Hepatite B

Question 1

Duração da hepatite aguda

Answer 1

<6 meses

Question 2

Definição de insuficiência hepática

Answer 2

INR>1,5 + encefalopatia

Question 3

Duração da hepatite crônica

Answer 3

> 6 meses

Question 4

Definição da hepatite fulminante

Answer 4

Hepatite aguda que evoluiu insuficiência hepática (encefalopatia) com menos de 8 semanas do surgimento da icterícia

Question 5

Todas as hepatites virais cronificam?

Answer 5

Não. Só as B e C.

Question 6

Como é o dano hepático das hepatites

Answer 6

O dano é pela resposta imune gerada. E não pela ação do vírus propriamente dito.

Question 7

Quadro clínico das hepatites: fase ictérica

Answer 7

Nem todo paciente vai ter essa fase. Somente alguns evoluem para icterícia. Quem vai ter essa fase é o paciente que tem o sistema imune bem desenvolvido (jovens). Pois o dano é pela resposta imune gerada. E não pela ação do vírus propriamente dito.
Bebês e idosos tem pouco a fase ictérica.

Melhora do pródromo
Icterícia (associada ou não a acolia e colúria)
Acolia fecal
Colúria

Ocorre pico de TGO e TGP
Hipoalbuminemia e alargamento de TAP/INR não são comuns e denotam maior gravidade

Question 8

Quadro clínico das hepatites: fase prodrômica

Answer 8

Sintomas inespecíficos, sistêmicos ou de TGI. Assemelha-se a um quadro gripal.

Febre
Astenia
Mal-estar
Cefaleia
Sintomas do TGI

Aumento discreto de TGO e TGP

Question 9

Quadro clínico das hepatites: fase de convalescença

Answer 9

Melhora clínica ou cronificação (B e/ou C. Estado de portador)

Ocorre melhora laboratorial

Question 10

Quais as 3 fases das hepatitses?

Answer 10

Pródromos
Fase ictérica
Fase de convalescença

Question 11

Qual a única hepatite com vírus de DNA?

Answer 11

Hepatite B

Question 12

Qual hepatite tem ação oncogênica direta podendo evoluir para hepatocarcinoma?

Answer 12

Hepatite B

Question 13

Quantos % dos pacientes com Hepatite B cronificam?

Answer 13

Crianças e RNs: 90%. Eles rem sistema imune imaturo, tendo maior risco de cronificação, pois o organismo não consegue lutar contra o vírus

Adultos: 5-10% cronificam. Desses, 20-25% cirrotizam.

Question 14

Quantos % dos pacientes com Hepatite B tem sintomas agudos e quantos % fulminam?

Answer 14

30% tem sintomas agudos
1% fulminam

Question 15

Quais são os antígenos presentes no vírus da Hepatite B?

Answer 15

HBsAg (antígeno de superfície): é o 1º que temos contato
HBcAg (core viral): não conseguimos dosar pois não está exposto ao hospedeiro. Está dentro do vírus. Ele indica contato.
HBeAg (fase replicativa)

Cada antígeno tem seu anticorpo

Question 16

Formas de transmissão da Hepatite B

Answer 16

Via sexual (mais comum)
Via percutânea (tattoo, percing, drogas)
Vertical (mães HBsAg+, 90% de chance de transmitir durante o parto)

Question 17

O que significa presença do Anti-HBeAg?

Answer 17

Que não há mais replicação

Question 18

O que significa presença do Anti-HBsAg?

Answer 18

Que houve cura sorológica ou cronificação

Question 19

Manifestações extra-hepáticas da fase crônica da Hepatite B

Answer 19

PAN (Poliarterite Nodosa)
Glomerulonefrite membranosa

Question 20

O que significa HBsAG +

Answer 20

Indica que tem infecção (aguda ou crônica)

Question 21

O que significa Anti-HBc +

Answer 21

Significa que a pessoa teve contato com o vírus
É o primeiro anticorpo que surge

Se IgM –> infecção aguda
Se IgG –> o contato foi antigo (cicatriz sorológica ou HB crônica)

Question 22

O que significa Anti-HBc negativo?

Answer 22

Que a pessoa nunca teve contato com o vírus

Question 23

O que significa HBeAg +

Answer 23

replicação ativa e alto poder infectante

Question 24

O que significa Anti-HBe positivo

Answer 24

Baixa replicação. Já foram produzidos anticorpos contra o antígeno HBe

Question 25

O que significa Anti-HBs positivo

Answer 25

Que é curado ou vacinado

Para diferenciar, iremos olhar o Anti-HBc
Se negativo: vacinado
Se positivo: curado

Question 26

O que significa Anti-HBs positivo com Anti-HBc IgG positivo?

