Ataxias e Parkinsonismo

Question 1

O que é ataxia?

Answer 1

Incapacidade de manter a coordenação motora
Transtorno do movimento

Question 2

Tipos de ataxia, de acordo com a causa

Answer 2

Cerbelares (vascular, medicações, metbólicas)

Não-cerebelares (sensorial, vestibular, HPN)

Neurodegenerativas (AMS, PSP)

Genéticas (Friedreich, Wilson, mitocondrial)

Question 3

Que alterações podem estar presentem em uma disfunção motora do idoso?

Answer 3

Neurônio motor
Marcha miopática
Marcha parkinsoniana
Marcha frontal

Question 4

Que alterações podem estar presentem em uma disfunção sensorial do idoso?

Answer 4

Lesão medular
Axonal (DM, B12)

Question 5

Que alterações podem estar presentem em um problema no equilíbrio do idoso?

Answer 5

Ataxia cerebelar
Marcha vestibular

Question 6

A alteração de marcha de um idoso pode ter componente de disfunção motora, sensorial e problemas no equilíbrio. V ou F?

Answer 6

Verdadeiro

Question 7

Diagnóstico do Parkinsonismo

Answer 7

Bradicinesia + Rigidez e/ou tremor

*Instabilidade postural aparece em critérios de algumas doenças, substituindo a rigidez/tremor

É um diagnóstico sindrômico. É uma síndrome clínica. O parkinsonismo está presente em várias doenças.

Question 8

Causas de Parkinsonismo

Answer 8

Doença de Parkinson (a + comum)
Parkinsonismo secundário (medicação, AVC, TCE)
Síndromes Parkinson Plus (outras doenças neurodegenerativas)

Question 9

Exemplos de Parkinsonismo secundário

Answer 9

Hidrocefalia de pressão normal
AVC e Demência vascular
Drogas
Metabólico
Lesão no SNC (tumor, trauma)

Question 10

Exemplos de Síndromes Parkinson Plus

Answer 10

Demência por corpúsculos de Lewy
Paralisia supranucelar progressiva
Atrofia de múltiplos sistemas
Degeneração corticobasal

Question 11

Parkinsonismo induzido por drogas

Answer 11

Principais: antipsicóticos

Question 12

Parkinsonismo induzido por drogas

Answer 12

Antipsicóticos
Metoclopramida (Plasil)
Cinarizina

Question 13

Características do parkinsonismo induzido por drogas

Answer 13

Bilateral
Reversível
Resposta pobre ao Levodopa

Question 14

Características da Marcha Parkinsoniana

Answer 14

Postura encurvada (cifose)
Rigidez nas costas
Cotovelos e pulsos flexionados
Tremores nas pernas
Falta de expressões faciais
Inclinação para frente
Abertura reduzida dos braços
Tremores nas mãos
Quadril e joelhos flexionados
Marcha embaralhada e curta

Question 15

Diagnóstico diferencial do Parkinsonismo: tremor essencial. Quais as características que o diferenciam?

Answer 15

Tremor bilateral
Postural ou cinético (tremor de ação)
Mãos e antebraços

*Parkinsonismo é tremor de repouso e melhora na ação; acometimento difuso (todo o tronco)

Question 16

O que é a Doença de Parkinson?

Answer 16

Doença neurodegenerativa que acomete neurônios da Substância Nigra do mesencéfalo.

Destruição dos neurônios dopaminérgicos na substância nigra do mesencéfalo. Há deficiência de dopamina

Question 17

Fisiopatologia da Doença de Parkinson

Answer 17

Depósito dos “corpos de lewy) (achado histopatológico)
Degeneração dos neurônios da via dopaminérgica

Question 18

Epidemiologia da Doença de Parkinson

Answer 18

Mais comum após 50 anos
Sexo masculino
Predisposição genética
Causa não estabelecida

Question 19

Quadro clínico da Doença de Parkinson

Answer 19

Bradcinesia
Rigidez (roda denteada)
Tremor (de repouso e assimétrico)
Instabilidade postural (alterações dos reflexos posturais)
+
Sintomas motores: postura parkinsoniana, bloqueio motor (freezing), fácies inexpressiva ou hipomimia, fala hipofônica, micrografia
+
Sintomas não motores: constipação, depressão, transtornos do sono, ansiedade, alucinações, demência

Question 20

Sintomas não motores da Doença de Parkinson

Answer 20

constipação, depressão, transtornos do sono, ansiedade, alucinações, demência

Question 21

Sintomas motores da Doença de Parkinson

Answer 21

postura parkinsoniana, bloqueio motor (freezing), fácies inexpressiva ou hipomimia, fala hipofônica, micrografia

Question 22

Evolução da DP

Answer 22

1- Sintomas não motores (precedem os motores)
2- Sintomas motores (bradicnesia, rigidez, tremor)
3- Sintomas autonômicos: disfunção urinária, hipotensão ortostática,
4-Demências, quedas

*Quando paciente apresenta quedas frequentes, provavelmente temos sintomas motores mais expressivos que os tremores. Dessa forma, devemos pensar em esclerose lateral amiotrófica, atrofia de múltiplos sistemas e outras entidades. Não é comum o paciente com DP apresentar queda nos anos iniciais da doença.

Question 23

Diagnóstico da Doença de Parkinson é clínico?

