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CM > Outras monoartrites > Flashcards

Outras monoartrites Flashcards

1
Q

Que análises laboratoriais pedimos no líquido puncionado por artrocentese?

A

Celularidade total e diferencial
Glicose, DHL, Proteínas
Gram, Cultura
Cristais (luz polarizada)

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2
Q

Classificações dos líquidos sinoviais

A

Normal
Não inflamatório
Inflamatório
Séptico
Hemorrágico

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3
Q

Líquido sinovial não inflamatório sugere que condição?

A

Osteoartrite

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4
Q

Líquido sinovial inflamatório sugere que condição?

A

AR, EpA
LES
Cristais

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5
Q

Líquido sinovial séptico sugere que condição?

A

Artrite séptica

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6
Q

Líquido sinovial hemorrágico sugere que condição?

A

Hemartrose (por hemofilia)
Trauma

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7
Q

Artrite séptica é uma emergência ortopédica?

A

Sim.
Pode levar a sequelas articulares. Morbidade 40% e mortalidade 10-20% principalmente em pacientes idosos, imunossuprimidos ou com comorbidades

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8
Q

Principal agente etiológicos da Artrite séptica

A

Gram positivos (80%): S. aureus (60%); Strepto beta-hemolíticos

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9
Q

Agentes etiológicos da Artrite séptica

A

Gram positivos (80%)
Gram negativos (13%): Gonococo (IST)
Anaeróbios (7%)

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10
Q

Que pacientes costumam ter artrite séptica por gram negativos?

A

Idosos, RN, usuários de droga injetáveis, imunossupressão, próteses

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11
Q

Que pacientes costumam ter artrite séptica por anaeróbios?

A

Pós mordedura
Úlcera de decúbito
Abcessos intra-abdominais

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12
Q

Fisiopatologia da Artrite Séptica

A
  1. Disseminação hematogênica (1ª): endocardite, pneumonia, abcessos

2.Por contiguidade: osteomielite, abcessos próximos

3.Pós-procedimentos articulares: próteses, artroscopias, infiltrações articulares

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13
Q

Quadro clínico da artrite séptica

A

Monoartrite (90%)
Febre, queda do estado geral, sepse

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14
Q

Qual a principal localização da artrite séptica?

A

Joelho (50%)

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15
Q

Alterações de exames laboratoriais presentes na artrite séptica

A

Leucocitose +- desvio à esquerda
VHS e PCR elevadas
Hemocultura: 50% positivas

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16
Q

Conduta na artrite séptica

A

Hidratação
Coletar cultura e iniciar ATB
Artrocentese
Celularidade, Gram, Cultura, Proteínas e glicose

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17
Q

Duração do tratamento antimicrobiano da Artrite Séptica

A

ATB por 4 semanas

*Pelo menos 2 semanas EV

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18
Q

Drogas de escolha no tratamento empírico da Artrite séptica

A

Vancomicina ou Oxacilina
(Gram positivos)

Se trauma: Ceftriaxona + Vancomicina ou Oxacilina

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19
Q

Que pacientes precisamos adicionar ATB com cobertura para MRSA e Pseudomonas? Qual esquema utilizamos?

A

Imunossuprimidos
Usuários de drogas endovenosas
Pós-operatório

Vancomicina (MRSA)+ Ceftazidima ou Cefepime (Pseudomonas)

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20
Q

Fisiopatologia da Artrite gonocócica

A

DST ou conjuntivite neonatal –> disseminação hematogênica –>articulação

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21
Q

Quadro clínico da Artrite gonocócica

A

Tenossinovite de dorso de mãos/pés
Poliartrite
Dermatite de tronco e extremidades (pápulas, vesículas, pústulas)

Fase supurativa: monoartrite (joelhos >punhos>tornozelos>cotovelos)

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22
Q

Diagnóstico da Artrite gonocócica

A

Hemocultura (meio Thayer-Martin)
Swab de mucosas (faringe, cervical, vaginal, retal) - Culturas ou NAAT

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23
Q

Tratamento da Artrite gonocócica

A

Ceftriaxona 1g 24/24h IM ou IV
+
Azitromicina 1g VO dose única por 7-10 dias

Tratar parceiro
Procurar outras ISTs

*Azitro é para tratar uma possível clamídia associada

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24
Q

Quando fazemos tratamento cirúrgico na Artrite gonocócica?

