Ataxias e Parkinsonismo Flashcards by Ana Beatriz Gusmão de Almeida

O que é ataxia?

Incapacidade de manter a coordenação motora
Transtorno do movimento

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Tipos de ataxia, de acordo com a causa

Cerbelares (vascular, medicações, metbólicas)

Não-cerebelares (sensorial, vestibular, HPN)

Neurodegenerativas (AMS, PSP)

Genéticas (Friedreich, Wilson, mitocondrial)

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Que alterações podem estar presentem em uma disfunção motora do idoso?

Neurônio motor
Marcha miopática
Marcha parkinsoniana
Marcha frontal

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Que alterações podem estar presentem em uma disfunção sensorial do idoso?

Lesão medular
Axonal (DM, B12)

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Que alterações podem estar presentem em um problema no equilíbrio do idoso?

Ataxia cerebelar
Marcha vestibular

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A alteração de marcha de um idoso pode ter componente de disfunção motora, sensorial e problemas no equilíbrio. V ou F?

Verdadeiro

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Diagnóstico do Parkinsonismo

Bradicinesia + Rigidez e/ou tremor

*Instabilidade postural aparece em critérios de algumas doenças, substituindo a rigidez/tremor

É um diagnóstico sindrômico. É uma síndrome clínica. O parkinsonismo está presente em várias doenças.

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Causas de Parkinsonismo

Doença de Parkinson (a + comum)
Parkinsonismo secundário (medicação, AVC, TCE)
Síndromes Parkinson Plus (outras doenças neurodegenerativas)

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Exemplos de Parkinsonismo secundário

Hidrocefalia de pressão normal
AVC e Demência vascular
Drogas
Metabólico
Lesão no SNC (tumor, trauma)

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Exemplos de Síndromes Parkinson Plus

Demência por corpúsculos de Lewy
Paralisia supranucelar progressiva
Atrofia de múltiplos sistemas
Degeneração corticobasal

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Parkinsonismo induzido por drogas

Principais: antipsicóticos

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Parkinsonismo induzido por drogas

Antipsicóticos
Metoclopramida (Plasil)
Cinarizina

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Características do parkinsonismo induzido por drogas

Bilateral
Reversível
Resposta pobre ao Levodopa

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Características da Marcha Parkinsoniana

Postura encurvada (cifose)
Rigidez nas costas
Cotovelos e pulsos flexionados
Tremores nas pernas
Falta de expressões faciais
Inclinação para frente
Abertura reduzida dos braços
Tremores nas mãos
Quadril e joelhos flexionados
Marcha embaralhada e curta

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Diagnóstico diferencial do Parkinsonismo: tremor essencial. Quais as características que o diferenciam?

Tremor bilateral
Postural ou cinético (tremor de ação)
Mãos e antebraços

*Parkinsonismo é tremor de repouso e melhora na ação; acometimento difuso (todo o tronco)

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O que é a Doença de Parkinson?

Doença neurodegenerativa que acomete neurônios da Substância Nigra do mesencéfalo.

Destruição dos neurônios dopaminérgicos na substância nigra do mesencéfalo. Há deficiência de dopamina

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Fisiopatologia da Doença de Parkinson

Depósito dos “corpos de lewy) (achado histopatológico)
Degeneração dos neurônios da via dopaminérgica

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Epidemiologia da Doença de Parkinson

Mais comum após 50 anos
Sexo masculino
Predisposição genética
Causa não estabelecida

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Quadro clínico da Doença de Parkinson

Bradcinesia
Rigidez (roda denteada)
Tremor (de repouso e assimétrico)
Instabilidade postural (alterações dos reflexos posturais)
+
Sintomas motores: postura parkinsoniana, bloqueio motor (freezing), fácies inexpressiva ou hipomimia, fala hipofônica, micrografia
+
Sintomas não motores: constipação, depressão, transtornos do sono, ansiedade, alucinações, demência

Sintomas não motores da Doença de Parkinson

constipação, depressão, transtornos do sono, ansiedade, alucinações, demência

Sintomas motores da Doença de Parkinson

postura parkinsoniana, bloqueio motor (freezing), fácies inexpressiva ou hipomimia, fala hipofônica, micrografia

Evolução da DP

1- Sintomas não motores (precedem os motores)
2- Sintomas motores (bradicnesia, rigidez, tremor)
3- Sintomas autonômicos: disfunção urinária, hipotensão ortostática,
4-Demências, quedas

*Quando paciente apresenta quedas frequentes, provavelmente temos sintomas motores mais expressivos que os tremores. Dessa forma, devemos pensar em esclerose lateral amiotrófica, atrofia de múltiplos sistemas e outras entidades. Não é comum o paciente com DP apresentar queda nos anos iniciais da doença.

Diagnóstico da Doença de Parkinson é clínico?

