Osteoporose Flashcards

1
Q

Quais as 2 fases que compõem os ossos?

A
  1. Fase orgânica (matriz óssea): colágeno tipo 1 -20%
  2. Fase inorgânica (mineralizada): sais de hidroxiapatita (cálcio e fósforo) -80%
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2
Q

Quais são as 3 principais células ósseas?

A
  1. Osteoblastos: sintetizam a matriz óssea (colágena)
  2. Osteócitos (osteoblastos presos na matriz óssea): mecanossensores (sentem os impactos no osso e secretam substâncias que irão remodelar o osso)
  3. Osteoclastos (precursores dos macrófagos): reabsorção óssea
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3
Q

Quais as etapas de remodelação óssea?

A
  1. Reabsorção (osteoclastos são ativados)
  2. Formação de osso novo naquele local (osteoblastos)
  3. Mineralização (deposição de sais de hidroxiapatita no osso novo)
  4. Repouso

*Estamos continuamente exposto a microfraturas ósseas/impacto mecânico e isso estimula o processo de reabsorção óssea, derivada do osteoclasto (são ativados e começam a reabsorção óssea até que haja estímulo para formação óssea)

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4
Q

O que é osteoporose?

A

Desbalanço entre reabsorção e formação óssea, predominando a reabsorção.

Baixa massa óssea
Diminuição da densidade mineral óssea
Fragilidade óssea
Alteração da microarquitetura do osso
Risco progressivo de Fratura

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5
Q

Osteoporose dói?

A

Não. É assintomática. Só vai ter dor se já tiver alguma fratura.

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6
Q

Qual a idade de início de rastreio de osteoporose?

A

Mulheres: 65 anos
Homens: 70 anos

*Pode começar antes se tiver algum fator de risco (ex:uso de medicações que fragilizam o osso, artrite reumatóide, Cushing, etc)

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7
Q

Qual a interpretação do T-escore de uma densitometria óssea em homens e mulheres > 50 anos ou mulheres pós-menopausa?

A

T-escore ≤ -2,5: Osteoporose
< -1: Osteopenia
≥ -1 : normal

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8
Q

Qual a interpretação do Z-escore de uma densitometria óssea em homens e mulheres < 50 anos ou mulheres pré-menopausa?

A

Z-escore ≤ -2: baixa massa óssea
> -2: normal

*Não usamos o T-escore, não consideramos que é osteoporose

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9
Q

Qual escore é utilizado para diagnosticar osteoporose na densitometria óssea?

A

T-escore

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10
Q

Em qual idade atingimos o pico de massa óssea?

A

20-25 anos de idade

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11
Q

Fatores importantes na anamnese do paciente com osteoporose

A

Avaliação do pico de massa óssea
Ingesta de cálcio e exposição solar
Menarca/Gestação/Amamentação/Menopausa/TRH
Tabagismo/Etilismo
Medicações (corticoide, anticoagulantes, anticonvulsivantes)
Hipogonadismo (testosterona baixa), hipertireoidismo (aumenta remodelação do osso), artrite reumatoide
Histórico pessoal de fraturas de fragilidade/perda estatural
História familiar de fratura de quadril
Avaliação do risco de queda

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12
Q

Qual hormônio feminino é importante para a proteção óssea?

A

Estrógeno

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13
Q

O que é uma fratura de fragilidade?

A

Fratura pós trauma de baixo impacto. Ex: queda da própria altura.

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14
Q

Fratura em que ossos são considerados fraturas de fragilidade, quando associados a trauma de baixo impacto?

A

Fêmur proximal
Antebraço
Úmero
Coluna tóraco-lombar

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15
Q

Porque pedimos exames complementares na investigação de osteoporose?

A

Para descartar causas secundárias

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16
Q

Que exames complementares pedimos para pacientes com osteporose?

A

Hemograma, VHS (artrite reumatoide)
Metabolismo do cálcio (Ca, P, Mg, VitD, PTH)
Função renal e hepática
FA (*osteomalácia)
TSH,T4L
Testosterona/LH/FSH
Eletroforese de proteínas séricas, marcadores ósseos (CTX/P1NP)
Raio-x de coluna toraco-lombar
A depender da clínica: rastreio de doença celíaca (síndrome disabsortiva), cushing

17
Q

O que é a plataforma online Frax Abrasso?

A

Estima risco de fratura de quadril e fratura maior em 10 anos (>3% e >20%, respectivamente, considera alto risco)

É um fator a mais para considerar o início do tratamento da osteoporose

18
Q

Tratamento para todos os pacientes com osteopenia ou osteoporose

A

Otimizar ingesta de cálcio (1200 mg/dia ~ 3 porções de lácteos - dieta ou comp)
Otimizar níveis de 25OHD (>30. Dose de manutenção 800-1000 UI/dia)
Prevenção de queda
Atividade física resistida (musculação)
Parar tabagismo e etilismo
Diminuir ou suspender se possível o uso do glicocorticoide ou outras drogas associadas a perda de massa óssea

Corticoides: reduz absorção intestinal e renal de cálcio

19
Q

Quais as indicações do tratamento com antirreabsortivos ou osteoformadores?

