ITU Flashcards
Sinais e sintomas miccionais
Disúria inicial (uretrite) ou terminal/estrangúria (cistite)
Polaciúria (aumento da frequência)
Poliúria (aumento do volume >3,5L/dia)
Oligúria (0,3-0,5 ml/kg/h ou <400-500 ml/dia)
Anúria
Urgência miccional
Esforço miccional
Alteração do jato
Retenção urinária
Nictúria ou Noctúria
Incontinência urinária
Enurese (micção involuntária/inconsciente)
Doenças do TGU em homens e mulheres
Homem: prostatite, uretrite, orquiepididimite, balanite
Mulher: vaginite, uretrites
Urinário: cistite, pielonefrite
Perfil do paciente com prostatite e seus sintomas
Dor pélvica, sinais sistêmicos, dor a palpação do períneo
Idosos com HPB que fizeram procedimento
Perfil do paciente com uretrite e seus sintomas
Corrimento uretral
Relação sexual desprotegida
Quais as 2 principais vaginites?
Clamídia e Gonorreia
Sintomas de infecção do TU Alto (pielonefrite)
Dor lombar, ângulo costovertebral
Febre, náuseas, vômitos, astenia, fraqueza
Sintomas de infecção do TU baixo (cistite)
Disúria
Polaciúria
Dor suprapúbica
Urgeincontinência
Hematúria
Qual é a bacteriúria significativa indicativa de cistite em mulheres, em homems e de ITU complicada?
Cistite em mulheres: >1000
Homens: >10.000
ITU complicada: >100.000 UFC
Leucocitúria significativa
> =10.000 leucócitos totais na urina
=5 leucócitos por campo
DIPSTIK sugere ITU quando há esterase leucocitária ou nitrito positivo
Qual as vias de patogênese da ITU?
- Via ascendente pela uretra em direção a bexiga
- Via hematogênica (S.aureus): infecção de corrente sanguínea, endocardite, obstrução da via urinária
Fatores de risco para ITU
Sexo feminino
Relação sexual
Uso de espermicidas e diafragma
Uso recente de ATB
Maus hábitos miccionais
Deficiência estrogênica
Glucosúria (DM, iSGLT2)
Virulência da E.coli
Principal agente etiológico das ITUs
E.coli (bacilo gram negativo)
O que caracteriza uma ITU complicada?
Obstrução ou fator estrutural (urolitíase)
Alteração funcional (bexiga neurogênica, refluxo vesicoureteral)
Dispositivo (SVD, nefrostomia)
Comorbidades (DRC, imunossupressão)
Pielonefrite no sexo masculino
Agentes etiológicos da ITU não complicada
E. coli (70-95%)
S.sacrophyticus
Klebisiella
Enterobacter
Agentes etiológicos da ITU complicada
Bacilos gram negativos resistentes:
-ESBL (betalactamases de espectro estendido)
-KPC (bactérias produtoras de carbapenemases)
-Enterococus (cocos gram-positivos)
Como é feito o diagnóstico da cistite não complicada na mulher jovem?
Diagnóstico é clínico!
A urocultura não é necessária
Não tem manifestações sistêmicas
Não altera leucograma ou pCR
Tratamento empírico da cistite não complicada na mulher jovem
Fosfomicina dose única (Monuril)
SMX-TMP (Bactrim)
Nitrofurantoína 3-5 dias
Como é feito o diagnóstico da cistite não complicada em homens, idosos, gestantes, DM e procedimento recente no TU
Suspeitar de envolvimento renal ou prostático
Pedir urocultura!
Tratamento da cistite não complicada em homens, idosos, gestantes, DM e procedimento recente no TU
Tratar como mulher jovem (7 dias nos homens)
Cultura de controle apenas se sintomas persistirem
O que é a ITU de repetição?
> =3 episódios em 1 ano ou
=2 episódios em 6 meses
Que mudanças comportamentais podemos orientar para uma pessoa que tem ITU de repetição?
Suspender espermicidas
Diurese pós-coito
Aumentar ingesta hídrica
Evitar retenção urinária voluntária
Estrógeno via vaginal nas mulheres pós-menopausa
Que mudanças comportamentais podemos orientar para mulheres na pós-menopausa?
