Osteoporose Flashcards
Quais as 2 fases que compõem os ossos?
- Fase orgânica (matriz óssea): colágeno tipo 1 -20%
- Fase inorgânica (mineralizada): sais de hidroxiapatita (cálcio e fósforo) -80%
Quais são as 3 principais células ósseas?
- Osteoblastos: sintetizam a matriz óssea (colágena)
- Osteócitos (osteoblastos presos na matriz óssea): mecanossensores (sentem os impactos no osso e secretam substâncias que irão remodelar o osso)
- Osteoclastos (precursores dos macrófagos): reabsorção óssea
Quais as etapas de remodelação óssea?
- Reabsorção (osteoclastos são ativados)
- Formação de osso novo naquele local (osteoblastos)
- Mineralização (deposição de sais de hidroxiapatita no osso novo)
- Repouso
*Estamos continuamente exposto a microfraturas ósseas/impacto mecânico e isso estimula o processo de reabsorção óssea, derivada do osteoclasto (são ativados e começam a reabsorção óssea até que haja estímulo para formação óssea)
O que é osteoporose?
Desbalanço entre reabsorção e formação óssea, predominando a reabsorção.
Baixa massa óssea
Diminuição da densidade mineral óssea
Fragilidade óssea
Alteração da microarquitetura do osso
Risco progressivo de Fratura
Osteoporose dói?
Não. É assintomática. Só vai ter dor se já tiver alguma fratura.
Qual a idade de início de rastreio de osteoporose?
Mulheres: 65 anos
Homens: 70 anos
*Pode começar antes se tiver algum fator de risco (ex:uso de medicações que fragilizam o osso, artrite reumatóide, Cushing, etc)
Qual a interpretação do T-escore de uma densitometria óssea em homens e mulheres > 50 anos ou mulheres pós-menopausa?
T-escore ≤ -2,5: Osteoporose
< -1: Osteopenia
≥ -1 : normal
Qual a interpretação do Z-escore de uma densitometria óssea em homens e mulheres < 50 anos ou mulheres pré-menopausa?
Z-escore ≤ -2: baixa massa óssea
> -2: normal
*Não usamos o T-escore, não consideramos que é osteoporose
Qual escore é utilizado para diagnosticar osteoporose na densitometria óssea?
T-escore
Em qual idade atingimos o pico de massa óssea?
20-25 anos de idade
Fatores importantes na anamnese do paciente com osteoporose
Avaliação do pico de massa óssea
Ingesta de cálcio e exposição solar
Menarca/Gestação/Amamentação/Menopausa/TRH
Tabagismo/Etilismo
Medicações (corticoide, anticoagulantes, anticonvulsivantes)
Hipogonadismo (testosterona baixa), hipertireoidismo (aumenta remodelação do osso), artrite reumatoide
Histórico pessoal de fraturas de fragilidade/perda estatural
História familiar de fratura de quadril
Avaliação do risco de queda
Qual hormônio feminino é importante para a proteção óssea?
Estrógeno
O que é uma fratura de fragilidade?
Fratura pós trauma de baixo impacto. Ex: queda da própria altura.
Fratura em que ossos são considerados fraturas de fragilidade, quando associados a trauma de baixo impacto?
Fêmur proximal
Antebraço
Úmero
Coluna tóraco-lombar
Porque pedimos exames complementares na investigação de osteoporose?
Para descartar causas secundárias
Que exames complementares pedimos para pacientes com osteporose?
Hemograma, VHS (artrite reumatoide)
Metabolismo do cálcio (Ca, P, Mg, VitD, PTH)
Função renal e hepática
FA (*osteomalácia)
TSH,T4L
Testosterona/LH/FSH
Eletroforese de proteínas séricas, marcadores ósseos (CTX/P1NP)
Raio-x de coluna toraco-lombar
A depender da clínica: rastreio de doença celíaca (síndrome disabsortiva), cushing
O que é a plataforma online Frax Abrasso?
Estima risco de fratura de quadril e fratura maior em 10 anos (>3% e >20%, respectivamente, considera alto risco)
É um fator a mais para considerar o início do tratamento da osteoporose
Tratamento para todos os pacientes com osteopenia ou osteoporose
Otimizar ingesta de cálcio (1200 mg/dia ~ 3 porções de lácteos - dieta ou comp)
Otimizar níveis de 25OHD (>30. Dose de manutenção 800-1000 UI/dia)
Prevenção de queda
Atividade física resistida (musculação)
Parar tabagismo e etilismo
Diminuir ou suspender se possível o uso do glicocorticoide ou outras drogas associadas a perda de massa óssea
Corticoides: reduz absorção intestinal e renal de cálcio
Quais as indicações do tratamento com antirreabsortivos ou osteoformadores?
