Insuficiência Hepática Aguda Flashcards
Quais funções são perdidas ao ter uma insuficiência hepática?
Falência em depurar toxinas exógenas, excretar bilirrubina, sintetizar proteínas e fatores de coagulação
Definição de insuficiência hepática
Hepatite aguda (<6 meses ou 26 sem) + INR >1.5 + Encefalopatia
Apresentação da insuficiência hepática
Icterícia
Alterações de provas de coagulação (TP, TAP/INR)
Encefalopatia
Albumina normal (pois ela tem meia-vida longa. T1/2=21 dias)
TGP e TGO são marcadores de função hepática e de prognóstico?
Não. Não são marcadores de função hepática e sim de lesão hepática.
Definição de hepatite fulminante
Paciente que evolui com encefalopatia em menos de 8 semanas do início dos sintomas (da icterícia)
Quadro clínico de hepatite fulminante
Coagulopatia
Acidose metabólica
Disfunção orgânica
Diagnóstico de hepatite fulminante
Alargamento de INR
Elevação de bilirrubinas
Elevação de transaminases
Alteração neurológica
Edema cerebral = morte
Tratamento da hepatite fulminante
Suporte
Transplante hepático
Uso de paracetamol pode causar hepatite fulminante?
Sim
Qual transaminase está mais alta na hepatite alcóolica?
TGO >2x TGP
Na hepatite alcoólica, qual o nível de elevação das transaminases?
Discreto. >400
Quadro clínico da hepatite alcoólica
Febre
Icterícia
Dor abdominal
Leucocitose
Tratamento da hepatite acloólica
Corticoide ou Pentoxifilina (última linha)
Na hepatite alcoólica, quando o índice de Maddrey > _____ pontos, indica tratamento com corticoide
> 32 pontos
Dica: app MdCalc
Quais os 2 mecanismos de hepatotoxicidades envolvidos na hepatite medicamentosa?
- Idiossincrática (rara): ocorre a qualquer momento. Ex: paciente pode usar há 10 anos o remédio e de repente causa hepatite.
- Lesão direta/intrínseca (mais comum): curta latência. Ex: paracetamol
Quais os 2 tipos de lesão hepática envolvidos na hepatite medicamentosa?
- Hepatocelular. Ex: paracetamol, Coxipe, AINE, Amiodarona
- Colestática. Ex: ATB, TARV, ACO
Drogas causadoras de hepatite medicamentosa mais comuns
AINE
Anti-convulsivantes
ATB
Qual a principal causa de Insuficiência Hepática Aguda?
Paracetamol
Qual o antídoto utilizado para tratar IHA por paracetamol?
N-acetilcisteína
Tratamento da IHA por paracetamol
Suspender a droga
Dica: site LiverTox
Hepatite pode ser causada por ervas/suplementos?
Sim. Ex: Chá de kava-kava
Qual o perfil do paciente com hepatite autoimune?
Mulher jovem, com outras doenças autoimunes, sorologia viral negativa, sem história de álcool ou medicação
Ex: vitiligo, Hashimoto
Quais os anticorpos relacionados com hepatite autoimune?
Hepatite tipo 1: FAN e Anti-músculo liso + hipergamaglobulinemia
Tipo 2: Anti-LKM1
Tipo 3 (menos comum): Anti-SLA
Tratamento da hepatite autoimune
Imunossupressão: Prednisona + Azatioprina
Em que pacientes é indicado o tratamento de hepatite autoimune?
Crianças
Enzimas >10x
Enzimas >5x + globulina > 2x
Cirrose
Apresentação da hepatite isquêmica
Paciente grave
Mal perfundido (lactato aumentado)
Icterícia
Transaminases > 1000
Choque (séptico ou cardiogênico)
Tratamento da hepatite isquêmica
Suporte + tratar a causa base
Que exame laboratorial alterado pode indicar falência hepática?
INR alargado
