Insulinoterapia

Question 1

Quando iniciamos insulinoterapia em um paciente com DM2?

Answer 1

Paciente sintomático (perda de peso, poliúria, polidipsia, polifagia)
HbA1c >9%
Glicemia >250
Gestação
Estresse agudo (sepse, trauma, IAM, AVC, internamento, cirurgia de grande porte, etc)
Falha dos antidiabéticos orais

Question 2

Opções de insulina basal

Answer 2

NPH (intermediária)
Detemir (intermediária. Gestantes)
Glargina U100 (longa)
Glargina U300 (ultralonga)
Degludeca (Ultralonga)

Question 3

Opções de insulina prandial (bolus)

Answer 3

Rápida: Regular

Ultrarrápida: Asparte, Lispro, Glulisina,Faster Asparte, Afrezza (inalada)

Question 4

Como é a insulina basal ideal?

Answer 4

Ação longa, sem pico

Question 5

Como é a insulina prandial ideal?

Answer 5

Início de ação rápido
Pico rápido
Curta duração

Question 6

Insulina basal Degludeca possui 42h de duração. Pode tomar dia sim/dia não?

Answer 6

Nao. Ainda é necessário tomar todo dia.

A vantagem é que há estabilidade da droga e há flexibilidade no horário para aplicação. Ex: quer acordar mais tarde, pode aplicar mais tarde.

Question 7

Como começamos a insulinoterapia no paciente com DM2?

Answer 7

Insulina basal 10 U/dia ou 0.1-0.2 U/kg/dia

Começa com dose baixa e vai ajustando.

Question 8

Como fazemos o ajuste da dose de insulina basal/prandial na insulinoterapia do DM2?

Answer 8

Hiperglicemia: aumenta 2U 2x/semana

Hipoglicemia: diminui 10-20% da dose

Question 9

Quando percebemos que há excesso de insulina basal/necessidade de adicionar insulina prandial no paciente com DM2?

Answer 9

0.5 U/kg/dia e ainda não está compensado

Alta variabilidade glicêmica

Question 10

Como é iniciada a insulina prandial no DM2?

Answer 10

Dose inicial: 4U/dia ou 10% da dose basal

E daí vai ajustando a dose com base nas glicemias capilares do mapa glicêmico

Question 11

Como é feita a insulinoterapia no DM1?

Answer 11

Insulinização plena (Basal + Prandial)

0.5 U/kg/dia sendo 50% basal e 50% prandial (dividido em café, almoço e jantar)

Question 12

Criança, 24 kg, DM1. Quais serão as doses na insulinoterapia?

Answer 12

0.5 x 24 = 12 U

6U basal a noite
6U prandial (2U café, 2U almoço, 2U jantar)

Question 13

Antes de ser aberta a insulina pode ficar de 2-3 anos na temperatura de 2-8ºC. Após aberta pode ficar em temperatura ambiente ou manter na geladeira em até 4-8 semanas. V ou F?

Answer 13

Verdadeiro

Question 14

A insulina regular e a NPH podem ser combinadas na mesma seringa. V ou F?

Answer 14

Verdadeiro

Question 15

Em pacientes internados não críticos a glicemia deve ser corrigida quando maior que _____mg/dL e, em críticos, quando maior que ________mg/dL.

Answer 15

200

180

Question 16

Paciente assintomático e HbA1c<7,5%, qual tratamento medicamentoso indicado?

Answer 16

Metformina em monoterapia
Avalia por 3 meses

Question 17

Paciente assintomático em uso de metformina há 3 meses e permanece com HbA1c>7%, qual tratamento medicamentoso indicado?

Answer 17

Terapia dupla: metformina + AD

Question 18

Paciente assintomático e HbA1c 7,5-9%, qual tratamento medicamentoso indicado?

Answer 18

Terapia dupla:
Metformina + AD

Question 19

Paciente assintomático e HbA1c>9%, qual tratamento medicamentoso indicado?

Answer 19

Terapia dupla: metformina + AD
Ou insulinoterapia

Question 20

Paciente sintomático e HbA1c>9%, qual tratamento medicamentoso indicado?

Answer 20

Insulinoterapia (com ou sem metformina)

Se clinicamente estável, terapia dupla (metformina + AD) também pode ser considerado

Question 21

Qual a aparência do líquido presente na seringa de insulina NPH e da insulina regular?

Answer 21

NPH é leitosa
Regular é transparante

Question 22

Existe uma “ordem” para você aspirar as insulinas na seringa. Como deve ser feita?

Answer 22

A NPH deverá ser homogeneizada com as mãos, depois devemos injetar ar no frasco e não aspirar. Em seguida, devemos injetar ar e aspirar a regular, voltando para NPH e aspirando a insulina. Esse protocolo evita que você misture as insulinas nos frascos.