Osteoporose

Question 1

Quais as 2 fases que compõem os ossos?

Answer 1

1. Fase orgânica (matriz óssea): colágeno tipo 1 -20%
2. Fase inorgânica (mineralizada): sais de hidroxiapatita (cálcio e fósforo) -80%

Question 2

Quais são as 3 principais células ósseas?

Answer 2

1. Osteoblastos: sintetizam a matriz óssea (colágena)
2. Osteócitos (osteoblastos presos na matriz óssea): mecanossensores (sentem os impactos no osso e secretam substâncias que irão remodelar o osso)
3. Osteoclastos (precursores dos macrófagos): reabsorção óssea

Question 3

Quais as etapas de remodelação óssea?

Answer 3

1. Reabsorção (osteoclastos são ativados)
2. Formação de osso novo naquele local (osteoblastos)
3. Mineralização (deposição de sais de hidroxiapatita no osso novo)
4. Repouso

*Estamos continuamente exposto a microfraturas ósseas/impacto mecânico e isso estimula o processo de reabsorção óssea, derivada do osteoclasto (são ativados e começam a reabsorção óssea até que haja estímulo para formação óssea)

Question 4

O que é osteoporose?

Answer 4

Desbalanço entre reabsorção e formação óssea, predominando a reabsorção.

Baixa massa óssea
Diminuição da densidade mineral óssea
Fragilidade óssea
Alteração da microarquitetura do osso
Risco progressivo de Fratura

Question 5

Osteoporose dói?

Answer 5

Não. É assintomática. Só vai ter dor se já tiver alguma fratura.

Question 6

Qual a idade de início de rastreio de osteoporose?

Answer 6

Mulheres: 65 anos
Homens: 70 anos

*Pode começar antes se tiver algum fator de risco (ex:uso de medicações que fragilizam o osso, artrite reumatóide, Cushing, etc)

Question 7

Qual a interpretação do T-escore de uma densitometria óssea em homens e mulheres > 50 anos ou mulheres pós-menopausa?

Answer 7

T-escore ≤ -2,5: Osteoporose
< -1: Osteopenia
≥ -1 : normal

Question 8

Qual a interpretação do Z-escore de uma densitometria óssea em homens e mulheres < 50 anos ou mulheres pré-menopausa?

Answer 8

Z-escore ≤ -2: baixa massa óssea
> -2: normal

*Não usamos o T-escore, não consideramos que é osteoporose

Question 9

Qual escore é utilizado para diagnosticar osteoporose na densitometria óssea?

Answer 9

T-escore

Question 10

Em qual idade atingimos o pico de massa óssea?

Answer 10

20-25 anos de idade

Question 11

Fatores importantes na anamnese do paciente com osteoporose

Answer 11

Avaliação do pico de massa óssea
Ingesta de cálcio e exposição solar
Menarca/Gestação/Amamentação/Menopausa/TRH
Tabagismo/Etilismo
Medicações (corticoide, anticoagulantes, anticonvulsivantes)
Hipogonadismo (testosterona baixa), hipertireoidismo (aumenta remodelação do osso), artrite reumatoide
Histórico pessoal de fraturas de fragilidade/perda estatural
História familiar de fratura de quadril
Avaliação do risco de queda

Question 12

Qual hormônio feminino é importante para a proteção óssea?

Answer 12

Estrógeno

Question 13

O que é uma fratura de fragilidade?

Answer 13

Fratura pós trauma de baixo impacto. Ex: queda da própria altura.

Question 14

Fratura em que ossos são considerados fraturas de fragilidade, quando associados a trauma de baixo impacto?

Answer 14

Fêmur proximal
Antebraço
Úmero
Coluna tóraco-lombar

Question 15

Porque pedimos exames complementares na investigação de osteoporose?

Answer 15

Para descartar causas secundárias

Question 16

Que exames complementares pedimos para pacientes com osteporose?

Answer 16

Hemograma, VHS (artrite reumatoide)
Metabolismo do cálcio (Ca, P, Mg, VitD, PTH)
Função renal e hepática
FA (*osteomalácia)
TSH,T4L
Testosterona/LH/FSH
Eletroforese de proteínas séricas, marcadores ósseos (CTX/P1NP)
Raio-x de coluna toraco-lombar
A depender da clínica: rastreio de doença celíaca (síndrome disabsortiva), cushing

Question 17

O que é a plataforma online Frax Abrasso?

Answer 17

Estima risco de fratura de quadril e fratura maior em 10 anos (>3% e >20%, respectivamente, considera alto risco)

É um fator a mais para considerar o início do tratamento da osteoporose

Question 18

Tratamento para todos os pacientes com osteopenia ou osteoporose

Answer 18

Otimizar ingesta de cálcio (1200 mg/dia ~ 3 porções de lácteos - dieta ou comp)
Otimizar níveis de 25OHD (>30. Dose de manutenção 800-1000 UI/dia)
Prevenção de queda
Atividade física resistida (musculação)
Parar tabagismo e etilismo
Diminuir ou suspender se possível o uso do glicocorticoide ou outras drogas associadas a perda de massa óssea

Corticoides: reduz absorção intestinal e renal de cálcio

Question 19

Quais as indicações do tratamento com antirreabsortivos ou osteoformadores?

