Doenças da Hipófise Flashcards
Hormônios produzidos pela hipófise anterior
TSH
ACTH
FSH/LH
GH
Prolactina
Hormônios secretados pela neurohipófise (posterior)
ADH (vasopressina)
Ocitocina
São produzidos no hipotálamo
Hormônios produzidos pelo hipotálamo
TRH
CRH
LHRH/GnRH
GHRH
Dopamina (-)
Definição de Hipopituitarismo
Deficiência de 1 ou mais hormônios pituitários
Definição de Pan-Hipopituitarismo
Deficiência de 2 ou mais hormônios pituitários
Principal causa de hipopituitarismo
Tumores hipofisários e seu tratamento
Diagnóstico de hipopituitarismo
Hormônio periférico baixo +
Hormônio hipofisário baixo ou inadequadamente normal
No seguimento do paciente, acompanhamos a dosagem dos hormônios periféricos ou da hipófise?
Periféricos.
Não se pede TSH, LH, FSH, ACTH no seguimento da reposição!
Tipo mais comum de microadenoma (<1 cm)
1: Prolactinoma
2: Adenoma não funcionante
O que precisamos avaliar na presença de um micro/macroadenoma?
-Se há hipersecreção hormonal (prolactina, GH, IGF1)
-Se há hipopituitarismo (rastreio completo da função hipofisária)
-Alterações visuais (nos macroadenomas, fazer campimetria visual)
Porque um adenoma >0.6 cm pode causar hipopituitarismo?
Ocorre um atordoamento da função celular ao redor do tumor
Quadro clínico de Hiperpolactinemia
Galactorreia
Amenorreia/oligomenorreia
Disfunção erétil/Infertilidade
Como investigar hiperprolactinemia?
1- Afastar causas secundárias (gravidez, lactação, medicamentos, hipotireoidismo, insuficiência renal e hepática)
2- RNM de sela túrcica com contraste
Tratamento da hiperprolactinemia
Cabergolina ou Bromocriptina (agonistas dopaminérgicos)
Causas de Acromegalia
Macroadenomas (>1 cm)
Tratamento da Acromegalia
1- Ressecção cirúrgica
2-Medicamentos:
- análogos da somatostatina (octeotride)
-Agonistas dopaminérgicos (cabergolina)
-Antagosnista do receptor do GH (pegvisomant)
Os neuro-hormônios secretados pelo hipotálamo são fatores liberadores de hormônios hipofisários, apenas um deles tem efeito inibidor sobre a secreção hipofisária de prolactina. Qual o nome desse neuro-hormônio?
Dopamina
Qual estrutura fica logo acima da hipófise, sendo uma das primeiras a ser comprimidas por tumores maiores?
quiasma óptico
Quais as diferentes manifestações clínicas de um tumor na adeno-hipófise?
Hiperfunção
hipopituitarismo (macroadenomas)
compressão de outras estruturas (macroadenomas)
Assintomático (não funcionantes e sem compressão)
Como os hormônios hipotalâmicos chegam à hipófise anterior?
sistema porta-hipofisário
V ou F
A hipófise posterior é um prolongamento dos neurônios hipotalâmicos
Verdadeiro!
Um tumor crescendo na hipófise que comprime o quiasma óptico prejudica qual campo de visão - temporal ou nasal?
temporal (e a retina nasal)
Um tumor crescendo na hipófise que comprime o quiasma óptico prejudica primeiro a retina nasal ou temporal?
nasal (e o campo de visão temporal)
Quais as doenças causadas por tumor adeno-hipofisário com hiperfunção?
hiperprolactinemia (prolactina)
acromegalia (GH)
doença de Cushing (ACTH)
Hipertireoidismo central (TSH)
Aumento de LH e FSH
Qual o nome do primeiro defeito óptico a surgir pela compressão do quiasma por tumor hipofisário?
hemianopsia bitemporal
O que é a apoplexia pitutária?
infarto hemorrágico da glândula, geralmente associada a tumores
Qual exame é feito para triagem inicial de hipopituitarismo?
dosagem basal dos hormônios hipofisários e das glândulas alvo
Qual a ordem de acometimento dos hormônios quando há hipopituitarismo?
FSH e LH -> GH -> TSH -> ACTH -> prolactina
Qual hormônio é usado para dosagem basal do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal na triagem de hipopituitarismo?
ACTH (baixo ou normal)
cortisol (baixo ou normal)
Qual hormônio é usado para dosagem basal do eixo hipotálamo-hipófise-tireoide na triagem de hipopituitarismo?
T4 livre
TSh também pode ser usado (baixo ou normal)
Qual o tratamento para deficiência de ACTH?
Hidrocortisona ou Prednisona
+
Carta ou bracelete com orientações de aumentar a dose em situações de estresse
Qual o quadro clínico da deficiência de FSH e LH em crianças?
sem desenvolvimento dos caracteres secundários
Quais os sintomas de apoplexia pituitária?
Cefaleia, náuseas, vômitos, déficit visual, paralisia de nervos cranianos.
O que é a síndrome de Sheehan?
infarto hipofisário por grande perda sanguínea no parto.
Quais doenças vasculares podem causar hipopituitarismo?
Apoplexia
Síndrome de Sheehan
Qual o tratamento para deficiência de FSH e LH em mulheres?
estrógeno + progestágeno (VO, gel, adesivos)
Qual parâmetro usar para monitorar o tratmento de paciente com deficiência de GH?
Monitorar o tratamento com dosagem de IGF-I.
Quais doenças inflamatórias/infecciosas/infiltrativas podem causar hipopituitarismo?
- Sarcoidose
- Hemocromatose
- Histiocitose
- Tuberculose
- Infecções fúngicas
Qual o tratamento para deficiência de FSH e LH em homens?
testosterona (injetável, gel)
Que tipo de causa exógena pode levar ao hipopituitarismo ?
tratamentos (cirurgia, radioterapia)
Quais são os tipos mais prevalentes de adenomas hipofisários?
Adenoma não funcionante de hipófise e prolactinoma
