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CM > Síndrome de Cushing > Flashcards

Síndrome de Cushing Flashcards

1
Q

Que hormônios são produzidos pelo córtex da Adrenal?

A

Hormônios esteroides
Aldosterona (mineralocorticóides)
Cortisol (glicocorticóide)

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Q

Que hormônios são produzidos pela medula da Adrenal?

A

Catecolaminas

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3
Q

Qual a função da aldosterona?

A

“saldosterona”
Puxa Na+
Joga fora K+

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4
Q

Qual a zona do córtex da adrenal que produz Aldosterona?

A

Zona Glomerulosa

*bisu para lembrar –> Principal sítio de ação da aldosterona: rins (glomérulos)

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5
Q

Qual zona do córtex da adrenal produz o cortisol e androgênios?

A

“Fascorticoide”
Zona Fasciculada

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6
Q

Quais as 3 zonas do córtex da adrenal?

A

Zona Glomerulosa
Zona Fasciculada
Zona reticular

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7
Q

Quais zonas do córtex da adrenal produzem hormônios esteroides?

A

Zona Fasciculada
Zona Reticular

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8
Q

Em que momento do dia ocorre o pico de produção de cortisol?

A

Pela manhã (+-8h)

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9
Q

O que é a Síndrome de Cushing?

A

Exposição prolongada e excessiva aos glicocorticoides

(Produção endógena, Uso exógeno de corticoide)

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10
Q

Qual a principal causa da Síndrome de Cushing?

A

Uso exógeno de corticoide

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11
Q

Epidemiologia da Síndrome de Cushing

A

Mais comum na 4ª década
Predomina em mulheres (3:1)

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12
Q

Principal causa de Cushing endógeno

A

ACTH dependente (excesso de estímulo) - Doença de Cushing (adenoma hipofisário)

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13
Q

Principal causa de Cushing endógeno ACTH independente

A

Adenoma Adrenal (principal)
Carcinoma adrenal
Hiperplasia adrenal macronodular

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14
Q

Quadro clínico da Síndrome de Cushing

A

Ganho de peso/obesidade central
HAS
Pré-DM/DM
Fadiga
Face em lua cheia
Pletora facial
GIBOSIDADE

FRAQUEZA MUSCULAR PROXIMAL (cortisol é tóxico para os músculos)
Osteopenia/osteoporose (cortisol aumenta a reabsorção óssea)

Apatia/depressão/euforia
Cefaleia

Hirsutismo
Fragilidade cutânea (equimoses)
Acne
ESTRIAS VIOLÁCEAS (>1 cm)

Redução da libido
Irregularidade menstrual
Anovulação
Disfunção erétil

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15
Q

Quadro clínico mais comum da Síndrome de Cushing

A

Ganho ponderal (obesidade central)
PA elevada
Aumento da glicemia
Face em lua cheia
Pletora facial
Gibosidade
Estrias violáceas
Fraqueza muscular proximal (cortisol é tóxico para os músculos)
Irregularidade menstrual
osteoporose (cortisol aumenta a reabsorção óssea)
Equimoses (mesmo sem trauma)

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16
Q

Alterações laboratoriais presentes na Síndrome de Cushing

A

DLP (↑LDL,↑TGL, ↓
HDL)
Leucocitose neutrofílica
Eosinopenia e linfopenia
Hipocalemia (cortisol em excesso atua como mineralocorticoide, retendo NA+ e excretando K+)

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17
Q

Passos para o Diagnóstico de Síndrome de Cushing

A
  1. Descartar uso exógeno de corticoide
  2. Confirmar hipercortisolismo
  3. Definir a etiologia (dosar o ACTH)
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18
Q

Exames utilizados para confirmar o hipercortisolismo

A
  1. Cortisol livre urinário de 24h
  2. Cortisol salivar noturno
  3. Teste de supressão 1mg de dexametasona overnight: >1.8 mcg/dl*

*O esperado, ao darmos corticoide exógeno, é que haja supressão da produção de corticoide endógeno. Em uma pessoa com hipercortisolismo, essa supressão não ocorre e o cortisol continua elevado. (>1.8)

precisamos de 2 testes de mecanismos diferentes alterados para o diagnóstico

19
Q

Precisamos de quantos testes alterados para diagnosticar hipercortisolismo?

A

2 testes de mecanismos diferentes alterados

20
Q

Por que dosamos o ACTH?

A

O ACTH vai mostrar se o hipercortisolismo é por excesso de estímulo central ou se é uma doença primária da adrenal

21
Q

Ao investigar o hipercortisolismo, dosamos o ACTH. O que representa o ACTH suprimido (<10)?

A

Que o hipercortisolismo é ACTH independente. O excesso de corticoide está suprimindo o ACTH.

A causa está na adrenal.

22
Q

Ao investigar o hipercortisolismo, dosamos o ACTH. O que representa o ACTH normal/alto?

A

Que o hipercortisolismo é ACTH dependente.