Estriol tópico (tratar a vaginite atrófica)
Como é feita a profilaxia da ITU de repetição?
Dose após a relação sexual (se relação com relação sexual) ou Dose diária noturna
Durante 6 meses
Nitrofurantoína, Cefalexina, Fosfomicina ou SMX-TMP
Suco de cranberry é benéfico para profilaxia de ITU de repetição?
Pode ser utilizado, mas não é consenso
Qual medicamento é utlizado na “vacina” contra ITU de repetição?
Uro-Vasom (substitui a microbiota por e.coli mais facilmente eliminadas pela imunidade e mais sucetiveis ao tratamento antimicrobiano)
Faremos urocultura em todos os pacientes com pielonerfite?
Sim
Que pacientes com pielonefrite devemos internar?
Incapacidade de hidratação oral (por vômitos)
Dúvidas em relação à aderência do tratamento
Incerteza quanto ao diagnóstico
Tratamento da pielonefrite não complicada
Oral: Fluoroquinolonas (Ciprofloxacino, Levofloxacino)
EV: Cefalosporinas 3ª e 4ª, quinolonas, carbapenens (ertapenem 1x ao dia)
Diagnóstico da ITU complicada
Sintomas altos ou baixos ou inespecíficos (delirium)
Pedir urocultura SEMPRE
Leucocitose, com desvio a esquerda
PCR elevada
Tratamento da ITU complicada
Cefalosporinas ou fluoroquinolonas por 7-14 dias
Se ESBL: Carbapenêmico (ertapemen, meropenem)
Se KPC: Polimixinas, aminoglicosídeo, Ceftazidima-Avibactam
Manejo da ITU complicada
Se febre mesmo 72h após inicio do tto: fazer exame de imagem procurando complicações (obstrução, abcesso renal/perinéfrico)
TC de abdome com contraste (se a função renal permitir)
Rever sensibilidade
Avaliação urológica
Corrigir fatores de risco
Qual a definição de bacteriúria assintomática
Mulheres: 2 amostras com >=100.000
Homens: 1 amostra com >=100.000
Só serve urocultura!! SU não diagnostica
O rastreio de rotina para bacteriúria assintomática é recomendado?
Não
O tratamento de rotina para bacteriúria assintomática é recomendado?
Não
Indicações de tratamento de bacteriúria assintomática
bisu “TGU”
Transplantados renais até o 30º DPO
Gestantes (pedir urocultura 1º e 3º tri)
Pré-operatório de cirurgias Urológicas invasivas
Quando iremos pedir uma TC?
- Quando pensarmos em complicações (abcesso, obstrução, litíase associada, fatores de risco + importante)
-Sepse (ATB + controle infeccioso)
-TFG<40
-pH urinário >7 (maior risco de cálculo estruvita)
Qua alterações na TC podemos encontrar
Nefrograma estriado
Abcesso renal
Litíase renal/ureteral
Pielonefrite xatugranulomatosa (sinal da pata de urso)
Quando iremos pedir USG para avaliar complicações de ITU?
Se há contraindicações a TC ou em locais sem acesso a TC
Tem menor acurácia que a TC
O melhor exame para avaliar o parênquima renal e suas complicações é a TC
ITU relacionada a cateter é considerada ITU complicada?
Sim
Qual a principal infecção relacionada aos cuidados de saúde?
ITU relacionada a cateter
Qual a causa mais comum de bacteremia por gram negativos em pacientes hospitalziados?
ITU relacionada a cateter
Cateter vesical há mais de 7 dias. Devemos trocar antes de coletar urocultura?
Sim. Pois pode ter maior chance de colonização.
O que é pielonefrite enfisematosa?
Variante GRAVE da pielonefrite aguda
Até 90% dos casos ocorre em diabéticos
E.coli, Klebisiella, Pseudomonas, Proteus
Quadro clínico de pielonefrite enfisematosa
Pielonefrite + sepse grave
Massa palpável em flanco
Desidratação
Cetoacidose
Tratamento da pielonefrite enfisematosa
ATB + intervenção (chamar urologista)
Agentes etiológicos da prostatite
E.coli
Proteus
Klebisiella
Pseudomonas
Menos comuns: enterococus. S aureus
Paciente com prostatite. Devemos evitar massagem prostática?
Sim. Toque retal deve ser evitado.
