Hepatite B Flashcards
Duração da hepatite aguda
<6 meses
Definição de insuficiência hepática
INR>1,5 + encefalopatia
Duração da hepatite crônica
> 6 meses
Definição da hepatite fulminante
Hepatite aguda que evoluiu insuficiência hepática (encefalopatia) com menos de 8 semanas do surgimento da icterícia
Todas as hepatites virais cronificam?
Não. Só as B e C.
Como é o dano hepático das hepatites
O dano é pela resposta imune gerada. E não pela ação do vírus propriamente dito.
Quadro clínico das hepatites: fase ictérica
Nem todo paciente vai ter essa fase. Somente alguns evoluem para icterícia. Quem vai ter essa fase é o paciente que tem o sistema imune bem desenvolvido (jovens). Pois o dano é pela resposta imune gerada. E não pela ação do vírus propriamente dito.
Bebês e idosos tem pouco a fase ictérica.
Melhora do pródromo
Icterícia (associada ou não a acolia e colúria)
Acolia fecal
Colúria
Ocorre pico de TGO e TGP
Hipoalbuminemia e alargamento de TAP/INR não são comuns e denotam maior gravidade
Quadro clínico das hepatites: fase prodrômica
Sintomas inespecíficos, sistêmicos ou de TGI. Assemelha-se a um quadro gripal.
Febre
Astenia
Mal-estar
Cefaleia
Sintomas do TGI
Aumento discreto de TGO e TGP
Quadro clínico das hepatites: fase de convalescença
Melhora clínica ou cronificação (B e/ou C. Estado de portador)
Ocorre melhora laboratorial
Quais as 3 fases das hepatitses?
Pródromos
Fase ictérica
Fase de convalescença
Qual a única hepatite com vírus de DNA?
Hepatite B
Qual hepatite tem ação oncogênica direta podendo evoluir para hepatocarcinoma?
Hepatite B
Quantos % dos pacientes com Hepatite B cronificam?
Crianças e RNs: 90%. Eles rem sistema imune imaturo, tendo maior risco de cronificação, pois o organismo não consegue lutar contra o vírus
Adultos: 5-10% cronificam. Desses, 20-25% cirrotizam.
Quantos % dos pacientes com Hepatite B tem sintomas agudos e quantos % fulminam?
30% tem sintomas agudos
1% fulminam
Quais são os antígenos presentes no vírus da Hepatite B?
HBsAg (antígeno de superfície): é o 1º que temos contato
HBcAg (core viral): não conseguimos dosar pois não está exposto ao hospedeiro. Está dentro do vírus. Ele indica contato.
HBeAg (fase replicativa)
Cada antígeno tem seu anticorpo
Formas de transmissão da Hepatite B
Via sexual (mais comum)
Via percutânea (tattoo, percing, drogas)
Vertical (mães HBsAg+, 90% de chance de transmitir durante o parto)
O que significa presença do Anti-HBeAg?
Que não há mais replicação
O que significa presença do Anti-HBsAg?
Que houve cura sorológica ou cronificação
Manifestações extra-hepáticas da fase crônica da Hepatite B
PAN (Poliarterite Nodosa)
Glomerulonefrite membranosa
O que significa HBsAG +
Indica que tem infecção (aguda ou crônica)
O que significa Anti-HBc +
Significa que a pessoa teve contato com o vírus
É o primeiro anticorpo que surge
Se IgM –> infecção aguda
Se IgG –> o contato foi antigo (cicatriz sorológica ou HB crônica)
O que significa Anti-HBc negativo?
Que a pessoa nunca teve contato com o vírus
O que significa HBeAg +
replicação ativa e alto poder infectante
O que significa Anti-HBe positivo
Baixa replicação. Já foram produzidos anticorpos contra o antígeno HBe
O que significa Anti-HBs positivo
Que é curado ou vacinado
Para diferenciar, iremos olhar o Anti-HBc
Se negativo: vacinado
Se positivo: curado
O que significa Anti-HBs positivo com Anti-HBc IgG positivo?
Paciente com hepatite crônica
Tratamento da hepatite B aguda
Suporte, apenas!
