Ataxias e Parkinsonismo Flashcards
O que é ataxia?
Incapacidade de manter a coordenação motora
Transtorno do movimento
Tipos de ataxia, de acordo com a causa
Cerbelares (vascular, medicações, metbólicas)
Não-cerebelares (sensorial, vestibular, HPN)
Neurodegenerativas (AMS, PSP)
Genéticas (Friedreich, Wilson, mitocondrial)
Que alterações podem estar presentem em uma disfunção motora do idoso?
Neurônio motor
Marcha miopática
Marcha parkinsoniana
Marcha frontal
Que alterações podem estar presentem em uma disfunção sensorial do idoso?
Lesão medular
Axonal (DM, B12)
Que alterações podem estar presentem em um problema no equilíbrio do idoso?
Ataxia cerebelar
Marcha vestibular
A alteração de marcha de um idoso pode ter componente de disfunção motora, sensorial e problemas no equilíbrio. V ou F?
Verdadeiro
Diagnóstico do Parkinsonismo
Bradicinesia + Rigidez e/ou tremor
*Instabilidade postural aparece em critérios de algumas doenças, substituindo a rigidez/tremor
É um diagnóstico sindrômico. É uma síndrome clínica. O parkinsonismo está presente em várias doenças.
Causas de Parkinsonismo
Doença de Parkinson (a + comum)
Parkinsonismo secundário (medicação, AVC, TCE)
Síndromes Parkinson Plus (outras doenças neurodegenerativas)
Exemplos de Parkinsonismo secundário
Hidrocefalia de pressão normal
AVC e Demência vascular
Drogas
Metabólico
Lesão no SNC (tumor, trauma)
Exemplos de Síndromes Parkinson Plus
Demência por corpúsculos de Lewy
Paralisia supranucelar progressiva
Atrofia de múltiplos sistemas
Degeneração corticobasal
Parkinsonismo induzido por drogas
Principais: antipsicóticos
Parkinsonismo induzido por drogas
Antipsicóticos
Metoclopramida (Plasil)
Cinarizina
Características do parkinsonismo induzido por drogas
Bilateral
Reversível
Resposta pobre ao Levodopa
Características da Marcha Parkinsoniana
Postura encurvada (cifose)
Rigidez nas costas
Cotovelos e pulsos flexionados
Tremores nas pernas
Falta de expressões faciais
Inclinação para frente
Abertura reduzida dos braços
Tremores nas mãos
Quadril e joelhos flexionados
Marcha embaralhada e curta
Diagnóstico diferencial do Parkinsonismo: tremor essencial. Quais as características que o diferenciam?
Tremor bilateral
Postural ou cinético (tremor de ação)
Mãos e antebraços
*Parkinsonismo é tremor de repouso e melhora na ação; acometimento difuso (todo o tronco)
O que é a Doença de Parkinson?
Doença neurodegenerativa que acomete neurônios da Substância Nigra do mesencéfalo.
Destruição dos neurônios dopaminérgicos na substância nigra do mesencéfalo. Há deficiência de dopamina
Fisiopatologia da Doença de Parkinson
Depósito dos “corpos de lewy) (achado histopatológico)
Degeneração dos neurônios da via dopaminérgica
Epidemiologia da Doença de Parkinson
Mais comum após 50 anos
Sexo masculino
Predisposição genética
Causa não estabelecida
Quadro clínico da Doença de Parkinson
Bradcinesia
Rigidez (roda denteada)
Tremor (de repouso e assimétrico)
Instabilidade postural (alterações dos reflexos posturais)
+
Sintomas motores: postura parkinsoniana, bloqueio motor (freezing), fácies inexpressiva ou hipomimia, fala hipofônica, micrografia
+
Sintomas não motores: constipação, depressão, transtornos do sono, ansiedade, alucinações, demência
Sintomas não motores da Doença de Parkinson
constipação, depressão, transtornos do sono, ansiedade, alucinações, demência
Sintomas motores da Doença de Parkinson
postura parkinsoniana, bloqueio motor (freezing), fácies inexpressiva ou hipomimia, fala hipofônica, micrografia
Evolução da DP
1- Sintomas não motores (precedem os motores)
2- Sintomas motores (bradicnesia, rigidez, tremor)
3- Sintomas autonômicos: disfunção urinária, hipotensão ortostática,
4-Demências, quedas
*Quando paciente apresenta quedas frequentes, provavelmente temos sintomas motores mais expressivos que os tremores. Dessa forma, devemos pensar em esclerose lateral amiotrófica, atrofia de múltiplos sistemas e outras entidades. Não é comum o paciente com DP apresentar queda nos anos iniciais da doença.
Diagnóstico da Doença de Parkinson é clínico?
Sim.
