Fisiologia da Dor Flashcards
A dor rápida é transmitida por que mecanismo e que neurotransmissor está relacionado?
Fibras A
Glutamato
A dor lenta é transmitida por que mecanismo e que neurotransmissor está relacionado?
Fibras C
Substância P
Substâncias que compõem o sistema de analgesia endógeno
Serotonina (estimula secreção de encefalina)
Opioides endógenos: endorfina, dinorfina, encefalinas
Norepinefrina
Dopamina
Mecanismo de ação da encefalina
Inibição pré e pós-sináptica de fibras A e C
Substâncias que amplificam a dor
Prostaglandinas
Substância P (fibras lentas)
Glutamato (fibras rápidas)
Fator de crescimento neuronal (NGF)
Substâncias que podem gerar a dor
Bradicinina
Serotonina
Histamina
Potássio
Ácidos
Acetilcolina
Substâncias que inibem a dor
Opioides endógenos
Endorfina
Norepinefrina
Dopamina
Quem são as prostaglandinas?
PGE2
Prostaciclinas (PGI2)
Tromboxano A2
Atuação da prostacilcina PGI2
Função renal (vasodilatação)
Proteção gástrica
Atuação do tromboxano A2
Agregação plaquetária
Vasoconstrição
Etapas da cascata inflamatória
- Dano celular
- Fosfolipídios de membrana
-Fosfolipase A2
3.Ácido araquidônico
-COX-1 e COX-2 –> prostaglandinas (PGH2)
-LOX –> Leucotrienos (asma)
O que é dor crônica?
Dor >6-12 semanas
O que é hiperalgesia?
Estímulo doloroso gera mais dor que o esperado
O que é alodinia?
Quando o estímulo não doloroso gera sensação de dor
O que é sensibilização central?
Resposta aumentada de neurônios nocioceptivos no SCP ou menor limiar aferente
Características de dor nocioceptiva
Pontada, pancada, dolorido
Não respeita território do nervo sensitivo
Disfunção neurológica ausente
Características de dor neuropática
Choque, formigamento, queimação
Costuma respeitar território do nervo sensitivo
Disfunção neurológica (adormecimento, coceira, agulhada, frio, hipoestesia)
O que é dor nociplástica?
Dor derivada da percepção alterada do sistema nervoso, sem haver dano real a tecidos ou neurônios
*Sensibilização central
Que fármaco pode ser utilizado na dor aguda leve (0-2)?
Analgésico simples
(dipirona, paracetamol, AINEs)
Que fármaco pode ser utilizado na dor aguda moderada (3-7)?
Opioides fracos (tramadol, codeína)
Que fármaco pode ser utilizado na dor aguda intensa (8-10)?
Opioides fortes (morfina)
Como atuam os AINEs?
Inibem a COX-1 e COX-2, inibindo a produção de prostaglandinas, diminuindo a inflamação
Inibem adesão celular
Inibem ação de neutrófilos
Redução de adenomas e carcinoma colorretais
Quais são os efeitos adversos dos AINEs?
Principalmente pela inibição da COX-1
Gastrointestinais (DUP, HDA)
Renais (IRA por vasoconstrição da a.aferente)
Redução da agregação plaquetária
Reações pseudoalérgicas (não-IgE): urticária, angioedema, anafilaxia, broncoespasmo
Meningite asséptica (Indometacina)
Risco cardiovascular (COX-2 seletivos)
Farmacodermias (NET/SSJ)
Hepatotoxicidade
Funções da COX-1 e COX-2
COX-1: inflamação, proteção gástrica, função renal, agregação plaquetária
COX-2: Inflamação
Devemos evitar AINEs em paciente com cirose, úlcera, HDA, em uso de anticoagulantes/antiagregantes?
Sim
Exemplos de AINEs
AAS
Indometacina
Nimesulida (+seletivo COX-2)
Ibuprofeno
Naproxeno
Meloxicam (+seletivo COX-2)
Celecoxibe (seletivo COX-2)
Recomendações ao uso de AINEs
Usar pelo menor tempo possível
Evitar em IC, DHC e DRC
Reduzir dose e tempo em idosos
Posologia dos opioides fracos
Codeína 7,5-30 mg até 6/6h
Tramadol* 50 mg 6/6h ou 100 mg 12/12h
*Efeito ISRS
Posologia dos opioides fortes
Morfina 10-30 mg até 4/4h
Metadona 5 mg 12/12h (usado no desmame)
Que pacientes costumam cursar com intoxicação por opioides?
Idosos, desnutridos, DRC
Quadro clínico da intoxicação por opioides
Bradipneia
Miose
RNC
Tratamento da intoxicação por opioides
Suspensão + Naloxone
Como tratar a constipação provocada pelos opioides?
1ª linha: laxante irritativo ou osmótico
2ª linha: metilnaltrexona (antagonista mu periférico)
Efeitos adversos dos opioides
Dependência
Náuseas e vômitos
Reações pseudoalérgicas
Hipotensão
Constipação
Intoxicação
Tratamento da dor crônica
Multimodal e multidisciplinar (psicólogo, fisioterapeuta, acupuntura)
Observar comorbidades
Tratar a causa da dor
Que fármacos TÓPICOS podem ser usados no tratamento da dor crônica?
Diclofenaco spray/gel
Nimesulida gel
Lidocaína tópica
Capsaicina (dor neuropática)
Que fármacos sistêmicos podem ser usados no tratamento da dor crônica?
Antidepressivos tricíclicos (Amitriptilina, Nortriptilina)
Duais (Duloxetina, Venlafaxina)
*Anticonvulsivantes inibidores dos canais de cálcio voltagem-dependentes (Pregabalina, Gabapentina)
*Ajudam na insônia também e são usados mais para dor neuropática
Causas de síndrome miofascial
Esforço repetitivo
Trauma local
Estresse psíquico
Compressões
Má postura
Como se caracteriza a síndrome miofascial?
Dor em pontos gatilhos (trigger points)
Palpação de nó doloroso (dor referida)
Nó miofascial
Dor regional
Tratamento da síndrome miofascial
Corrigir fatores desencadeantes ao
- readequar a postura
- psicoterapia (controlar estresse)
Inativação de pontos gatilho
-Agulhamento direto (seco, com lidocaína, solução salina ou toxina botulínica)
-Alongamento dos grupamentos musculares envolvidos
-Massoterapia
-Sprays com fluorometano ou cloro etílico
-Terapia de onda de choque
-Acupuntura
-Relaxantes musculares, AINES, analgésicos, DUAIS
Paciente refratário a tratamento farmacológico da síndrome miofascial. Que medicamento podemos usar?
Benzodiazepínicos
Paciente com dor crônica e depressão. Que medicamento pode ser inidcado?
Duloxetina