A

Artrite purulenta

*Artrocentese seriada ou drenagem cirúrgica

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25
Q

Causas de artrite séptica crônica

A

TB articular (Mal de Pott - coluna)
Infecção articular por fungo

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26
Q

Tratamento da TB osteoarticular

A

RIPE 2 meses + RI por 10 meses

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27
Q

Tratamento da Infecção articular por fungo por Candida

A

Fluconazol 400 mg por 6 semanas

28
Q

Cristais de birrefringência NEGATIVA em formato de AGULHA à luz polarizada sugere o que?

A

Gota (monourato de sódio)

29
Q

Cristais de birrefringência POSITIVA em formato ROMBÓIDE/RETANGULAR à luz polarizada sugere o que?

A

Pseudogota (pirofosfato de cálcio)

30
Q

Fisiopatologia da Artrite por cristais (gota, pseudogota)

A

Saturação sérica do sal envolvido (ex: hiperuricemia), que começa a se depositar como cristais intra-articulares –> é reconhecido e fagocitado por macrófagos –> reação inflamatória Th1 –> artrite

31
Q

Epidemiologia da Gota

A

Sexo masculino (7-9:1)

*Estrógeno tem efeito uricosúrico

32
Q

Fisiopatologia da Gota

A

Diminuição da excreção renal de ácido úrico
Aumento da produção de ácido úrico
Devido a fatores genéticos e ambientais

33
Q

Fatores de risco para Gota

A

Dieta: álcool, carne vermelha (produção de purinas), crustáceos, frutose

Fármacos: diuréticos de alça e tiadízidicos, AAS baixa dose, In calcineurina, Pirazinamida, Etambutol

DRC
Síndrome metabólica

Doenças linfoproliferativas

34
Q

Metabolismo do ácido úrico

A

Purinas –> PNP trasnforma em Hipoxantina –> XO trasnforma em Xantina –> ácido úrico

35
Q

Quadro clínico da Gota: Hiperuricemia assintomática. A partir de que nível de ácido úrico? Quais os outros achados?

A

Ácido úrico >7
Nefrolitíase por cálculos de urato
Nefrocalcinose

36
Q

Quadro clínico da crise aguda de gota

A

Monoartrite que piora com o frio
Pico de dor <24h
Resolução 5-7 dias
Desencadeada por oscilações na uricemia

37
Q

Quadro clínico do período intercrítico de gota

A

Sem tratamento –> crises mais frequentes e prolongadas –> cronificação

38
Q

Localização comum do da Gota

A

Podagra (artrite da 1ª MTF)
Tornozelo
Joelhos

39
Q

Apresentação da gota crônica

A

Maior frequência das crises
Menor período intercrítico
Gota poliarticular (diag dif com AR)
Tofos gotosos

40
Q

O que são os tofos gotosos?

A

Deposição dos cristais de ácido úrico na pele
Podem predispor a infecção secundária (artrite séptica)

41
Q

Localização comum dos tofos gotosos

A

Tecidos superficiais, frios (bursas, orelhas, superfícies articulares)

42
Q

Níveis normais de ácido úrico afastam gota?

A

Não!
Pode estar reduzido na crise aguda de gota, pois existe oscilação de uricemia

A uricemia não ajuda se vier negativa. Só se vier positiva.