Sim.
A certeza só teremos no histopatológico quando fizermos a autópsia

Critérios diagnósticos para o diagnóstico clínico da Doença de Parkinson

Bradcinesia + tremor ou rigidez

Critérios de suporte para o diagnóstico clínico da Doença de Parkinson

Boa resposta ao L-DOPA Assimétrico, progressivo

Critérios de exclusão/red flags

Evolução incompatível Alterações de neuroimagem e outros diagnósticos *Não há nenhuma alteração em exame de imagem característica de DP

Quando NÃO pensar em DP?

Quedas à apresentação (só aparece no final da DP) Resposta pobre à levodopa Comprometimento motor simétrico Rápida progressão Falta de tremor* Disautonomia precoce (só aparece em fase moderada/avançada) Acometimento unilateral estrito pós 3a de doença Sinais e sintomas de outras condições

Tratamento da Doença de Parkinson

Levodopa (penetra a BHE) + Inibidor da Dopadescarboxilase (Carbidopa, que não ultrapassa a BHE - para diminuir os EA ao dificultar a ação periférica da dopamina, para que ela atue apenas na BHE) Na periferia a dopamina atua desencadeando muitos efeitos adversos para o paciente.

O tratamento da DP previne a progressão da doença?

Não. Só controla os sintomas. Não tem como reverter a morte neuronal.

Características da Levodopa

Precursor da dopamina A resposta é imediata É para ser administrado longe das refeições (alimento atrapalha a absorção) Pode apresentar complicações no seu uso crônico tardio *A dopamina não atravessa a barreira hematoencefálica por essa razão é usado um precursor - levodopa.

Medicações além da Levodopa utilizadas no tratamento da Doença de Parkinson

Inibidores da COMT Agonistas dopaminérgicos (Pramiprexol) IMAOs- seleginina e rasagilina Biperideno (Akineton) Amantadina: para discinesias *Podem ser utilizadas em pacientes mais jovens, para reservar o uso da levodopa para quando ele for mais velho

Medidas não farmacológicas para o tratamento da Doença de Parkinson

Fisioterapia (melhorar a marcha) Fonoaudiologia (preservação da fala e deglutição) Nutrição

O que são as Síndromes Parkinson plus?

Doenças neurodegenerativas que acometem outras regiões do SNC + red flags (parkinsonismo atípico)

Que red flags (parkinsonismo atípico) podem estar presentes nas Síndromes Parkinson plus?

Tremor simétrico Acometimento precoce de marcha e equilíbrio (quedas já no início da doença) Sinais cerebelares e piramidais Disfunções autonômicas precoces Demência no início do quadro

Quais são as Síndromes Parkinson plus?

Demência por corpúsculos de Lewy (mais comum) Paralisia supranuclear progressiva Atrofia de múltiplos sistemas Degeneração corticobasal

Características da Demência por corpúsculos de Lewy

Alteração cognitiva logo no início da doença Alucinações visuais Flutuações cognitivas Parkinsonismo *é a 2ª mais comum das demências neurodegenerativas

Características da Paralisia supranuclear progressiva

Paralisia do olhar conjugado Instabilidade postural e quedas no início do quadro Alterações de personalidade e humor

Características da Atrofia de múltiplos sistemas

Acomete diversas áreas do SNC Grande variedade de sintomas + Parkinsonismo atípico Disfunção autonômica precoce

Características da Degeneração corticobasal

Acometimento cortical: linguagem, desorientação Parkinsonismo atípico "Mão alienígena"

Tremor que melhora após ingesta alcoólica, na prova, até que se prove o contrário, trata-se de:

tremor essencial

Drogas utilizadas no tratamento do tremor essencial

Primidona (anticonvulsivante) e betabloqueador

A bradicinesia tem início distal e está associada a movimentações finas, como abotoar camisa.

O que o uso prolongado da levodopa pode causar?

Quase 80% dos pacientes que utilizam levodopa por muito tempo cursam com discinesia. Esse quadro não é um sintoma da doença de Parkinson, e sim efeito adverso da medicação. A discinesia pode ser bifásica, em que começa no início do uso e, após o término da meia vida da medicação, acentua-se o quadro de discinesia

Conduta diante um paciente que usa levodopa há muitos anos e está evoluindo com discinesias.

Diminuir a dose ou trocar por outra droga, além de associar um antagonista do receptor NMDA amantadina, pois aumenta a atividade dopaminérgica e diminui a recaptação da dopamina na fenda sináptica, melhorando os sinais e sintomas da discinesia do paciente em questão.

Quais são os neurolépticos com menor risco de provocar síndrome Parkinsoniana?

Quetiapina e a clozapina (melhor opção), sendo esses os dois medicamentos mais indicados para evitar essa síndrome. As drogas que mais frequentemente o produzem síndrome parkinsoniana são os seguintes neurolépticos: haloperidol, clorpromazina, olanzapina e quetiapina.