Anemia Ferropriva

Question 1

Qual a anemia mais comum do mundo?

Answer 1

Anemia ferropriva

27-50% da população mundial tem anemia ferropriva

Question 2

Qual o sítio de absorção do ferro?

Answer 2

Duodeno e jejuno proximal

Question 3

Qual a diferença entre o ferro heme animal e o ferre não heme vegetal?

Answer 3

O animal é mais bem absorvido pelo nosso organismo

Question 4

Qual a necessidade diária de Fe para homens, mulheres na menacme e gestantes/lactantes?

Answer 4

Homens: 1 mg
Mulheres: 1.4 mg
Gestantes: 2-5 mg

Question 5

No nosso organismo, onde fica o ferro?

Answer 5

75% do ferro está na hemoglobina

O restante: medula óssea, fígado, tecidos

Question 6

De onde vem a maior parte do ferro utilizado para a produção de novas hemácias?

Answer 6

Do turnover das hemácias (das hemácias que foram destruídas no baço)

Question 7

Temos alguma via fisiológica de eliminação do ferro?

Answer 7

Não. Perdemos pela descamação das células epiteliais da pela e do TGI.

Question 8

Etiologias da anemia ferropriva

Answer 8

Infância (alta demanda metabólica, nutrição inadequada, parasitose intestinal)
Mulher na menacme (alto fluxo menstrual)
Homem e mulher pós-menopausa (sangramento no TGI)
Gestação e lactação (aumento da demanda)

Question 9

Quadro clínico da anemia ferropriva

Answer 9

PICA (pagofagia, geofagia, amilofagia)
Coiloníquia (unha em formato de colher)
Quielite/Glossite
Beetúria (urina escura após ingestão de beterraba)
Síndrome das pernas inquietas
Esplenomegalia

Question 10

O que é a Síndrome de Plummer-Vinson ou Patterson Kelly?

Answer 10

Mulher idosa com ferropenia severa pode desenvolver uma membrana no esôfago e cursar com disfagia

Question 11

Disfagia pode ser um sintoma de anemia ferropriva grave?

Answer 11

Sim. Síndrome de Plummer-Vinson

Question 12

Quais alterações laboratoriais vão acontecendo com o tempo da anemia ferropriva?

Answer 12

1. Queda da saturação de trasnferrina + Queda do ferro sérico
2. Queda da ferritina + queda de reticulócitos + queda de hemoglobina
3. Queda de ferritina + ferro sérico + IST + reticulócitos + VCM* (microcitose pode so se manifestar nos estágios tardios)

*Em estagios iniciais, pode ser normo normo

Question 13

Qual costuma ser a primeira alteração laboratorial da anemia ferropriva?

Answer 13

Queda da ferritina (<20-200)

Question 14

Alterações laboratoriais na anemia ferropriva diagnosticada

Answer 14

Anemia microcítica hipocrômica
Ferritina baixa
Ferro sérico baixo
saturação de trasnferrina baixa
TIBI alto (capacidade de fixação do ferro na trasnferrina)
Anisocitose
RDW alto
Protoporfirina eritrocitária livre alta
Proteína receptora de trasnferrina alta
Plaquetose (eritropoietina vai estimular a produção de megacariócitos também)

Question 15

Qual corante é padrão-ouro para utilizarmos na Medula óssea para avaliar a anemia?

Answer 15

Azul da prússia

Question 16

O que significa a ferritina alta e baixa?

Answer 16

Alta: Boa reserva de ferro, mas também aumenta em situações de inflamação

Baixa: Mas quando ela está baixa, é patognomônico de deficiência de ferro

Question 17

Que exames temos que solicitar para todo paciente >50 anos que apresente uma anemia ferropriva?

Answer 17

Colonoscopia (pois CA de cólon pode se manifestar dessa forma)

Question 18

Tratamento da anemia ferropriva

Answer 18

Suplementação de Ferro via oral

Question 19

Durante que período as gestantes devem receber suplementação de ferro?

Answer 19

Do 2º trimestre da gestação até o 3º mês pós-parto

Question 20

Quais são as indicações para fazer a suplementação de ferro via parenteral?

Answer 20

Problemas de absorção
Doença inflamatória intestinal
Intolerância às preparações orais
Anemia ferropriva refratária à terapia oral
Necessidade de reposição imediata do ferro (uso de EPO)
Testemunha de Jeová

Question 21

Como reduzir os EA no TGI do ferro via oral?

Answer 21

Ingesta com as refeições
Fe EV
Diminuir o número de tomadas ou a dose de ferro

Question 22

Que alimentos diminuem e quais aumentam a absorção de ferro?

Answer 22

Diminuem: fitatos (fenóis, leite, ovos, cálcio)

Aumentam: vitamina C, ácidos orgânicos, proteínas da carne

*Mas a absorção é sempre melhor me jejum. Se usa omeprazol, ingerir o ferro 2h antes ou 4h após o omeprazol

Question 23

Como avaliar a resposta ao tratamento da anemia ferropriva?

Answer 23

Pico de reticulose 7-10 dias
Aumento da Hb em 1-2 sem e normaliza com 6-8 semanas*
Evitar hemotransfusão, pois não há muito benefício
Alimentação não corrige anemia! Tem que dar ferro elementar para corrigir a anemia

*Mas tem que manter por 6-12 meses ou até ferritina >50, para criar estoque de ferro
Em crianças, mantemos por 6 meses ou até ferritina >15-30

Question 24

Por quanto tempo é feito o tratamento de reposição de ferro?

Answer 24

Tem que manter por 6-12 meses ou até ferritina >50, para criar estoque de ferro

Em crianças, mantemos por 6 meses ou até ferritina >15-30

Question 25

Causas de anemia refratária ao tratamento

Answer 25

Diagnóstico incorreto
Doença celíaca
Perda de sangue mantida
H. pylori

Question 26

Por quanto tempo fazemos profilaxia de anemia com reposição de ferro no RN a termo, peso adequado, em AME, SEM fatores de risco?

Answer 26

1 mg/kg dia iniciando com 6 meses de vida e mantendo até 2 anos

Question 27

Por quanto tempo fazemos profilaxia de anemia com reposição de ferro no RN a termo, peso adequado, em AME, COM fatores de risco?

Answer 27

1 mg/kg dia iniciando com 3 meses de vida e mantendo até 2 anos

Question 28

Por quanto tempo fazemos profilaxia de anemia com reposição de ferro no RN a termo com peso <2500g?

Answer 28

2 mg/kg/dia iniciando com 30 dias, durante 1 ano. Após esse prazo, 1 mg/kg/dia

*RN grande: 90 ou 180 dias.
*RN pequeno: 30 dias