoneurológico
Qual a ordem de perda das sensibilidades?
- Térmica
- Dolorosa
- Tátil
Ramúsculos –> ramos secundários –> troncos neurais periféricos
Características da forma indeterminada da hanseníase
Hipo/Anidrose
Alopécia
Mitsuda variável
Baciloscopia negativa
Características da forma tuberculoide da hanseníase
Placas bem delitimadas, eritemato-acastanhadas, circinadas, anulares
Baciloscopia negativa (tem imunidade capaz de matar os bacilos- Th1)
Mitsuda positivo (tem bom prognóstico. Ele luta contra a infecção)
Sinal da raquete (ramo nervoso espessado emergindo de uma placa tuberculoidea)
Características da forma virchowiana da hanseníase
Fácies leonina (infiltração da face)
Madarose
Desabamento nasal
Acometimento de olhos, linfonodos, testículos, fígado, medula óssea
Mitsuda negativo
Baciloscopia positiva
Acometimento neural múltiplo, simétrico, bilateral, com discreta reação inflamatória “diabetes-símile”
Características da forma borderline/dimorfa da hanseníase
Instabilidade imunológica
Lesões faveolares/queijo-suíço (borda interna bem delimitada e borda externa mal delimitada, centro hipocrômico)
Mononeuropatias múltiplas
Tratamento da Hanseníase no adulto
- Rifampicina (600 mg mensal)
- Clofazimina (300 mg mensal e 50mg diária)
- Dapsona (100 mg mensal e 100mg diária)
*Paucibacilar e Multibacilar vão fazer uso das mesmas drogas, porém a duração do tratamento é diferente
Tratamento da Hanseníase na criança
POLIQUIMIOTERAPIA UNIFICADA
- Rifampicina (450 mg mensal)
- Clofazimina (150 mg mensal e 50mg dias alternados)
- Dapsona (50 mg mensal e 50 mg diária)
Duração do tratamento da hanseníase na forma paucibacilar e multibacilar
Paucibacilar: 6 a 9 meses
Multibacilar: 12 a 18 meses
A rifampcina reduz a concentração sérica de que medicamentos?
Anticoncepcionais orais
Antifúngicos azois
BCC
Como é feito o manejo dos contactantes da Hanseníase?
Contactantes domiciliares e sociais são convocados a uma consulta médica
Sem sinal da doença: avaliar BCG
Sinal de hanseníase: vai tratar
Como manejamos o contactante do paciente com hanseníase ao avaliar a BCG em maiores de 1 ano?
Sem cicatriz ou 1 cicatriz de BCG: fazer 1 dose da vacina
2 cicatrizes da BCG: não precisa fazer vacina
Como manejamos o contactante do paciente com hanseníase ao avaliar a BCG em menores de 1 ano?
Sem vacinação comprovada: vai fazer 1 dose da vacina
Com vacina e sem cicatriz: 1 dose da vacina após 6 meses da 1ª dose
Com vacina e com cicatriz: nenhuma dose da vacina
Por que ocorre a reação hansênica e quanto ela pode acontecer?
Por hiperreatividade imunológica em resposta ao bacilo
Pode ser o 1º sinal da doença, acontecer antes, durante ou após o tratamento
Mais comum até 5 anos após o tratamento adequado
Como se caracteriza a reação hansênica tipo 1 (reação reversa)?
Novas lesões eritematoinfiltradas + reagudização de lesões antigas
Dor espontânea nos nervos periféricos
Comprometimento sistêmico infrequente
Edema de mãos e pés
Neurite
Como se caracteriza a reação hansênica tipo 2?
Eritema nodoso hansênico
Nódulos eritematosos, dolorosos
Vesículas, pústulas, bolhas ou úlceras
Comprometimento sistêmico frequente (irite, epistaxes, orquite, linfadenite)
Edema de extremidades
Neurite
O que pode provocar uma reação hansênica?
Ciclo gravídico-puerperal
Irregularidade do tratamento
Infecções como ITU, dentária
Tratamento da reação hansênica tipo 1 (reversa)
Prednisona 1-2 mg/kg/dia
Manter a dose inicial até a regressão clínica
Tratamento da reação hansênica tipo 2 (eritema nodoso)?
Talidomida 100 a 400 mg/dia
Manter dose inicial até regressão clínica do quadro
*EXCETO MULHER EM IDADE FÉRTIL
Modo de transmissão da hanseníase
O Mycobacterium leprae é transmitido por meio de gotículas de saliva eliminadas na fala, tosse e espirro, em contatos próximos e frequentes com doentes
