Outras monoartrites Flashcards
Que análises laboratoriais pedimos no líquido puncionado por artrocentese?
Celularidade total e diferencial
Glicose, DHL, Proteínas
Gram, Cultura
Cristais (luz polarizada)
Classificações dos líquidos sinoviais
Normal
Não inflamatório
Inflamatório
Séptico
Hemorrágico
Líquido sinovial não inflamatório sugere que condição?
Osteoartrite
Líquido sinovial inflamatório sugere que condição?
AR, EpA
LES
Cristais
Líquido sinovial séptico sugere que condição?
Artrite séptica
Líquido sinovial hemorrágico sugere que condição?
Hemartrose (por hemofilia)
Trauma
Artrite séptica é uma emergência ortopédica?
Sim.
Pode levar a sequelas articulares. Morbidade 40% e mortalidade 10-20% principalmente em pacientes idosos, imunossuprimidos ou com comorbidades
Principal agente etiológicos da Artrite séptica
Gram positivos (80%): S. aureus (60%); Strepto beta-hemolíticos
Agentes etiológicos da Artrite séptica
Gram positivos (80%)
Gram negativos (13%): Gonococo (IST)
Anaeróbios (7%)
Que pacientes costumam ter artrite séptica por gram negativos?
Idosos, RN, usuários de droga injetáveis, imunossupressão, próteses
Que pacientes costumam ter artrite séptica por anaeróbios?
Pós mordedura
Úlcera de decúbito
Abcessos intra-abdominais
Fisiopatologia da Artrite Séptica
- Disseminação hematogênica (1ª): endocardite, pneumonia, abcessos
2.Por contiguidade: osteomielite, abcessos próximos
3.Pós-procedimentos articulares: próteses, artroscopias, infiltrações articulares
Quadro clínico da artrite séptica
Monoartrite (90%)
Febre, queda do estado geral, sepse
Qual a principal localização da artrite séptica?
Joelho (50%)
Alterações de exames laboratoriais presentes na artrite séptica
Leucocitose +- desvio à esquerda
VHS e PCR elevadas
Hemocultura: 50% positivas
Conduta na artrite séptica
Hidratação
Coletar cultura e iniciar ATB
Artrocentese
Celularidade, Gram, Cultura, Proteínas e glicose
Duração do tratamento antimicrobiano da Artrite Séptica
ATB por 4 semanas
*Pelo menos 2 semanas EV
Drogas de escolha no tratamento empírico da Artrite séptica
Vancomicina ou Oxacilina
(Gram positivos)
Se trauma: Ceftriaxona + Vancomicina ou Oxacilina
Que pacientes precisamos adicionar ATB com cobertura para MRSA e Pseudomonas? Qual esquema utilizamos?
Imunossuprimidos
Usuários de drogas endovenosas
Pós-operatório
Vancomicina (MRSA)+ Ceftazidima ou Cefepime (Pseudomonas)
Fisiopatologia da Artrite gonocócica
DST ou conjuntivite neonatal –> disseminação hematogênica –>articulação
Quadro clínico da Artrite gonocócica
Tenossinovite de dorso de mãos/pés
Poliartrite
Dermatite de tronco e extremidades (pápulas, vesículas, pústulas)
Fase supurativa: monoartrite (joelhos >punhos>tornozelos>cotovelos)
Diagnóstico da Artrite gonocócica
Hemocultura (meio Thayer-Martin)
Swab de mucosas (faringe, cervical, vaginal, retal) - Culturas ou NAAT
Tratamento da Artrite gonocócica
Ceftriaxona 1g 24/24h IM ou IV
+
Azitromicina 1g VO dose única por 7-10 dias
Tratar parceiro
Procurar outras ISTs
*Azitro é para tratar uma possível clamídia associada
Quando fazemos tratamento cirúrgico na Artrite gonocócica?
Artrite purulenta
*Artrocentese seriada ou drenagem cirúrgica
Causas de artrite séptica crônica
TB articular (Mal de Pott - coluna)
Infecção articular por fungo
Tratamento da TB osteoarticular
RIPE 2 meses + RI por 10 meses
Tratamento da Infecção articular por fungo por Candida
Fluconazol 400 mg por 6 semanas
Cristais de birrefringência NEGATIVA em formato de AGULHA à luz polarizada sugere o que?
Gota (monourato de sódio)
Cristais de birrefringência POSITIVA em formato ROMBÓIDE/RETANGULAR à luz polarizada sugere o que?
Pseudogota (pirofosfato de cálcio)
Fisiopatologia da Artrite por cristais (gota, pseudogota)
Saturação sérica do sal envolvido (ex: hiperuricemia), que começa a se depositar como cristais intra-articulares –> é reconhecido e fagocitado por macrófagos –> reação inflamatória Th1 –> artrite
Epidemiologia da Gota
Sexo masculino (7-9:1)
*Estrógeno tem efeito uricosúrico
Fisiopatologia da Gota
Diminuição da excreção renal de ácido úrico
Aumento da produção de ácido úrico
Devido a fatores genéticos e ambientais
Fatores de risco para Gota
Dieta: álcool, carne vermelha (produção de purinas), crustáceos, frutose
Fármacos: diuréticos de alça e tiadízidicos, AAS baixa dose, In calcineurina, Pirazinamida, Etambutol
DRC
Síndrome metabólica
Doenças linfoproliferativas
Metabolismo do ácido úrico
Purinas –> PNP trasnforma em Hipoxantina –> XO trasnforma em Xantina –> ácido úrico
Quadro clínico da Gota: Hiperuricemia assintomática. A partir de que nível de ácido úrico? Quais os outros achados?