Answer 23

Sim.
A certeza só teremos no histopatológico quando fizermos a autópsia

Question 24

Critérios diagnósticos para o diagnóstico clínico da Doença de Parkinson

Answer 24

Bradcinesia + tremor ou rigidez

Question 25

Critérios de suporte para o diagnóstico clínico da Doença de Parkinson

Answer 25

Boa resposta ao L-DOPA
Assimétrico, progressivo

Question 26

Critérios de exclusão/red flags

Answer 26

Evolução incompatível
Alterações de neuroimagem e outros diagnósticos

*Não há nenhuma alteração em exame de imagem característica de DP

Question 27

Quando NÃO pensar em DP?

Answer 27

Quedas à apresentação (só aparece no final da DP)
Resposta pobre à levodopa
Comprometimento motor simétrico
Rápida progressão
Falta de tremor*
Disautonomia precoce (só aparece em fase moderada/avançada)
Acometimento unilateral estrito pós 3a de doença
Sinais e sintomas de outras condições

Question 28

Tratamento da Doença de Parkinson

Answer 28

Levodopa (penetra a BHE) + Inibidor da Dopadescarboxilase (Carbidopa, que não ultrapassa a BHE - para diminuir os EA ao dificultar a ação periférica da dopamina, para que ela atue apenas na BHE)

Na periferia a dopamina atua desencadeando muitos efeitos adversos para o paciente.

Question 29

O tratamento da DP previne a progressão da doença?

Answer 29

Não.
Só controla os sintomas.
Não tem como reverter a morte neuronal.

Question 30

Características da Levodopa

Answer 30

Precursor da dopamina
A resposta é imediata
É para ser administrado longe das refeições (alimento atrapalha a absorção)
Pode apresentar complicações no seu uso crônico tardio

*A dopamina não atravessa a barreira hematoencefálica por essa razão é usado um precursor - levodopa.

Question 31

Medicações além da Levodopa utilizadas no tratamento da Doença de Parkinson

Answer 31

Inibidores da COMT
Agonistas dopaminérgicos (Pramiprexol)
IMAOs- seleginina e rasagilina
Biperideno (Akineton)

Amantadina: para discinesias

*Podem ser utilizadas em pacientes mais jovens, para reservar o uso da levodopa para quando ele for mais velho

Question 32

Medidas não farmacológicas para o tratamento da Doença de Parkinson

Answer 32

Fisioterapia (melhorar a marcha)
Fonoaudiologia (preservação da fala e deglutição)
Nutrição

Question 33

O que são as Síndromes Parkinson plus?

Answer 33

Doenças neurodegenerativas que acometem outras regiões do SNC + red flags (parkinsonismo atípico)

Question 34

Que red flags (parkinsonismo atípico) podem estar presentes nas Síndromes Parkinson plus?

Answer 34

Tremor simétrico
Acometimento precoce de marcha e equilíbrio (quedas já no início da doença)
Sinais cerebelares e piramidais
Disfunções autonômicas precoces
Demência no início do quadro

Question 35

Quais são as Síndromes Parkinson plus?

Answer 35

Demência por corpúsculos de Lewy (mais comum)
Paralisia supranuclear progressiva
Atrofia de múltiplos sistemas
Degeneração corticobasal

Question 36

Características da Demência por corpúsculos de Lewy

Answer 36

Alteração cognitiva logo no início da doença
Alucinações visuais
Flutuações cognitivas
Parkinsonismo

*é a 2ª mais comum das demências neurodegenerativas

Question 37

Características da Paralisia supranuclear progressiva

Answer 37

Paralisia do olhar conjugado
Instabilidade postural e quedas no início do quadro
Alterações de personalidade e humor

Question 38

Características da Atrofia de múltiplos sistemas

Answer 38

Acomete diversas áreas do SNC
Grande variedade de sintomas + Parkinsonismo atípico
Disfunção autonômica precoce

Question 39

Características da Degeneração corticobasal

Answer 39

Acometimento cortical: linguagem, desorientação
Parkinsonismo atípico
“Mão alienígena”

Question 40

Tremor que melhora após ingesta alcoólica, na prova, até que se prove o contrário, trata-se de:

Answer 40

tremor essencial

Question 41

Drogas utilizadas no tratamento do tremor essencial

Answer 41

Primidona (anticonvulsivante) e betabloqueador

Question 42

A bradicinesia tem início distal e está associada a movimentações finas, como abotoar camisa.

Question 43

O que o uso prolongado da levodopa pode causar?

Answer 43

Quase 80% dos pacientes que utilizam levodopa por muito tempo cursam com discinesia. Esse quadro não é um sintoma da doença de Parkinson, e sim efeito adverso da medicação. A discinesia pode ser bifásica, em que começa no início do uso e, após o término da meia vida da medicação, acentua-se o quadro de discinesia

Question 44

Conduta diante um paciente que usa levodopa há muitos anos e está evoluindo com discinesias.

Answer 44

Diminuir a dose ou trocar por outra droga, além de associar um antagonista do receptor NMDA amantadina, pois aumenta a atividade dopaminérgica e diminui a recaptação da dopamina na fenda sináptica, melhorando os sinais e sintomas da discinesia do paciente em questão.

Question 45

Quais são os neurolépticos com menor risco de provocar síndrome Parkinsoniana?

Answer 45

Quetiapina e a clozapina (melhor opção), sendo esses os dois medicamentos mais indicados para evitar essa síndrome.

As drogas que mais frequentemente o produzem síndrome parkinsoniana são os seguintes neurolépticos: haloperidol, clorpromazina, olanzapina e quetiapina.