Hiperparatireoidismo primário Flashcards
Qual a função das paratireoides?
Regular os níveis plasmáticos de cálcio
Ação do PTH
- Atua nos ossos aumentando a reabsorção óssea, aumentando os níveis séricos de cálcio e diminuindo os de fósforo (diminui o fósforo sérico, porque promove o aumento da excreção renal desse mineral)
- Ativa a vitamina D em calcitriol (vai no intestino e facilita a absorção de cálcio e fósforo)
- Aumenta a reabsorção renal de cálcio e elimina mais fósforo
Aumenta níveis séricos de cálcio e diminui os níveis séricos de fósforo
O PTH é um hormônio hipercalcemiante e fosfatúrico. Por que?
Um efeito colateral do aumento do PTH é ter muito cálcio “solto” no sangue, com possibilidade de se ligar ao fosfato.
A ligação do fosfato com o cálcio forma um produto insolúvel para os tecidos.
Por isso, a fim de evitar essa complicação ➡ O PTH aumenta a eliminação corporal de fosfato.
Em resumo: PTH ➡ Aumenta a fosfatúria.
Fatores que estimulam a secreção do PTH
Hipocalcemia
Hiperfosfatemia
Fatores que suprimem a secreção do PTH
Hipercalcemia
Vitamina D (intoxicação)
O que é o hiperparatireoidismo secundário?
Aumento fisiológico do PTH para manter o cálcio normal
Ex: deficiência de vitamina D e insuficiência renal, pois diminuem o cálcio
↑PTH ↓cálcio ↑fósforo
ocorre devido a uma hipocalcemia. Podendo esse ser causado pela deficiência de vitamina D e/ou pela doença renal crônica.
Níveis de PTH, cálcio e fósforo no hiperparatireoidismo secundário
↑PTH ↓cálcio ↑fósforo
Que nível de cálcio é considerado hipercalcemia?
Cálcio iônico > 5,5
Corrigido >10,5
O que é o hiperparatireoidismo primário?
Aumento patológico do PTH. Uma das paratireoides adquire autonomia e, independente dos níveis de cálcio, há produção exacerbada do PTH
Independente da função renal, vitamina D ou cálcio
Níveis de PTH, cálcio e fósforo no hiperparatireoidismo primário
↑PTH ↑cálcio ↓fósforo
Diagnóstico de hiperparatireoidismo primário
↑PTH ↑cálcio
Etiologia do hiperparatireoidismo primário
- Adenoma solitário (>80%): uma das paratireoides cresce mais que as outras e adquire autonomia
- Hiperplasia - mais de uma paratireoide cresce
- Carcinoma (<1%)
O que pode gerar a hiperplasia das paratireoides?
A falência renal, que ocasiona a hipocalcemia crônica, e níveis baixos de 1,25-diidroxivitamina D. Estes fatores causam a hiperestimulação das células dessa glândula.
Epidemiologia do hiperparatireoidismo primário
É uma doença mais comum em mulheres na pós-menopausa.
A causa mais comum de hiperparatireoidismo primário é o __________
Adenoma solitário produtor de PTH
Hiperparatideoidismo primário costuma ter sintomas?
Maioria é assintomática
Outros achados laboratoriais de um paciente com hiperparatireoidismo primário
Hiperfosfatúria
Hipercalciúria (Ca alto no sangue, vai ser filtrado nos rins)
Hiperuricemia
↑FA (remodelação óssea acelerada)
Quadro clínico da hipercalcemia
Poliúria
Constipação
Depressão, Ansiedade
Litíase renal (devido ao aumento da excreção de cálcio)
redução do tônus da musculatura lisa e função autonômica alterada
a redução do tônus da musculatura lisa e função autonômica alterada
No intestino ➡ Constipação
No rim ➡ Poliúria.
depressão do sistema nervoso e das atividades reflexas.
depleção da atividade nervosa. Assim, são comuns queixas de fraqueza muscular, dor abdominal e úlceras. E mais, falta de apetite e constipação intestinal.
Sintomas de hiperparatireoidismo primário
Fraqueza muscular e mialgia
Artralgia
Constipação
Nefrolitíase (devido à calciúria) e poliúria
Distúrbios psiquiátricos
Úlcera péptica (Ca elevado agride a mucosa do estômago)
Doença óssea: osteíte fibrosa (tumores marrons. Remodelação óssea muito acelerada)
Quando irá fazer tratamento cirúrgico, precisamos de exames de imagens para visualizar a localização das paratireoides. Quais exames de imagem podem ser solicitados?
USG cervical
TC- 4D
Cintilografia das paratireoides (SestaMIBI)
Que exames são utilizados para “pesquisa de danos” causados pelo hiperparatireoidismo primário?
Radiografias (fratura, crânio em sal e pimenta)
Densitometria óssea (osteoporose secundária)
USG aparelho urinário (nefrolitíase)
Achados radiológicos de danos causados pelo hiperparatireoidismo primário
Tumor marrom
Crânio em sal e pimenta (osso remodelado)
Coluna de rugger jersey (camisa listrada)
Ossos rarefeitos
Quando operar o hiperparatireoidismo primário?
TODOS os sintomáticos
Quando operar o hiperparatireoidismo primário ASSINTOMÁTICO?
“CONVICÇÃO”
Cálcio > 1 mg/dl acima do LSN
Osteoporose ou fratura patológica
Não Vai conseguir acompanhar o paciente
Idade<50 anos, jovens
Calciúria >400/ Cálculo renal (Nefrolitíase)
Função renal ClCr<60
*Idade<50: A lógica disso é porque, em teoria, os pacientes têm um grande tempo para desenvolver as complicações da doença. Por isso, opta-se pela cirurgia precoce
Nível de PTH é critério para tratamento cirúrgico?
Não
Tratamento não cirúrgico do hiperparatireoidismo primário, no paciente que é contraindicado ao tratamento cirúrgico
Cinacalcete (calcimimetico): controla os níveis de cálcio. Inibe a secreção de PTH pela paratireoide
Se manifestação óssea: Bisfosfonatos
O PTH elevado, na ausência de níveis de cálcio acima do limite superior da normalidade, exclui HPTP. V ou F?
FALSO
Pode haver o hiperparatireoidismo primário normocalcêmico, diagnosticado quando o PTH está elevado em dois exames distintos, sem causa que justifique esse aumento (como deficiência de vitamina D, insuficiência adrenal). O valor do cálcio está dentro dos limites de normalidade
Cerca de 90% das hipercalcemias estão associadas a:
Hiperparatireoidismo primário ou malignidade.
Funções da vitamina D
atua aumentando a absorção intestinal de cálcio, bem como a de fósforo. E mais, diminuindo a excreção renal de cálcio e fósforo, e estimulando a mineralização óssea.
Fisiologia da vitamina D
A vitamina D é inicialmente formada na pele, através das radiações solares (colecalciferol) que é levada ao fígado para ser convertida em 25-hidroxicolecalciferol.
Após ser produzida, a 25-hidroxicolecalciferol é levada ao rim para ser convertida em calcitrol (1,25 di-hidroxicolecalciferol). Sendo ela a forma mais ativa da vitamina D. Por isso, sem os rins para realizar essa conversão, a vitamina D perde quase toda a sua eficácia.
O PTH apresenta ação fundamental na ativação renal para conversão do calcitriol.
a vitamina D atua aumentando a absorção intestinal de cálcio, bem como a de fósforo. E mais, diminuindo a excreção renal de cálcio e fósforo, e estimulando a mineralização óssea.
