Insuficiência Hepática Aguda

Question 1

Quais funções são perdidas ao ter uma insuficiência hepática?

Answer 1

Falência em depurar toxinas exógenas, excretar bilirrubina, sintetizar proteínas e fatores de coagulação

Question 2

Definição de insuficiência hepática

Answer 2

Hepatite aguda (<6 meses ou 26 sem) + INR >1.5 + Encefalopatia

Question 3

Apresentação da insuficiência hepática

Answer 3

Icterícia
Alterações de provas de coagulação (TP, TAP/INR)
Encefalopatia
Albumina normal (pois ela tem meia-vida longa. T1/2=21 dias)

Question 4

TGP e TGO são marcadores de função hepática e de prognóstico?

Answer 4

Não. Não são marcadores de função hepática e sim de lesão hepática.

Question 5

Definição de hepatite fulminante

Answer 5

Paciente que evolui com encefalopatia em menos de 8 semanas do início dos sintomas (da icterícia)

Question 6

Quadro clínico de hepatite fulminante

Answer 6

Coagulopatia
Acidose metabólica
Disfunção orgânica

Question 7

Diagnóstico de hepatite fulminante

Answer 7

Alargamento de INR
Elevação de bilirrubinas
Elevação de transaminases
Alteração neurológica
Edema cerebral = morte

Question 8

Tratamento da hepatite fulminante

Answer 8

Suporte
Transplante hepático

Question 9

Uso de paracetamol pode causar hepatite fulminante?

Answer 9

Sim

Question 10

Qual transaminase está mais alta na hepatite alcóolica?

Answer 10

TGO >2x TGP

Question 11

Na hepatite alcoólica, qual o nível de elevação das transaminases?

Answer 11

Discreto. >400

Question 12

Quadro clínico da hepatite alcoólica

Answer 12

Febre
Icterícia
Dor abdominal
Leucocitose

Question 13

Tratamento da hepatite acloólica

Answer 13

Corticoide ou Pentoxifilina (última linha)

Question 14

Na hepatite alcoólica, quando o índice de Maddrey > _____ pontos, indica tratamento com corticoide

Answer 14

> 32 pontos

Dica: app MdCalc

Question 15

Quais os 2 mecanismos de hepatotoxicidades envolvidos na hepatite medicamentosa?

Answer 15

1. Idiossincrática (rara): ocorre a qualquer momento. Ex: paciente pode usar há 10 anos o remédio e de repente causa hepatite.
2. Lesão direta/intrínseca (mais comum): curta latência. Ex: paracetamol

Question 16

Quais os 2 tipos de lesão hepática envolvidos na hepatite medicamentosa?

Answer 16

1. Hepatocelular. Ex: paracetamol, Coxipe, AINE, Amiodarona
2. Colestática. Ex: ATB, TARV, ACO

Question 17

Drogas causadoras de hepatite medicamentosa mais comuns

Answer 17

AINE
Anti-convulsivantes
ATB

Question 18

Qual a principal causa de Insuficiência Hepática Aguda?

Answer 18

Paracetamol

Question 19

Qual o antídoto utilizado para tratar IHA por paracetamol?

Answer 19

N-acetilcisteína

Question 20

Tratamento da IHA por paracetamol

Answer 20

Suspender a droga

Dica: site LiverTox

Question 21

Hepatite pode ser causada por ervas/suplementos?

Answer 21

Sim. Ex: Chá de kava-kava

Question 22

Qual o perfil do paciente com hepatite autoimune?

Answer 22

Mulher jovem, com outras doenças autoimunes, sorologia viral negativa, sem história de álcool ou medicação

Ex: vitiligo, Hashimoto

Question 23

Quais os anticorpos relacionados com hepatite autoimune?

Answer 23

Hepatite tipo 1: FAN e Anti-músculo liso + hipergamaglobulinemia

Tipo 2: Anti-LKM1

Tipo 3 (menos comum): Anti-SLA

Question 24

Tratamento da hepatite autoimune

Answer 24

Imunossupressão: Prednisona + Azatioprina

Question 25

Em que pacientes é indicado o tratamento de hepatite autoimune?

Answer 25

Crianças
Enzimas >10x
Enzimas >5x + globulina > 2x
Cirrose

Question 26

Apresentação da hepatite isquêmica

Answer 26

Paciente grave
Mal perfundido (lactato aumentado)
Icterícia
Transaminases > 1000
Choque (séptico ou cardiogênico)

Question 27

Tratamento da hepatite isquêmica

Answer 27

Suporte + tratar a causa base

Question 28

Que exame laboratorial alterado pode indicar falência hepática?

Answer 28

INR alargado