Hipercalcemia PTH - Independente e Crise Hipercalêmica

Question 1

Qual a causa mais comum de hipercalcemia grave?

Answer 1

Neoplasia

Question 2

Como estão os níveis de cálcio e PTH na Hipercalcemia PTH - Independente?

Answer 2

↑ Cálcio ↓PTH

Question 3

Qual o mecanismo envolvido na hipercalcemia humoral do câncer?

Answer 3

Ocorre secreção tumoral de PTHrp (é um análogo ao PTH e eleva os níveis de cálcio, pois incrementa a remodelação óssea)
O PTH está baixo!!

Question 4

Que neoplasias costumam cursar com hipercalcemia?

Answer 4

Tumores sólidos:
Mama (escamosos, epiteilais)
Pulmão (escamosos, epiteilais)
Pâncreas
Endométrio
Rim

Question 5

Em que patologias encontramos hipercalcemia osteolítica local (por destruição do tecido ósseo)?

Answer 5

Mielomas
Linfomas
Leucemias
Metástases

Question 6

Em que patologias encontramos produção aumentada de calcitriol (1,25)?

Answer 6

Doenças granulomatosas (TB, sarcoidose)
Linfomas
Tumor de ovário

Question 7

Causas de Hipercalcemia PTH - Independente

Answer 7

1. Hipercalcemia humoral do câncer
2. Hipercalcemia osteolítica local
3. Produção aumentada de calcitriol

Intoxicação por Vit D
Uso de hidroclorotiazida e lítio
Imobilização prolongada

Question 8

O que é a crise hipercalcêmica?

Answer 8

Hipercalcemia moderada com sintomas ou Hipercalcemia grave

Question 9

Como costuma se apresentar um paciente com crise hipercalcêmica?

Answer 9

DESIDRATADO!
Náuseas, vômitos
Constipação, anorexia
Poliúria, insuficiência renal
Sonolência, confusão mental, coma

Question 10

Níveis de cálcio na hipercalcemia leve, moderada e grave

Answer 10

Leve: <12
Moderada: 12-14
Grave: > 14

Question 11

Tratamento da crise hipercalcêmica

Answer 11

1. Hidratação
2. Furosemida após a hidratação (estimula a calciúria)
3. Bisfosfonatos (inibem reabsorção óssea): ácido zoledrônico e pamidronato
4. Calcitonina (antagonista do PTH): início de ação rápida, porém transitório
5. Calcimiméticos (imitam o cálcio nos receptores, reduzindo secreção de PTH)
6. Corticoides: reduz absorção intestinal e renal de cálcio
7. Diálise: hipercalcemia grave + insuficiência renal/cardíaca

Question 12

Quando a diálise está indicada na crise hipercalcêmica?

Answer 12

Hipercalcemia grave + insuficiência renal/cardíaca

Question 13

Conduta para diminuição rápida do cálcio plasmático, em pacientes com hipercalcemia

Answer 13

Hidratação vigorosa, furosemida e bifosfonatos.

Níveis plasmáticos de cálcio acima de 14mg/dl correspondem ao que chamamos de hipercalcemia grave ➡ Isso leva a poliúria e vômitos ➡ Paciente fica desidratado e com algum grau de insuficiência renal.

Por isso, devemos hidratar o paciente ➡ Para aumentar a filtração glomerular como, também, diminui a reabsorção tubular de cálcio.

Question 14

Que achados no ECG estão presentes na hipo e na hipercalcemia?

Answer 14

Hipercalcemia = QT diminuído
Hipocalcemia = QT aumentado

Question 15

Qual a relação entre diuréticos tiazídicos e hipercalcemia?

Answer 15

ao diminuir a reabsorção de sódio no tubo contorcido distal, reabsorve o cálcio no seu lugar, provocando hipercalcemia que irá chegar na paratireoide, e, por conseguinte, irá abaixar o nível do paratormônio.

Question 16

Qual a relação entre imobilização e hipercalcemia?

Answer 16

a prolongação da imobilização pode levar a uma destruição óssea que irá gerar uma hipercalcemia, e por consequência do cálcio elevado, uma diminuição do paratormônio.

Question 17

o calcidiol é uma substância que deposita associada a vitamina D, assim, numa situação de hipercalcemia associada a valor elevado de calcidiol, bem como a ingestão de polivitamínicos, é possível inferir o diagnóstico de intoxicação por vitamina D