A

1.Osteopenia + histórico de fraturas de fragilidade
2.Osteopenia + FRAX de alto risco
3.Osteoporose densitométrica (T-escore ≤-2,5)

20
Q

Quais as drogas medicamentosas anti-reabsortivas (diminuem a ação dos osteoclastos) utilizadas no tratamento da osteoporose?

A
  1. Bisfosfonatos (1ª opção): Alendronato, Risedronato, Ibandronato, Ácido Zoledrônico (EV)
  2. Denosumabe (anticorpo monoclonal)- SC de 6/6 meses

3.Raloxifeno (modulador seletivo dos receptores de estrógeno)

*O raloxifeno é um modulador seletivo do receptor de estrógeno. Não é muito efetivo para tratamento de osteoporose, sendo geralmente utilizado quando há outra indicação para seu us

*Raloxifeno:Ao se ligar ao receptor estrogênico faz efeito agonista ósseo e antagonista na mama.

Pode ser usado em mulheres com histórico de câncer de mama pelo seu efeito protetor neoplásico, quanto a osteoporose mostrou reduzir o risco de fraturas vertebrais apenas.

21
Q

Quais as drogas medicamentosas osteoformadoras utilizadas no tratamento da osteoporose?

A

Teriparatida
Abaloparatida
Romosozumabe

22
Q

Qual o mecanismo de ação dos Bisfosfonatos?

A

Anti-reabsortivos
Se depositam nos ossos e inibem os Osteoclastos

23
Q

Efeitos adversos dos Bisfosfonatos

A

Via oral: intolerância gástrica
Via IV: resposta de fase aguda (gripal, flu-like)

Raros: osteonecrose de mandíbula, fratura atípica de fêmur

24
Q

Contraindicações ao uso de bisfosfonatos

A

ClCr<30 (pois são excretados pelos rins)
Anormalidades esofágicas (administração VO)
Esofagite (via oral)
Hipocalcemia
Fratura atípica
Osteonecrose de mandíbula.

25
Q

Mecanismo de ação do Denosumabe

A

É anti-reabsortivo
É um anticorpo monoclonal contra a proteína RANKL, para inibir os osteclastos

RANKL estimula os osteoclastos. O anticorpo se liga a ela e então inibe os osteoclastos

26
Q

Mecanismo de ação da Teriparatida

A

Fragmento recombinante sintético do PTH
Estimula formação óssea (pois é administrado de forma intermitente, diferente do PTH crônico que está estimulando remodelação óssea continuamente)

O teriparatide é um análogo do PTH e está reservado para situações de maior gravidade (como densitometria óssea com score < -3, fraturas a despeito do tratamento clínico otimizado etc), devido ao seu alto custo e baixa disponibilidade

27
Q

Mecanismo de ação do Romosozumabe

A

Anticorpo monoclonal contra a SOST
Efeito DUAL: antireabsortivo + osteoformador

28
Q

Que medicações podem ser feitas “pausas” no tratamento (Drug Holiday)?

A

Alendronato (após 5 anos)
Ácido Zoledrônico (após 3 anos)

Mas tem que reavaliar o risco de fraturas e considerar baixo risco, para poder pausar

29
Q

Diferença entre osteopenia e osteoporose

A

Osteoporose é uma doença onde ocorre perda de osso e risco de fratura
Osteopenia indica apenas a redução da massa óssea, que quando não tratada, pode se agravar, levando a osteoporose.

Osteopenia é um quadro que pode ser revertido ou protelado, a osteoporose é uma doença sem cura e difícil de reverter.

A osteopenia é uma redução leve na densidade mineral óssea, enquanto a osteoporose representa uma redução mais grave e clinicamente significativa, com maior risco de fraturas.

30
Q

Que sítios podem ser avaliados na densitometria óssea?

A

Coluna Total
Fêmur (total e colo)
Rádio distal

31
Q

Como deve ser tomado o bisfosfonato?

A

Via oral com água
Em jejum e não deitar ou comer por 30 a 60 minutos.

32
Q

Contraindicação aos bisfosfonatos

A

Esofagite (via oral)
Clearence de creatinina < 30 ml/ min
Hipocalcemia
Fratura atípica
Osteonecrose de mandíbula.

*Em pacientes que serão submetidos a implantes dentários é recomendado a suspensão do bisfosfonato três meses antes do procedimento pelo risco de osteonecrose de mandíbula.

33
Q

Mecanismo de ação dos bisfosfonatos (anti-reabsortivos)

A

Induzem a apoptose do osteoclasto

34
Q

Qual a quantidade de ingesta de cálcio diária adequada?

A

1200 mg/dia ~ 3 porções de lácteos - dieta ou comp

35
Q

Qual o nível adequado de 25OHD?

A

> 30
Dose de manutenção 800-1000 UI/dia

36
Q

Obesidade é fator de risco para osteoporose?

A

Não. A obesidade é fator protetor para osteoporose, e o baixo peso que é fator de risco para osteoporose. A obesidade é fator de risco para osteoartrose.