Fibromialgia

Question 1

O que é fibromialgia?

Answer 1

Síndrome dolorosa crônica generalizada associada a fadiga, distúrbios do sono (sono fragmentado) e a cognição

Question 2

Epidemiologia da fibromialgia

Answer 2

Sexo feminino (6:1)
25-65 anos
Associação com doenças crônicas (Ex: artrite reumatoide)
2,5% da população brasileira

Question 3

Fisiopatologia da fibromialgia

Answer 3

Desregulação da dor com sensibilização central

Aumento da percepção da dor devido a:
-Aumento da substância P no LCR
-Aumento do Glutamato no SNC
-Sensibilidade em estímulos olfatórios, visuais e auditivos

Redução da inibição da dor
-Receptores mu opiodies modificados (não agem da forma correta)
-Redução de serotonina e noradrenalina

Question 4

Existe predisposição genética para fibromialgia?

Answer 4

Sim

Question 5

Fisiopatologia do distúrbio do sono associado a fibromialgia

Answer 5

Predomínio de ondas alfa (estágio pré-sono)
Intrusão de ondas alfa no sono NREM
Incapacidade de atingir estágio NREM (sono não reparador)

Question 6

Pode ocorrer gatilho psicossocial na fibromialgia?

Answer 6

Sim. Ex: evento traumático

Pode estar associado com depressão, ansiedade, bipolaridade, catastrofização
Dor musculoesquelética generalizada de caratér nociplástico.

Pode ter dor neuropática associada

Question 7

Manifestações clínicas da fibromialgia

Answer 7

Pode estar associado com depressão, ansiedade, bipolaridade, catastrofização
Dor musculoesquelética generalizada de caratér nociplástico.

Pode ter dor neuropática associada
Fadiga, indisposição
Distúrbios do sono
Distúrbios cognitivos (redução da atenção,”esquecimentos”)
Cefaleia (migranosa, tensional)
Hipersensibilidade a luzes, ruídos e odores
Disfunção da ATM
DRGE
Sd do intestino irritável
Dor pélvica crônica
Sd da bexiga dolorosa crônica

Question 8

O exame físico e exames complementares do paciente com fibromialgia costumam ser normais ou alterados?

Answer 8

Normais

Question 9

Quais são os tender points, presentes em pacientes com fibromialgia?

Answer 9

pontos dolorosos específicos
Temos 18
Avaliamos um lado de cada vez
Força de 4 kgf/m² (unha amarela)
Jump sign (o paciente dá um pulo)

A dor da fibromialgia, apesar de ser generalizada, fica mais intensa ao pressionar os 18 pontos dolorosos conhecidos até o momento e que estão localizados no pescoço, peito, costas, braços, joelhos e nádegas.

Question 10

Fibromialgia é diagnóstico de exclusão?

Answer 10

Não. Há critérios diagnósticos estabelecidos.

Question 11

Como se dá o diagnóstico de fibromialgia?

Answer 11

Dor generalizada >3 meses + IDG ≥ 7 + EGS ≥5

OU
IDG 3-6 + EGS ≥9

IDG=Índice de dor generalizada
EGS=Escala de gravidade de sintomas

Question 12

Diferenças entre fibromialgia e dor miofascial

Answer 12

Fibromialgia: dor generalizada, tender points, predomínio feminino, fadiga proeminente, crônico

Dor miofascial: dor localizada, trigger points, sem predomínio feminino, fadiga ausente, é aguda e autolimitada

Question 13

Tratamento não medicamentoso da fibromialgia

Answer 13

Exercícios físicos
Terapia cognitivo-comportamental, higiene do sono
Controle de comorbidades (obesidade, síndromes dolorosas, distúrbio do sono, transtornos psiquiátricos)

Question 14

Tratamento medicamentoso da fibromialgia

Answer 14

Iniciar com doses baixas

1ª linha: tricíclicos (amtriptilina 10-75 mg 2h antes de dormir), Ciclobenzaprina 5-30 mg (paciente sem sintoma depressivo)

Se depressão ou fadiga proeminente, preferir ou associar DUAIS (Duloxetina 30-60 mg pela manhã)

Se distúrbio do sono, associar Pregabalina 75-300 mg (1ª escolha) ou Gabapentina 300-2400 mg/dia

Question 15

Devemos evitar o uso de opioides na fibromialgia?

Answer 15

Sim. Pois os receptores mu opioides são modificados na FM.

Tramadol é indicado para alívio agudo (pois é ISRS fraco)

Question 16

Fibromialgia costuma ter boa resposta a opioides?

Answer 16

Não. Receptores mu opioides são modificados.