A certeza só teremos no histopatológico quando fizermos a autópsia
Critérios diagnósticos para o diagnóstico clínico da Doença de Parkinson
Bradcinesia + tremor ou rigidez
Critérios de suporte para o diagnóstico clínico da Doença de Parkinson
Boa resposta ao L-DOPA
Assimétrico, progressivo
Critérios de exclusão/red flags
Evolução incompatível
Alterações de neuroimagem e outros diagnósticos
*Não há nenhuma alteração em exame de imagem característica de DP
Quando NÃO pensar em DP?
Quedas à apresentação (só aparece no final da DP)
Resposta pobre à levodopa
Comprometimento motor simétrico
Rápida progressão
Falta de tremor*
Disautonomia precoce (só aparece em fase moderada/avançada)
Acometimento unilateral estrito pós 3a de doença
Sinais e sintomas de outras condições
Tratamento da Doença de Parkinson
Levodopa (penetra a BHE) + Inibidor da Dopadescarboxilase (Carbidopa, que não ultrapassa a BHE - para diminuir os EA ao dificultar a ação periférica da dopamina, para que ela atue apenas na BHE)
Na periferia a dopamina atua desencadeando muitos efeitos adversos para o paciente.
O tratamento da DP previne a progressão da doença?
Não.
Só controla os sintomas.
Não tem como reverter a morte neuronal.
Características da Levodopa
Precursor da dopamina
A resposta é imediata
É para ser administrado longe das refeições (alimento atrapalha a absorção)
Pode apresentar complicações no seu uso crônico tardio
*A dopamina não atravessa a barreira hematoencefálica por essa razão é usado um precursor - levodopa.
Medicações além da Levodopa utilizadas no tratamento da Doença de Parkinson
Inibidores da COMT
Agonistas dopaminérgicos (Pramiprexol)
IMAOs- seleginina e rasagilina
Biperideno (Akineton)
Amantadina: para discinesias
*Podem ser utilizadas em pacientes mais jovens, para reservar o uso da levodopa para quando ele for mais velho
Medidas não farmacológicas para o tratamento da Doença de Parkinson
Fisioterapia (melhorar a marcha)
Fonoaudiologia (preservação da fala e deglutição)
Nutrição
O que são as Síndromes Parkinson plus?
Doenças neurodegenerativas que acometem outras regiões do SNC + red flags (parkinsonismo atípico)
Que red flags (parkinsonismo atípico) podem estar presentes nas Síndromes Parkinson plus?
Tremor simétrico
Acometimento precoce de marcha e equilíbrio (quedas já no início da doença)
Sinais cerebelares e piramidais
Disfunções autonômicas precoces
Demência no início do quadro
Quais são as Síndromes Parkinson plus?
Demência por corpúsculos de Lewy (mais comum)
Paralisia supranuclear progressiva
Atrofia de múltiplos sistemas
Degeneração corticobasal
Características da Demência por corpúsculos de Lewy
Alteração cognitiva logo no início da doença
Alucinações visuais
Flutuações cognitivas
Parkinsonismo
*é a 2ª mais comum das demências neurodegenerativas
Características da Paralisia supranuclear progressiva
Paralisia do olhar conjugado
Instabilidade postural e quedas no início do quadro
Alterações de personalidade e humor
Características da Atrofia de múltiplos sistemas
Acomete diversas áreas do SNC
Grande variedade de sintomas + Parkinsonismo atípico
Disfunção autonômica precoce
Características da Degeneração corticobasal
Acometimento cortical: linguagem, desorientação
Parkinsonismo atípico
“Mão alienígena”
Tremor que melhora após ingesta alcoólica, na prova, até que se prove o contrário, trata-se de:
tremor essencial
Drogas utilizadas no tratamento do tremor essencial
Primidona (anticonvulsivante) e betabloqueador
A bradicinesia tem início distal e está associada a movimentações finas, como abotoar camisa.
O que o uso prolongado da levodopa pode causar?
Quase 80% dos pacientes que utilizam levodopa por muito tempo cursam com discinesia. Esse quadro não é um sintoma da doença de Parkinson, e sim efeito adverso da medicação. A discinesia pode ser bifásica, em que começa no início do uso e, após o término da meia vida da medicação, acentua-se o quadro de discinesia
Conduta diante um paciente que usa levodopa há muitos anos e está evoluindo com discinesias.
Diminuir a dose ou trocar por outra droga, além de associar um antagonista do receptor NMDA amantadina, pois aumenta a atividade dopaminérgica e diminui a recaptação da dopamina na fenda sináptica, melhorando os sinais e sintomas da discinesia do paciente em questão.
Quais são os neurolépticos com menor risco de provocar síndrome Parkinsoniana?
Quetiapina e a clozapina (melhor opção), sendo esses os dois medicamentos mais indicados para evitar essa síndrome.
As drogas que mais frequentemente o produzem síndrome parkinsoniana são os seguintes neurolépticos: haloperidol, clorpromazina, olanzapina e quetiapina.