Ácido úrico >7
Nefrolitíase por cálculos de urato
Nefrocalcinose
Quadro clínico da crise aguda de gota
Monoartrite que piora com o frio
Pico de dor <24h
Resolução 5-7 dias
Desencadeada por oscilações na uricemia
Quadro clínico do período intercrítico de gota
Sem tratamento –> crises mais frequentes e prolongadas –> cronificação
Localização comum do da Gota
Podagra (artrite da 1ª MTF)
Tornozelo
Joelhos
Apresentação da gota crônica
Maior frequência das crises
Menor período intercrítico
Gota poliarticular (diag dif com AR)
Tofos gotosos
O que são os tofos gotosos?
Deposição dos cristais de ácido úrico na pele
Podem predispor a infecção secundária (artrite séptica)
Localização comum dos tofos gotosos
Tecidos superficiais, frios (bursas, orelhas, superfícies articulares)
Níveis normais de ácido úrico afastam gota?
Não!
Pode estar reduzido na crise aguda de gota, pois existe oscilação de uricemia
A uricemia não ajuda se vier negativa. Só se vier positiva.
Aspectos da artoscopia na Gota
Líquido inflamatório, turvo
Celularidade 10.000 a 100.000 com predomínio de neutrófilos
Cristais em AGULHA com birrefringência NEGATIVA
Gram e Cultura positivos se artrite séptica associada
Achados de gota no Raio-X
Tofos gotosos (hipodensidade em partes moles)
Lesão em saca-bocado (erosão em “mordida”)
Espaço articular preservado
Acometimento da 1ª MTF
Qual a articulação mais comumente acometida na Gota?
1ª MTF
Achados de gota no usg
Sinal de duplo-contorno (membrana sinovial com depósitos de cristais)
Sinal da nevasca (tofos gotosos)
Tratamento de 1ª linha da crise aguda de gota
AINES
Ex: Naproxeno 500 mg 12/12h por 5-7 dias
Drogas utilizadas no tratamento de gota
AINEs (1ª)
Colchicina (2ª)
Glicocorticoides (3ª linha)
Como administrar colchicina na crise aguda de gota?
Iniciar nas primeiras 36h
1 mg imediatamente + 0,5 mg após 1h
0,5 mg 1-3x por dia durante 3-6 meses (profilática)
Evitar em ClCr<30
Efeitos adversos da colchicina
Diarreia e intolerância GI
Como administrar glicocorticoides na crise aguda de gota? Qual a indicação?
Prednisolona ou Prednisona
Indicado se contraindicação a AINE ou colchicina (Ex: DRC)
Terapia profilática alternativa a colchicina
Na terapia hipouricemiante, qual nosso alvo de nível de ácido urico?
Alvo de uricemia <6, sem tofos
<5, se paciente com tofos (para tentar diminuir eles)
O que fazer na terapia hipouricemiante?
Evitar carnes vermelhas, crustáceos, álcool e frutose
Controle metabólico e de DRC
Se HAS, usar losartana (papel hipouricemiante)
Qual anti-hipertensivo possui ação hipouricemiante?
Losartana
Que paciente está indicado ao tratamento farmacológico hipouricemiante?
Àcido úrico >13 (mesmo assintomático)
2 crises/ano
Tofos gotosos
Dano à imagem
Que drogas usamos no tratamento farmacológico hipouricemiante?
Alopurinol
Benzbromarona
Pode iniciar alopurinol durante crise de gota?
Pode, desde que use uma terapia profilática junto (colchicina, prednisona), por que irá ocorrer oscilação na uricemia
Como administramos alopurinol?
Iniciar 100 mg/dia –> 900 mg/dia
Evitar em ClCr<30
Síndrome de hipersensibilidade ao alopurinol (HLA-B*5801)
Como administramos Benzbromarona?
Iniciar 25-50 mg/dia –>200 mg/dia
É uricosúrico (inibidor da URAT1)
Evitar em: passado de nefrolitíase e uricosúria >700 mg/24h
Etiologias da Pseudogota (deposição de pirofosfato de cálcio)
Trauma articular
Hiperparatireoidismo
Hipomagnesemia
Hipofosfatasia
Hemocromatose
Condições que aumentam a deposição de pirofosfato de cálcio
Quadro clínico da forma aguda da pseudogota
Monoartrite (pp joelhos)
Resolução mais arrastada (resolução em semanas-meses)
Quadro clínico da forma crônica da pseudogota
OA like
Punhos, joelhos, tornozelos
Artite recorrente
AR like
Achados de pseudogota em Rx
Calcificações nos meniscos e no ligamento triangular do carpo
Tratamento da crise da pseudogota
AINE
Colchicina
Glicocorticoide
Semelhante à gota
Profilaxia da pseudogota
Colchicina 0,5-1,5 mg/dia
Hidroxicloroquina 400 mg/dia