Fisiopatologia da prostatite
Refluxo de urina infectada para os ductos prostáticos
Quadro clínico da prostatite aguda
Disúria, polaciúria, urgência miccional
Sintomas obstrutivos
Febre, calafrios
Mialgia
Quadro clínico da prostatite crônica
ITU recorrente pelo mesmo patógeno
Tratamento da prostatite aguda
Fluoroquinolosas por 14 a 30 dias
Complicações da bacteriúria assintomática na gestação
Prematuridade
Morte fetal
Risco maior da 9º a 17ª semana
Tratamento da ITU na gestação
Cefalexina
Fosfomicina
Nitrofurantoína
Evitar nitrofurantoína no 3º tri pelo risco de hemólise neonatal!
Tratamento da bacteriúria assintomática na gestação
Nitrofurantoína
Cefalexina
Amoxicilina
Devemos fazer urocultura PRÉ e PÓS tratamento empírico em todas as gestantes com sintomas de ITU?
Sim
Conduta em bacteriúria persistente ou recorrente em gestante
Profilaxia até o termo
Tratameto de pielonefrite em gestante
Considera-se ITU complicada
ATB EV inicial
14 dias
Tratamento empírico da uretrite
Azitromicina e Ceftriaxona cobrindo os principais microorganismos prováveis (Clamídia e Gonococo)
O que pode ser uma urina roxa?
ITU por enterobacterias, Proteus
Quadro benigno
O que pode ser uma urina verde?
Medicamentos
Propofol
Pseudomonas
indicação de tratamento da bacteriúria assintomática
gestante, em contexto de transplante renal ou submissão a abordagem cirúrgica urológica com sangramento previsto de mucosa urotelial.
As indicações de exames de imagem nos quadros de infecção do trato urinário febril em crianças são:
Irá depender da idade do paciente.
Se a criança possui <2 anos, deve-se pedir o exame no 1º episódio.
Se ela tiver >2 anos, pede-se quando tiver ≥2 infecções do trato urinário febril.
Pode ainda solicitar para as pacientes com hipertensão, atraso no crescimento ou desenvolvimento, antecedente familiar de doenças renais/ urológicas ou sem resposta ao tratamento antibiótico.
Indicação de atbprofilaxia para ITU nas gestantes
As pacientes que apresentam dois ou mais episódios de cistite ou ao menos um episódio de pielonefrite possuem indicação para o uso de antibioticoprofilaxia até o final da gestação.
Como é feita a atbprofilaxia para ITU nas gestantes?
nitrofurantoína profilática uma vez ao dia.
todos os lactentes com ITU devem ser considerados como ITU alta?
Sim
Quais os principais fatores de risco para formação de cicatriz renal em infecção urinária?
Retardo no início do tratamento, baixa faixa etária, refluxo vesicoureteral.
No SU, quantas hemácias p/ campo define hematúria?
> 3 hemácias/campo
As principais complicações da ITU são:
bacteremia, sepse ou abscesso renal
Criança com ITU. Qual a ordem de exames de imagem que devemos solicitar durante investigação?
- USG de vvuu
- Cintilografia com DMSA (melhor exame para investigar cicatriz renal em decorrência das ITUs de repetição)
- Uretrocistografia miccional (investigação de refluxo vesicoureteral)
Qual ATB utilizamos para tratar bacteriúria assintomática em gestantes?
podemos fazer penicilinas (amoxicilina ou ampicilina), cefalosporinas (cefalexina), nitrofurantoína e fosfomicina.
Não usaremos sulfametoxazol-trimetoprim para essa paciente, pois ela está no primeiro trimestre, e à termo também não podemos utilizar. Algumas fontes consideram o uso de sulfametoxazol-trimetoprim apenas no 2º trimestre.
O uso de Nitrofurantoína deve ser evitado próximo ao nascimento do feto e durante a lactação, visto que pode precipitar uma hiperbilirrubinemia grave com risco de kernicterus se o feto possuir deficiência de G6PD. V ou F?
Verdadeiro
Gestante com pielonefrite. Tratamento é ambulatorial?
Não!! Tem que internar. A grande maioria das pacientes com pielonefrite, infecção com grande potencial complicador na gestação, deve ser feito em ambiente intra-hosppitalar.