1.Osteopenia + histórico de fraturas de fragilidade
2.Osteopenia + FRAX de alto risco
3.Osteoporose densitométrica (T-escore ≤-2,5)
Quais as drogas medicamentosas anti-reabsortivas (diminuem a ação dos osteoclastos) utilizadas no tratamento da osteoporose?
- Bisfosfonatos (1ª opção): Alendronato, Risedronato, Ibandronato, Ácido Zoledrônico (EV)
- Denosumabe (anticorpo monoclonal)- SC de 6/6 meses
3.Raloxifeno (modulador seletivo dos receptores de estrógeno)
*O raloxifeno é um modulador seletivo do receptor de estrógeno. Não é muito efetivo para tratamento de osteoporose, sendo geralmente utilizado quando há outra indicação para seu us
*Raloxifeno:Ao se ligar ao receptor estrogênico faz efeito agonista ósseo e antagonista na mama.
Pode ser usado em mulheres com histórico de câncer de mama pelo seu efeito protetor neoplásico, quanto a osteoporose mostrou reduzir o risco de fraturas vertebrais apenas.
Quais as drogas medicamentosas osteoformadoras utilizadas no tratamento da osteoporose?
Teriparatida
Abaloparatida
Romosozumabe
Qual o mecanismo de ação dos Bisfosfonatos?
Anti-reabsortivos
Se depositam nos ossos e inibem os Osteoclastos
Efeitos adversos dos Bisfosfonatos
Via oral: intolerância gástrica
Via IV: resposta de fase aguda (gripal, flu-like)
Raros: osteonecrose de mandíbula, fratura atípica de fêmur
Contraindicações ao uso de bisfosfonatos
ClCr<30 (pois são excretados pelos rins)
Anormalidades esofágicas (administração VO)
Esofagite (via oral)
Hipocalcemia
Fratura atípica
Osteonecrose de mandíbula.
Mecanismo de ação do Denosumabe
É anti-reabsortivo
É um anticorpo monoclonal contra a proteína RANKL, para inibir os osteclastos
RANKL estimula os osteoclastos. O anticorpo se liga a ela e então inibe os osteoclastos
Mecanismo de ação da Teriparatida
Fragmento recombinante sintético do PTH
Estimula formação óssea (pois é administrado de forma intermitente, diferente do PTH crônico que está estimulando remodelação óssea continuamente)
O teriparatide é um análogo do PTH e está reservado para situações de maior gravidade (como densitometria óssea com score < -3, fraturas a despeito do tratamento clínico otimizado etc), devido ao seu alto custo e baixa disponibilidade
Mecanismo de ação do Romosozumabe
Anticorpo monoclonal contra a SOST
Efeito DUAL: antireabsortivo + osteoformador
Que medicações podem ser feitas “pausas” no tratamento (Drug Holiday)?
Alendronato (após 5 anos)
Ácido Zoledrônico (após 3 anos)
Mas tem que reavaliar o risco de fraturas e considerar baixo risco, para poder pausar
Diferença entre osteopenia e osteoporose
Osteoporose é uma doença onde ocorre perda de osso e risco de fratura
Osteopenia indica apenas a redução da massa óssea, que quando não tratada, pode se agravar, levando a osteoporose.
Osteopenia é um quadro que pode ser revertido ou protelado, a osteoporose é uma doença sem cura e difícil de reverter.
A osteopenia é uma redução leve na densidade mineral óssea, enquanto a osteoporose representa uma redução mais grave e clinicamente significativa, com maior risco de fraturas.
Que sítios podem ser avaliados na densitometria óssea?
Coluna Total
Fêmur (total e colo)
Rádio distal
Como deve ser tomado o bisfosfonato?
Via oral com água
Em jejum e não deitar ou comer por 30 a 60 minutos.
Contraindicação aos bisfosfonatos
Esofagite (via oral)
Clearence de creatinina < 30 ml/ min
Hipocalcemia
Fratura atípica
Osteonecrose de mandíbula.
*Em pacientes que serão submetidos a implantes dentários é recomendado a suspensão do bisfosfonato três meses antes do procedimento pelo risco de osteonecrose de mandíbula.
Mecanismo de ação dos bisfosfonatos (anti-reabsortivos)
Induzem a apoptose do osteoclasto
Qual a quantidade de ingesta de cálcio diária adequada?
1200 mg/dia ~ 3 porções de lácteos - dieta ou comp
Qual o nível adequado de 25OHD?
> 30
Dose de manutenção 800-1000 UI/dia
Obesidade é fator de risco para osteoporose?
Não. A obesidade é fator protetor para osteoporose, e o baixo peso que é fator de risco para osteoporose. A obesidade é fator de risco para osteoartrose.
