Tireoidites

Question 1

O que é uma tireoidite?

Answer 1

Inflamação da tireoide que pode resultar em
Disfunção tireoidiana transitória ou permanente

Question 2

Qual a evolução do quadro da tireoidite?

Answer 2

Escape de coloide (rico em T3, T4 e Tireoglobulina)
Tireotoxicose (devido ao escape de coloide)
Hipotireoidismo
Eutireoidismo

Question 3

Causas de tireoidite Aguda (é rara)

Answer 3

Supurativa
Bacteriana (S.aureus, Strepto pyogenes e pneumoniae)

Question 4

Quaro clínico de tireoidite Aguda (é rara)

Answer 4

Dor intensa
Febre
Sinais Flogísticos
Toxemia
Leucocitose
VHS e PCR elevados

Question 5

Tratamento da tireoidite aguda

Answer 5

ATB de amplo espectro + drenagem S/N

Question 6

Causas de tireoidite subaguda

Answer 6

Granulomatosa (de De Quervain, viral após IVAs)
Linfocítica indolor (autoimune) - altos níveis de Anti-TPO
Pós-parto (autoimune)

Question 7

Qual a causa mais comum de dor de tireoide?

Answer 7

Tireoidite de De Quervain

É transitória e autolimitada

Question 8

Tratamento da Tireoidite de De Quervain

Answer 8

AINE/Corticoide
Betabloqueador

O tratamento da tireoidite de Quervain inclui anti-inflamatórios, ou corticoide ou AINE, e beta-bloqueador para controle dos sintomas de tireotoxicose.

Question 9

Causas de tireoidite crônica

Answer 9

Hashimoto (autoimune)
Riedel (idiopática)

Question 10

Características da tireoidite de Riedel

Answer 10

Bócio lenhoso/infiltrante
Fibrose intensa
30% evolui com hipotireoidismo

é indolor, eutiroidismo, patologia com fibrose, VHS normal

Question 11

Tratamento da tireoidite de Riedel

Answer 11

Cirúrgico

Tamoxifeno
Corticoide
Metotrexato

Question 12

Alterações laboratoriais no paciente com tireoidite

Answer 12

↑ Tireoglobulina
Tireotoxicose: ↑T4/T3 e ↓TSH
Cintilografia/RAIU: baixa captação

Question 13

Tratamento da tireotoxicose

Answer 13

Sintomático: betabloqueador

Não há benefício no uso de drogas antitireoidianas

Question 14

Paciente evolui com tireoidite granulomatosa subaguda de quervain (palpação dolorosa) após quadro viral. O quadro gera liberação de hormônios tireoidianos, gerando tireotoxicose. Qual a conduta?

Answer 14

Iniciar anti-inflamatório não esteroide e betabloqueador.

Question 15

Qual achado na USG de paciente com tireoidite de de quervain?

Answer 15

Ultrassom será normal.

Question 16

Características da tireoidite de de quervain

Answer 16

é a principal causa de dor cervical anterior, evolução trifásica - hipertireoidismo, eutireoidismo, hipotitreoidismo - VHS elevada; captação iodo <5% (C).

O quadro clínico inicial é de tireotoxicose, que resulta da destruição dos folículos tireoideanos e liberação de hormônios tireoideanos na circulação. Em um segundo momento, há um estado de hipotireoidismo que resulta da destruição da glândula e incapacidade de liberar hormônios.

Question 17

Quais os achados esperados de TSH, T4, TRab e tireoglobulina em um quadro de tireoidite?

Answer 17

Nas tireoidites, que tem diversas etiologias possíveis, pode ocorrer uma destruição de parênquima tireoidiano com liberação do coloide, e lembremos que no coloide tem T3, T4 e tireoglobulina em alta concentração, então nos quadros de T4 livre aumentado com TSH suprimido e tireoglobulina muito elevada temos que pensar na possibilidade de tireoidite. Outros dados na questão que sugerem o diagnóstico é a dor cervical, indicando uma inflamação local e o fato de os sintomas terem sido precedidos por um resfriado, visto que infecção viral pode ser o causador de uma tireoidite.

Question 18

Em um quadro de tireoidite, prescreveremos tionamida (tiamazol)?

Answer 18

No tratamento desses quadros NÃO adianta fazer uma tionamida, pois não está ocorrendo aumento de produção pela tireoide, o que ocorreu foi um extravasamento devido ao rompimento do parênquima, então vamos apenas tratar sintomas fazendo uso de um betabloqueador e de um anti-inflamatório, ou corticoide, para diminuir a inflamação e a dor cervical.

Question 19

Quais são as tireoidites que causam dor? Apenas duas:

Answer 19

(1) A tireoidite supurativa aguda, uma infecção bacteriana causada pelo Staphylococcus aureus. É uma doença grave, com toxemia e sepse. O tratamento inclui antibioticoterapia e drenagem da tireoide.

(2) Tireoidite de Quervain, que é uma tireoidite subaguda dolorosa que acontece 1 a 3 semanas após uma infecção viral.

Question 20

O que é a tireoidite supurativa aguda?

Answer 20

A tireoidite supurativa aguda, uma infecção bacteriana causada pelo Staphylococcus aureus. É uma doença grave, com toxemia e sepse. O tratamento inclui antibioticoterapia e drenagem da tireoide.