Answer 19

1.Osteopenia + histórico de fraturas de fragilidade
2.Osteopenia + FRAX de alto risco
3.Osteoporose densitométrica (T-escore ≤-2,5)

Question 20

Quais as drogas medicamentosas anti-reabsortivas (diminuem a ação dos osteoclastos) utilizadas no tratamento da osteoporose?

Answer 20

1. Bisfosfonatos (1ª opção): Alendronato, Risedronato, Ibandronato, Ácido Zoledrônico (EV)
2. Denosumabe (anticorpo monoclonal)- SC de 6/6 meses

3.Raloxifeno (modulador seletivo dos receptores de estrógeno)

*O raloxifeno é um modulador seletivo do receptor de estrógeno. Não é muito efetivo para tratamento de osteoporose, sendo geralmente utilizado quando há outra indicação para seu us

*Raloxifeno:Ao se ligar ao receptor estrogênico faz efeito agonista ósseo e antagonista na mama.

Pode ser usado em mulheres com histórico de câncer de mama pelo seu efeito protetor neoplásico, quanto a osteoporose mostrou reduzir o risco de fraturas vertebrais apenas.

Question 21

Quais as drogas medicamentosas osteoformadoras utilizadas no tratamento da osteoporose?

Answer 21

Teriparatida
Abaloparatida
Romosozumabe

Question 22

Qual o mecanismo de ação dos Bisfosfonatos?

Answer 22

Anti-reabsortivos
Se depositam nos ossos e inibem os Osteoclastos

Question 23

Efeitos adversos dos Bisfosfonatos

Answer 23

Via oral: intolerância gástrica
Via IV: resposta de fase aguda (gripal, flu-like)

Raros: osteonecrose de mandíbula, fratura atípica de fêmur

Question 24

Contraindicações ao uso de bisfosfonatos

Answer 24

ClCr<30 (pois são excretados pelos rins)
Anormalidades esofágicas (administração VO)
Esofagite (via oral)
Hipocalcemia
Fratura atípica
Osteonecrose de mandíbula.

Question 25

Mecanismo de ação do Denosumabe

Answer 25

É anti-reabsortivo
É um anticorpo monoclonal contra a proteína RANKL, para inibir os osteclastos

RANKL estimula os osteoclastos. O anticorpo se liga a ela e então inibe os osteoclastos

Question 26

Mecanismo de ação da Teriparatida

Answer 26

Fragmento recombinante sintético do PTH
Estimula formação óssea (pois é administrado de forma intermitente, diferente do PTH crônico que está estimulando remodelação óssea continuamente)

O teriparatide é um análogo do PTH e está reservado para situações de maior gravidade (como densitometria óssea com score < -3, fraturas a despeito do tratamento clínico otimizado etc), devido ao seu alto custo e baixa disponibilidade

Question 27

Mecanismo de ação do Romosozumabe

Answer 27

Anticorpo monoclonal contra a SOST
Efeito DUAL: antireabsortivo + osteoformador

Question 28

Que medicações podem ser feitas “pausas” no tratamento (Drug Holiday)?

Answer 28

Alendronato (após 5 anos)
Ácido Zoledrônico (após 3 anos)

Mas tem que reavaliar o risco de fraturas e considerar baixo risco, para poder pausar

Question 29

Diferença entre osteopenia e osteoporose

Answer 29

Osteoporose é uma doença onde ocorre perda de osso e risco de fratura
Osteopenia indica apenas a redução da massa óssea, que quando não tratada, pode se agravar, levando a osteoporose.

Osteopenia é um quadro que pode ser revertido ou protelado, a osteoporose é uma doença sem cura e difícil de reverter.

A osteopenia é uma redução leve na densidade mineral óssea, enquanto a osteoporose representa uma redução mais grave e clinicamente significativa, com maior risco de fraturas.

Question 30

Que sítios podem ser avaliados na densitometria óssea?

Answer 30

Coluna Total
Fêmur (total e colo)
Rádio distal

Question 31

Como deve ser tomado o bisfosfonato?

Answer 31

Via oral com água
Em jejum e não deitar ou comer por 30 a 60 minutos.

Question 32

Contraindicação aos bisfosfonatos

Answer 32

Esofagite (via oral)
Clearence de creatinina < 30 ml/ min
Hipocalcemia
Fratura atípica
Osteonecrose de mandíbula.

*Em pacientes que serão submetidos a implantes dentários é recomendado a suspensão do bisfosfonato três meses antes do procedimento pelo risco de osteonecrose de mandíbula.

Question 33

Mecanismo de ação dos bisfosfonatos (anti-reabsortivos)

Answer 33

Induzem a apoptose do osteoclasto

Question 34

Qual a quantidade de ingesta de cálcio diária adequada?

Answer 34

1200 mg/dia ~ 3 porções de lácteos - dieta ou comp

Question 35

Qual o nível adequado de 25OHD?

Answer 35

> 30
Dose de manutenção 800-1000 UI/dia

Question 36

Obesidade é fator de risco para osteoporose?

Answer 36

Não. A obesidade é fator protetor para osteoporose, e o baixo peso que é fator de risco para osteoporose. A obesidade é fator de risco para osteoartrose.