Nódulo de Tireoide Flashcards
Epidemiologia dos nódulos tireoidianos
Mais comum em mulheres jovens
Maioria é benigno
Fatores de risco para malignidade
<20 anos e >70 anos
Sexo masculino
História de irradiação
História familiar de câncer de tireoide
Duro, sólido, aderido, adenopatia
Crescimento rápido
Sintomas compressivos
>4 cm
Dosagem de TSH é obrigatória diante de um nódulo de tireoide?
Sim
Que nível de TSH fala contra neoplasia maligna?
TSH suprimido
Nódulo quente (99% são benignos)
Diante de um nódulo de tireoide, quando devemos dosar calcitonina?
Suspeita de Neoplasia Endócrina Múltipla tipo 2 ou Carcinoma medular da tireoide
História Familiar
PAAF sugestivo de Carcinoma Medular da tireoide (no qual há aumento dos níveis de calcitonina)
Qual o melhor exame para avaliar nódulos de tireoide e indicar PAAF?
USG
Quando devemos solicitar a cintilografia?
Obrigatório se nódulo + TSH suprimido
Para ver se nódulo é quente (99% são benignos) ou frio
Que exames de imagem pedimos para avaliação de bócio mergulhante?
TC e RNM
Para avaliar a extensão dele para a região retroesternal
Que exames solicitamos para nódulos tireoidianos >1cm detectados ao acaso?
18-FDG PET
Quando indicamos a PAAF de um nódulo tireoidiano altamente ou moderadamente suspeito?
Se ≥1 cm
a punção está indicada se TIRADS 3 e nódulo >2,5cm, TIRADS-4 e nódulo >1,5cm, TI-RADS 5 e nódulo >1,0cm. Como o nódulo do paciente possui 2,0 x 2,1cm e é TI-RADS-4, está indicada a PAAF.
Quando indicamos a PAAF de um nódulo tireoidiano pouco suspeito?
Se ≥ 1,5 cm
a punção está indicada se TIRADS 3 e nódulo >2,5cm, TIRADS-4 e nódulo >1,5cm, TI-RADS 5 e nódulo >1,0cm. Como o nódulo do paciente possui 2,0 x 2,1cm e é TI-RADS-4, está indicada a PAAF.
Quando indicamos a PAAF de um nódulo tireoidiano muito pouco suspeito?
Se ≥2 cm
a punção está indicada se TIRADS 3 e nódulo >2,5cm, TIRADS-4 e nódulo >1,5cm, TI-RADS 5 e nódulo >1,0cm. Como o nódulo do paciente possui 2,0 x 2,1cm e é TI-RADS-4, está indicada a PAAF.
O que caracteriza um nódulo tireoideano altamente suspeito?
Sólidos ou quase completamente sólidos, hipoecoicos com 1 ou mais:
-Margens irregulares
-Microcalcificações
-Altura maior que largura
-Extensão extratireoidiana
-vascularização central
Classificação de Chammas (classifica o nódulo de acordo com a vascularização)
1: Ausência de vascularização
2:Apenas vascularização periférica
3: Periférica>central
4:Central>periférica
5:Apenas central
Classificação de Chammas é utilizada para estratificar risco de malignidade do nódulo de tireoide?
Não
Classificação de Bethesda após a PAAF
1: Amostra não satisfatória
2: Benigno
3:Atipia (AUS) ou lesão folicular (FLUS) de significado indeterminado
4: Neoplasia folicular ou suspeito de neoplasia folicular
5:Suspeito para malignidade
6:Maligno
Quanto maior o grau, maior o risco de malignidade
O que fazemos diante da presença de um nódulo tireoidiano?
- Dosar TSH
O que fazemos diante da presença de um nódulo tireoidiano com TSH suprimido?
Cintilografia, para saber se o nódulo é o responsável pela supressão do TSH (se está produzindo muito hormônio tireoidiano)
O que fazemos diante da presença de um nódulo tireoidiano com TSH suprimido, e cintilografia demonstrando nódulo quente?
Não punciona PAAF
99% são benignos
O que fazemos diante da presença de um nódulo tireoidiano com TSH suprimido, e cintilografia demonstrando nódulo frio?
Avaliar indicação de PAAF de acordo com as características ultrassonográficas do nódulo
O que fazemos diante da presença de um nódulo tireoidiano com TSH normal ou elevado?
Avaliar indicação de PAAF de acordo com as características ultrassonográficas do nódulo
Conduta para cada classe do Bethesda após a PAAF
1: Repetir PAAF
2: Seguimento USGráfico
3:Repetir PAAF/painel molecular
4:Painel molecular/cirurgia
5:Cirurgia
6:Cirurgia
Classificação TI-RADS
0 pontos (TR1): benigno.
2 pontos (TR2): não suspeito.
3 pontos (TR3): pouco suspeito.
4 a 6 pontos (TR4): moderadamente suspeito.
7 pontos (TR5): altamente suspeito.
Lesões malignas com frequência levam ao quadro clínico compatível com hipertireoidismo. V ou F?
FALSO
Na maioria dos casos o paciente está eutireoideo ou está assintomático.
Na presença de malignidade, o padrão folicular é o mais frequente. V ou F?
FALSO
O papilífero é padrão mais comum de neoplasia tioreoidiana.
a cintilografia está indicada para pacientes com nódulos tireoidianos associados a TSH___________
suprimido
A cintilografia está indicada no contexto de hipertireoidismo, para avaliação de nódulo frio ou quente
TSH estivesse suprimido a nossa conduta seria solicitar uma cintilografia da tireoide para saber se o nódulo é funcionante, pois as chances de malignidade nos nódulos funcionantes é baixíssima.
TI-RADS 6
é um diagnóstico comprovado com histopatológico.
Diante de um nódulo solitário de tireoide, o exame que deve ser feito inicialmente é a dosagem sérica de:
TSH
O que significa um nódulo tireoidiano + TSH elevado e T4 livre reduzido?
Nódulo não funcionante com risco de malignidade.
O que significa um nódulo tireoidiano + TSH suprimido e T4 livre aumentado?
Nódulo funcionante (quente) com baixo risco de malignidade.
