Espondiloartrites Soronegativas Flashcards
Manifestações das espondiloartrites soronegativas
Sacroiliíte (lombalgia inflamatória)
Entesites
Uveíte
Dactilites
Artrite periférica
Dano axial predominante
Doença inflamatória intestinal
Psoríase
Com qual HLA as espondiloartrites soronegativas estão relacionadas?
HLA-B27
Como é o FR em espondiloartrites soronegativas?
Fator reumatoide negativo
Quais são as espondiloartrites soronegativas?
Espondilite Anquilosante (protótipo)
Artrite reativa (infecções)
Artrite psoriásica
Artrite enteropática (DII)
Fisiopatologia das espondiloartrites soronegativas
Predisposição genética HLA-B27 + Fatores ambientais (disbiose intestinal, infecções com reação cruzada), levando a ativação de células linfoides inatas produzindo a resposta Th17
O que é uma lombalgia inflamatória?
Idade de início <40 anos
Início insidioso
Melhora com exercícios
Não melhora com repouso
Dor noturna (melhora ao se levantar)
4 de 5: diagnóstico pelo ASAS, investigar espondiloartrites
O que é uma êntese?
Local de inserção óssea do tendão, responsável por dissipar energia muscular no osso.
Ex: êntese do tendão de aquiles
Principais pontos de entesite
Tendão de aquiles
Fáscia plantar
Cotovelo lateral
Joelho medial
O que é dactilite?
“dedo em salsicha”
Tenossinovie de tendões de flexores e extensores
Principais etiologias da dactilite
Artrite psoriásica e Reativa
O que é uveíte?
Inflamação sustentada do tecido ocular responsável pela vascularização do olho, e levando a comprometimento da função ocular se não tratada
Diferença de apresentação da uveíte anterior e posterior
Uveíte anterior unilateral: iridociclite. Eritema + dor + fotofobia.
Uveíte posterior: coriorretinite. Redução da acuidade visual. Causas infecciosas (toxoplasmose, TB, sífilis), DII.
Que doenças costumam apresentar panuveíte?
Doença de Behçet
Sarcoidose
Que doença costuma apresentar uveíte intermediária?
Esclerose múltipla
Espondilite Anquilosante
Artrite inflamatória potencialmente incapacitante da coluna vertebral
Relação com HLA-B27
Epidemiologia da Espondilite Anquilosante
Sexo masculino
Início <45 anos
Manifestações da Espondilite Anquilosante
Entesites periféricas (aquileu, fáscia plantar, patelas)
Entesites axiais
Dactilites
Aoligoartrite assimétrica
Manobra de Patrick ou FABERE no exame físico da Espondilite Anquilosante
Dor na coxofemoral ipsilateral ou sacroilíaca contralateral ao joelho abduzido
Teste de Schober no exame físico da Espondilite Anquilosante
é esperado um aumento de pelo menos 5 cm na linha vertical após flexão máxima de coluna
*Bom para ver dano já estabelecido, e não atividade de doença
Achados extra-articulares da Espondilite Anquilosante
Uveíte anterior unilateral e autolimitada
Psoríase
DII (colite assintomática)
Osteoporose
Risco cardiovascular
Graus de acometimentos da articulação sacroilíaca na radiografia de pacientes com Espondilite Anquilosante
Grau 0: normal
Grau 1: mínima esclerose
Grau 2: esclerose e irregularidades ósseas
Grau 3: pontes ósseas e alargamento articular
Grau 4: fusão completa (anquilose)
Achados na coluna de pacientes com Espondilite Anquilosante
Esclerose do canto vertebral
Vértebra quadrada
Sindesmófitos
Anquilose vertebral
Coluna em bambu
Critérios classificatórios de Espondilite Anquilosante
Aplicar em pacientes com dor lombar >3 meses e idade de início <45 anos
Sacroilite na imagem + característica EpA
ou
HLA-B27 + 2 características EpA
Características EpA
Dor lombar inflamatória
Artrite
Entesite (calcanhar)
Uveíte
Dactilite
Psoríase
Chron/Colie ulcerativa
Boa resposta a AINEs
História familiar de EpA
HLA-B27
PCR elevada
Tratamento da Espondilite Anquilosante
Anti-inflamatório.
Ex: Naproxeno
Infecções comuns que provocam artrite reativa
Gastroenterite
Cervicite (genital)
Quando costuma aparecer a artrite reativa?
1-4 sem pós inecção
Maioria tem resolução espontânea (<6 meses)
Tríade de Reiter da Artrite reativa
Conjuntivite
Uretrite
Artrite
Artrite psoriásica
Pode acontecer antes, durante ou após o diagnóstico de psoríase
Fenótipos da psoríase de maior risco para Artrite Psoriásica
Couro cabeludo, distrofia ungueal e interglútea
Quadro clínico da Artrite Psoriásica: formas clínicas de Moll e Wright
Oligoartrite assimétrica
Poliartrite simétrica
Artire de interfalangeanas distais
Artrite mutilante
Envolvimento axial: sacroiliite e/ou espondilite
Tratamento das Espondiloartrites com quadro predominantemente Axial
1ª linha: AINEs (tentar até 2 por 4 semanas cada)
-Corticoides: se contraindicação a AINES
2ª: Imunobiológicos (Anti-TNF ou Anti-IL-17)
3ª:Inibidores de JAK
Tratamento das Espondiloartrites com quadro predominantemente Periférico
1ª linha: AINEs (tentar até 2 por 4 semanas cada)
2ª:Sulfassalazina ou Metotrexato
3ª: Imunobiológicos (Anti-TNF ou Anti-IL-17)
4ª:Inibidores de JAK
Que medicamentos devemos evitar em pacientes com DII?
AINEs
Anti-IL-17
Etanercept
Tratamento da artrite reativa aguda
AINE ou corticoide VO
> 6 meses: MMCDs e MMCDbio