Exceto se fulminar
Indicações de Tratamento na hepatite B crônica
- Se HBeAg positivo (muita replicação) e TGP>2x LSN (lesão hepática)
- Se HBeAg positivo (muita replicação) e >30 anos
- Se HBeAg negativo e HBV-DNA >2000 (carga viral) e TGP>2x LSN (lesão hepática)
4.Complicações (hepatocarcinoma), sintomas extra-hepáticos, se for fazer algum imunossupressor
Tratamento na hepatite B crônica
Tenofovir ou Entecavir
Escolher entecavir nos pacientes com DRC, osteoporose ou cirrose
Como é feita a profilaxia perinatal para Hepatite B?
Vacina para todos os RNs
Ig para todos os filhos de mães HBsAg +
Tenofovir para gestante com HBeAg + no 3º tri
Esquema vacinal da Hepatite B
<5 anos (4 doses): ao nascer, 2,4 e 6 meses
> 5 anos e adultos (3 doses): 0,1 e 6 meses
Imunodeprimidos ou DRC (4 doses em dose dobrada): 0,2,4 e 6 meses
Qual o objetivo da vacinação contra Hepatite B?
Anti-HBs> 10 UI/ml
Não precisa dosar em todo mundo
Em quem fazemos a profilaxia pós-exposição de Hepatite B (Ig)?
Violência sexual
Acidente com material biológico e Anti-HBs negativo
Imunodeprimidos após exposição mesmo se vacinado (pois desenvolvem menos o anti-Hbs e tem poder menor de clearance do vírus)
Anti-HBs positivo confere imunidade pro resto da vida?
Sim
Anti-HBe reagente é indicador de menor risco de transmissão?
Sim
Acidente perfuro-cortante ao realizar procedimento em um paciente com infecção crônica pelo vírus da hepatite B (há mais de 2 anos HBsAg +). A pessoa recebeu 1 dose da vacina contra hepatite B. A conduta recomendada neste caso por ter tido uma exposição ocupacional ao vírus da hepatite B é:
Imunoglobulina humana anti-hepatite tipo B (IGHAHB) após o acidente +
Completar o esquema de vacinação aplicadas o mais precocemente possível.
Como o paciente tem HBSAG positivo a recomendação é que se complete o calendário vacinal e deve ser administrada a imunoglobulina e, se o HBSAG foi desconhecido ou negativo, vamos apenas completar o esquema vacinal.
Como é feita a profilaxia para Hepatite B em pacientes que já tiveram contato com HBV e foram curados, e vão iniciar quimioterapia?
Lamivudina, tenofovir ou entecavir, por até 6 a 12 meses após o término da quimioterapia
Mesmo se esse paciente tivesse um anti-HBs positivo, ou seja, critério de cura para hepatite B, o vírus B não é eliminado completamente do nosso organismo, por ele ser um vírus de DNA, que atua se acoplando ao nosso DNA. Desse modo, se um paciente tem história de contato com o vírus B e vai ser submetido a um tratamento imunossupressor para uma neoplasia, ou a um transplante, precisaremos fazer uma profilaxia contra o vírus B da hepatite. Essa profilaxia é feita com lamivudina, tenofovir ou entecavir, por até 6 a 12 meses após o término da quimioterapia, pois existe a chance do vírus que está silencioso, acoplado ao nosso DNA, voltar a se replicar e causar um quadro clínico compatível com hepatite B.
Por que a hepatite B pode evoluir para hepatocarcinoma mesmo sem cirrose?
Por ser um vírus de DNA a hepatite B pode evoluir para hepatocarcinoma mesmo sem cirrose.
Quando uma criança é infectada de forma vertical, em 90% dos casos há evolução para hepatite B crônica. V ou F?
Verdadeiro
Medidas feitas no RN filho de mãe com Hepatite B
evitar medidas invasivas (como aspiração de vias aéreas sem indicação ou uso de sonda orogástrica para descompressão)
indicar banho e limpeza das secreções o mais rápido possível, administrar a vacina com menos de 12h (preferência logo após o nascimento) e a imunoglobulina até 12-24h de vida (aplicar em grupo muscular diferente de onde foi aplicada a vacina).