Answer 26

Paciente com hepatite crônica

Question 27

Tratamento da hepatite B aguda

Answer 27

Suporte, apenas!

Exceto se fulminar

Question 28

Indicações de Tratamento na hepatite B crônica

Answer 28

1. Se HBeAg positivo (muita replicação) e TGP>2x LSN (lesão hepática)
2. Se HBeAg positivo (muita replicação) e >30 anos
3. Se HBeAg negativo e HBV-DNA >2000 (carga viral) e TGP>2x LSN (lesão hepática)

4.Complicações (hepatocarcinoma), sintomas extra-hepáticos, se for fazer algum imunossupressor

Question 29

Tratamento na hepatite B crônica

Answer 29

Tenofovir ou Entecavir

Escolher entecavir nos pacientes com DRC, osteoporose ou cirrose

Question 30

Como é feita a profilaxia perinatal para Hepatite B?

Answer 30

Vacina para todos os RNs

Ig para todos os filhos de mães HBsAg +

Tenofovir para gestante com HBeAg + no 3º tri

Question 31

Esquema vacinal da Hepatite B

Answer 31

<5 anos (4 doses): ao nascer, 2,4 e 6 meses

> 5 anos e adultos (3 doses): 0,1 e 6 meses

Imunodeprimidos ou DRC (4 doses em dose dobrada): 0,2,4 e 6 meses

Question 32

Qual o objetivo da vacinação contra Hepatite B?

Answer 32

Anti-HBs> 10 UI/ml

Não precisa dosar em todo mundo

Question 33

Em quem fazemos a profilaxia pós-exposição de Hepatite B (Ig)?

Answer 33

Violência sexual
Acidente com material biológico e Anti-HBs negativo
Imunodeprimidos após exposição mesmo se vacinado (pois desenvolvem menos o anti-Hbs e tem poder menor de clearance do vírus)

Question 34

Anti-HBs positivo confere imunidade pro resto da vida?

Answer 34

Sim

Question 35

Anti-HBe reagente é indicador de menor risco de transmissão?

Answer 35

Sim

Question 36

Acidente perfuro-cortante ao realizar procedimento em um paciente com infecção crônica pelo vírus da hepatite B (há mais de 2 anos HBsAg +). A pessoa recebeu 1 dose da vacina contra hepatite B. A conduta recomendada neste caso por ter tido uma exposição ocupacional ao vírus da hepatite B é:

Answer 36

Imunoglobulina humana anti-hepatite tipo B (IGHAHB) após o acidente +
Completar o esquema de vacinação aplicadas o mais precocemente possível.

Como o paciente tem HBSAG positivo a recomendação é que se complete o calendário vacinal e deve ser administrada a imunoglobulina e, se o HBSAG foi desconhecido ou negativo, vamos apenas completar o esquema vacinal.

Question 37

Como é feita a profilaxia para Hepatite B em pacientes que já tiveram contato com HBV e foram curados, e vão iniciar quimioterapia?

Answer 37

Lamivudina, tenofovir ou entecavir, por até 6 a 12 meses após o término da quimioterapia

Mesmo se esse paciente tivesse um anti-HBs positivo, ou seja, critério de cura para hepatite B, o vírus B não é eliminado completamente do nosso organismo, por ele ser um vírus de DNA, que atua se acoplando ao nosso DNA. Desse modo, se um paciente tem história de contato com o vírus B e vai ser submetido a um tratamento imunossupressor para uma neoplasia, ou a um transplante, precisaremos fazer uma profilaxia contra o vírus B da hepatite. Essa profilaxia é feita com lamivudina, tenofovir ou entecavir, por até 6 a 12 meses após o término da quimioterapia, pois existe a chance do vírus que está silencioso, acoplado ao nosso DNA, voltar a se replicar e causar um quadro clínico compatível com hepatite B.

Question 38

Por que a hepatite B pode evoluir para hepatocarcinoma mesmo sem cirrose?

Answer 38

Por ser um vírus de DNA a hepatite B pode evoluir para hepatocarcinoma mesmo sem cirrose.

Question 39

Quando uma criança é infectada de forma vertical, em 90% dos casos há evolução para hepatite B crônica. V ou F?

Answer 39

Verdadeiro

Question 40

Medidas feitas no RN filho de mãe com Hepatite B

Answer 40

evitar medidas invasivas (como aspiração de vias aéreas sem indicação ou uso de sonda orogástrica para descompressão)

indicar banho e limpeza das secreções o mais rápido possível, administrar a vacina com menos de 12h (preferência logo após o nascimento) e a imunoglobulina até 12-24h de vida (aplicar em grupo muscular diferente de onde foi aplicada a vacina).