-Doença de Cushing (adenoma hipofisário produtor de ACTH)
-Síndrome do ACTH ectópico

23
Q

Fatores que contribuem para o diagnóstico de Síndrome do ACTH ectópico

A

Carcinoma de pequenas células do pulmão, brônquico e do timo
ACTH mais elevado
Sinais/sintomas associados a malignidade (perda de peso, tosse com hemoptise, dispneia)

24
Q

Em um hipercortisolismo ACTH independente, que exame de imagem fazemos na investigação?

A

Doença está na adrenal

TC ou RMN

25
Q

Em um hipercortisolismo ACTH dependente, que exame de imagem fazemos na investigação?

A

Queremos diferenciar DC de ACTH ectópico:

-RNM de sela túrcica

-Testes dinâmicos não invasivos: Liddle 2 e Teste do CRH

  • Cateterismo bilateral dos seios petrosos inferiores (padrão-ouro)
26
Q

Diferença entre Doença de Cushing e ACTH ectópico

A

Na doença de Cushing, ainda existe alguma responsividade dos níveis de cortisol a estímulos externos, o que não acontece no ACTH ectópico

27
Q

Que achados na RNM de sela túrcica fecham o diagnóstico para Doença de Cushing?

A

Macroadenoma (>1 cm)

Adenoma >0.6 + testes dinâmicos sugerindo DC

28
Q

Na investigação da etiologia de doença ACTH dependente, o achado na RNM de sela túrcica de microadenoma + testes dinâmicos dúbios sugerindo produção ectópica de ACTH, indica qual conduta?

A

Fazer o Cateterismo bilateral dos seios petrosos inferiores (CBSPI) para diferenciar de onde vem a produção de ACTH

29
Q

Qual o exame mais acurado na diferenciação entre fontes hipofisárias de produção de ACTH e não hipofisárias?

A

Cateterismo bilateral dos seios petrosos inferiores (CBSPI) com administração de CRH e dosagem de ACTH central e periférica

30
Q

Tratamento da Síndrome do ACTH ectópico

A

Tratar a causa base
EX:tumor de pequenas células, timo, brônquio

31
Q

Tratamento do tumor de adrenal (ACTH independente)

A

Adrenalectomia
Tratamento medicamentoso

32
Q

Tratamento da Doença de Cushing (ACTH dependente)

A

Cirurgia transesfenoidal para ressecção da lesão
Tratamento medicamentoso
Radioterapia

33
Q

Classes de medicamentos utilizados no tratamento da Doença de Cushing

A

Inibidores da esteroidogênese adrenal (Cetoconazol)

Moduladores da secreção de ACTH (Cabergolina)

Bloqueadores do receptor glicocorticoide (Mifepristone)

34
Q

Em paciente com síndrome de Cushing e ACTH aumentado, se não há diferença da dosagem central e periférica de ACTH no teste do Cateterismo bilateral dos seios petrosos inferiores, provavelmente qual o diagnóstico?

A

ACTH ectópico

35
Q

O que é a síndrome do ACTH ectópico?

A

Produção de ACTH por tumores (carcinoides brônquicos, carinoma de pulmão de pequenas células, [carcinoma medular]0 de tireoide, etc)

tumores não hipofisários produtores de ACTH

36
Q

Quais condições causam estados pseudo-Cushing?

A
  • Depressão e outras doenças psiquiátricas
  • Alcoolismo
  • Obesidade
  • DM
  • Gestação
  • Estados de estresse físico
37
Q

V ou F

Quando síndrome de Cushing de origem adrenal por adenoma, normalmente há produção também de andrógenos também, além do cortisol

A

Falso
Isso ocorre quando é carcinoma

38
Q

Qual exame fazer se os testes iniciais indicarem que a causa de síndrome de Cushing do paciente é ACTH ectópico ?

A

TC ou RM de tórax (às vezes também abdome, pescoço) e, se necessário, cintilografia de tireoide

39
Q

V ou F

doença de Cushing sempre é causada por tumor hipofisário

A

Verdadeiro! (não confundir com síndrome de Cushing)

40
Q

Qual forma de síndrome de Cushing endógena é mais comum, dependente ou independente de ACTH?

A

Dependente (85%)

41
Q

O ACTH é mais elevado na doença de Cushing ou na síndrome do ACTH ectópico ?

A

síndrome do ACTH ectópico

42
Q

V ou F

Hirsutismo ocorre tanto na síndrome de Cushing por afecção central quanto periférica

A

Falso! Apenas se aumento de ACTH
Só aumento de cortisol não causará aumento de andrógenos

43
Q

Achado um incidentaloma na adrenal. é mais provável que esse paciente possua um:

A

Adenoma não funcionante

Um incidentaloma de adrenal é uma lesão maior que 1cm, não gerando clínica no paciente e é achada ocasionalmente. Esses incidentalomas podem ser produtores ou não produtores de hormônio. Essa lesão pode produzir catecolomina, aldosterona, cortisol e hormônios sexuais. Assim, devemos investigar todos esses hormônios, se não houver positividade para nenhuma deles está confirmada a hipótese de adenoma não funcionante

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