43
Q

Aspectos da artoscopia na Gota

A

Líquido inflamatório, turvo
Celularidade 10.000 a 100.000 com predomínio de neutrófilos
Cristais em AGULHA com birrefringência NEGATIVA
Gram e Cultura positivos se artrite séptica associada

44
Q

Achados de gota no Raio-X

A

Tofos gotosos (hipodensidade em partes moles)
Lesão em saca-bocado (erosão em “mordida”)
Espaço articular preservado
Acometimento da 1ª MTF

45
Q

Qual a articulação mais comumente acometida na Gota?

A

1ª MTF

46
Q

Achados de gota no usg

A

Sinal de duplo-contorno (membrana sinovial com depósitos de cristais)
Sinal da nevasca (tofos gotosos)

47
Q

Tratamento de 1ª linha da crise aguda de gota

A

AINES
Ex: Naproxeno 500 mg 12/12h por 5-7 dias

48
Q

Drogas utilizadas no tratamento de gota

A

AINEs (1ª)
Colchicina (2ª)
Glicocorticoides (3ª linha)

49
Q

Como administrar colchicina na crise aguda de gota?

A

Iniciar nas primeiras 36h
1 mg imediatamente + 0,5 mg após 1h

0,5 mg 1-3x por dia durante 3-6 meses (profilática)
Evitar em ClCr<30

50
Q

Efeitos adversos da colchicina

A

Diarreia e intolerância GI

51
Q

Como administrar glicocorticoides na crise aguda de gota? Qual a indicação?

A

Prednisolona ou Prednisona

Indicado se contraindicação a AINE ou colchicina (Ex: DRC)
Terapia profilática alternativa a colchicina

52
Q

Na terapia hipouricemiante, qual nosso alvo de nível de ácido urico?

A

Alvo de uricemia <6, sem tofos

<5, se paciente com tofos (para tentar diminuir eles)

53
Q

O que fazer na terapia hipouricemiante?

A

Evitar carnes vermelhas, crustáceos, álcool e frutose
Controle metabólico e de DRC
Se HAS, usar losartana (papel hipouricemiante)

54
Q

Qual anti-hipertensivo possui ação hipouricemiante?

A

Losartana

55
Q

Que paciente está indicado ao tratamento farmacológico hipouricemiante?

A

Àcido úrico >13 (mesmo assintomático)
2 crises/ano
Tofos gotosos
Dano à imagem

56
Q

Que drogas usamos no tratamento farmacológico hipouricemiante?

A

Alopurinol
Benzbromarona

57
Q

Pode iniciar alopurinol durante crise de gota?

A

Pode, desde que use uma terapia profilática junto (colchicina, prednisona), por que irá ocorrer oscilação na uricemia

58
Q

Como administramos alopurinol?

A

Iniciar 100 mg/dia –> 900 mg/dia

Evitar em ClCr<30
Síndrome de hipersensibilidade ao alopurinol (HLA-B*5801)

59
Q

Como administramos Benzbromarona?

A

Iniciar 25-50 mg/dia –>200 mg/dia

É uricosúrico (inibidor da URAT1)
Evitar em: passado de nefrolitíase e uricosúria >700 mg/24h

60
Q

Etiologias da Pseudogota (deposição de pirofosfato de cálcio)

A

Trauma articular
Hiperparatireoidismo
Hipomagnesemia
Hipofosfatasia
Hemocromatose

Condições que aumentam a deposição de pirofosfato de cálcio

61
Q

Quadro clínico da forma aguda da pseudogota

A

Monoartrite (pp joelhos)
Resolução mais arrastada (resolução em semanas-meses)

62
Q

Quadro clínico da forma crônica da pseudogota

A

OA like
Punhos, joelhos, tornozelos
Artite recorrente
AR like

63
Q

Achados de pseudogota em Rx

A

Calcificações nos meniscos e no ligamento triangular do carpo

64
Q

Tratamento da crise da pseudogota

A

AINE
Colchicina
Glicocorticoide

Semelhante à gota

65
Q

Profilaxia da pseudogota

A

Colchicina 0,5-1,5 mg/dia
Hidroxicloroquina 400 mg/dia

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