Nódulo de Tireoide

Question 1

Epidemiologia dos nódulos tireoidianos

Answer 1

Mais comum em mulheres jovens
Maioria é benigno

Question 2

Fatores de risco para malignidade

Answer 2

<20 anos e >70 anos
Sexo masculino
História de irradiação
História familiar de câncer de tireoide
Duro, sólido, aderido, adenopatia
Crescimento rápido
Sintomas compressivos
>4 cm

Question 3

Dosagem de TSH é obrigatória diante de um nódulo de tireoide?

Answer 3

Sim

Question 4

Que nível de TSH fala contra neoplasia maligna?

Answer 4

TSH suprimido
Nódulo quente (99% são benignos)

Question 5

Diante de um nódulo de tireoide, quando devemos dosar calcitonina?

Answer 5

Suspeita de Neoplasia Endócrina Múltipla tipo 2 ou Carcinoma medular da tireoide

História Familiar

PAAF sugestivo de Carcinoma Medular da tireoide (no qual há aumento dos níveis de calcitonina)

Question 6

Qual o melhor exame para avaliar nódulos de tireoide e indicar PAAF?

Answer 6

USG

Question 7

Quando devemos solicitar a cintilografia?

Answer 7

Obrigatório se nódulo + TSH suprimido

Para ver se nódulo é quente (99% são benignos) ou frio

Question 8

Que exames de imagem pedimos para avaliação de bócio mergulhante?

Answer 8

TC e RNM

Para avaliar a extensão dele para a região retroesternal

Question 9

Que exames solicitamos para nódulos tireoidianos >1cm detectados ao acaso?

Answer 9

18-FDG PET

Question 10

Quando indicamos a PAAF de um nódulo tireoidiano altamente ou moderadamente suspeito?

Answer 10

Se ≥1 cm

a punção está indicada se TIRADS 3 e nódulo >2,5cm, TIRADS-4 e nódulo >1,5cm, TI-RADS 5 e nódulo >1,0cm. Como o nódulo do paciente possui 2,0 x 2,1cm e é TI-RADS-4, está indicada a PAAF.

Question 11

Quando indicamos a PAAF de um nódulo tireoidiano pouco suspeito?

Answer 11

Se ≥ 1,5 cm

a punção está indicada se TIRADS 3 e nódulo >2,5cm, TIRADS-4 e nódulo >1,5cm, TI-RADS 5 e nódulo >1,0cm. Como o nódulo do paciente possui 2,0 x 2,1cm e é TI-RADS-4, está indicada a PAAF.

Question 12

Quando indicamos a PAAF de um nódulo tireoidiano muito pouco suspeito?

Answer 12

Se ≥2 cm

a punção está indicada se TIRADS 3 e nódulo >2,5cm, TIRADS-4 e nódulo >1,5cm, TI-RADS 5 e nódulo >1,0cm. Como o nódulo do paciente possui 2,0 x 2,1cm e é TI-RADS-4, está indicada a PAAF.

Question 13

O que caracteriza um nódulo tireoideano altamente suspeito?

Answer 13

Sólidos ou quase completamente sólidos, hipoecoicos com 1 ou mais:
-Margens irregulares
-Microcalcificações
-Altura maior que largura
-Extensão extratireoidiana
-vascularização central

Question 14

Classificação de Chammas (classifica o nódulo de acordo com a vascularização)

Answer 14

1: Ausência de vascularização
2:Apenas vascularização periférica
3: Periférica>central
4:Central>periférica
5:Apenas central

Question 15

Classificação de Chammas é utilizada para estratificar risco de malignidade do nódulo de tireoide?

Answer 15

Não

Question 16

Classificação de Bethesda após a PAAF

Answer 16

1: Amostra não satisfatória
2: Benigno
3:Atipia (AUS) ou lesão folicular (FLUS) de significado indeterminado
4: Neoplasia folicular ou suspeito de neoplasia folicular
5:Suspeito para malignidade
6:Maligno

Quanto maior o grau, maior o risco de malignidade

Question 17

O que fazemos diante da presença de um nódulo tireoidiano?

Answer 17

1. Dosar TSH

Question 18

O que fazemos diante da presença de um nódulo tireoidiano com TSH suprimido?

Answer 18

Cintilografia, para saber se o nódulo é o responsável pela supressão do TSH (se está produzindo muito hormônio tireoidiano)

Question 19

O que fazemos diante da presença de um nódulo tireoidiano com TSH suprimido, e cintilografia demonstrando nódulo quente?

Answer 19

Não punciona PAAF
99% são benignos

Question 20

O que fazemos diante da presença de um nódulo tireoidiano com TSH suprimido, e cintilografia demonstrando nódulo frio?

Answer 20

Avaliar indicação de PAAF de acordo com as características ultrassonográficas do nódulo

Question 21

O que fazemos diante da presença de um nódulo tireoidiano com TSH normal ou elevado?

Answer 21

Avaliar indicação de PAAF de acordo com as características ultrassonográficas do nódulo

Question 22

Conduta para cada classe do Bethesda após a PAAF

Answer 22

1: Repetir PAAF
2: Seguimento USGráfico
3:Repetir PAAF/painel molecular
4:Painel molecular/cirurgia
5:Cirurgia
6:Cirurgia

Question 23

Classificação TI-RADS

Answer 23

0 pontos (TR1): benigno.
2 pontos (TR2): não suspeito.
3 pontos (TR3): pouco suspeito.
4 a 6 pontos (TR4): moderadamente suspeito.
7 pontos (TR5): altamente suspeito.

Question 24

Lesões malignas com frequência levam ao quadro clínico compatível com hipertireoidismo. V ou F?

Answer 24

FALSO
Na maioria dos casos o paciente está eutireoideo ou está assintomático.

Question 25

Na presença de malignidade, o padrão folicular é o mais frequente. V ou F?

Answer 25

FALSO
O papilífero é padrão mais comum de neoplasia tioreoidiana.

Question 26

a cintilografia está indicada para pacientes com nódulos tireoidianos associados a TSH___________

Answer 26

suprimido

A cintilografia está indicada no contexto de hipertireoidismo, para avaliação de nódulo frio ou quente

TSH estivesse suprimido a nossa conduta seria solicitar uma cintilografia da tireoide para saber se o nódulo é funcionante, pois as chances de malignidade nos nódulos funcionantes é baixíssima.

Question 27

TI-RADS 6

Answer 27

é um diagnóstico comprovado com histopatológico.

Question 28

Diante de um nódulo solitário de tireoide, o exame que deve ser feito inicialmente é a dosagem sérica de:

Answer 28

TSH

Question 29

O que significa um nódulo tireoidiano + TSH elevado e T4 livre reduzido?

Answer 29

Nódulo não funcionante com risco de malignidade.

Question 30

O que significa um nódulo tireoidiano + TSH suprimido e T4 livre aumentado?

Answer 30

Nódulo funcionante (quente) com baixo risco de malignidade.