Neoplasia de pulmão Flashcards
Epidemiologia do câncer de pulmão
3º mais comum em homens e 4º em mulheres
Em letalidade, 1º em homens e 2º em mulheres
Elevada mortalidade
Principal fator de risco (85%) do câncer de pulmão
Tabagismo
Como calcular a carga tabágica
Número de maços por dia x anos de tabagismo
Ex: 20 anos-maço
Fumantes passivos tem risco aumentado para câncer de pulmão?
Sim. Tem 20% a mais de chance
Qual o tipo histológico do câncer de pulmão e seus 2 subtipos?
Carcinoma broncogênico
1. Não pequenas células (85%)
2.Pequenas células (15%)
Quais os tipos histológicos dos carcinomas broncogênicos não pequenas células?
Adenocarcinoma
CEC
Carcinoma de grandes células (raro)
Qual o subtipo histológico mais associado a jovens não tabagistas?
Adenocarcinoma (não pequenas células)
Qual o subtipo histológico mais associado a pacientes tabagistas?
CEC (não pequenas células)
Características do carcinoma broncogênico pequenas células
Linhagem neuroendócrina
Mais agressivo
Costuma ser metastático já no diagnóstico
Quadro clínico da neoplasia de pulmão
A maoria é assintomática. Quando tem sintoma, sugere quadro avançado
Tosse
Dispneia
Dor torácica
Hemoptise
Anorexia, perda de peso, fadiga
Quadro clínico da Síndrome da Veia Cava Superior
Pletora facial
Edema de MMSS e de face
Turgência jugular
Circulação colateral
Síndrome da Veia Cava Superior é uma emergência oncológica?
Sim!
Síndrome da Veia Cava Superior é uma síndrome paraneoplásica?
Não, porque ela tem relação anatômica com o tumor.
Síndrome paraneoplásica não tem relação anatômica com o tumor e costuma ser à distância.
O que é a Síndrome de Pancoast?
Invasão do gradil costal e plexo braquial
Sintomas da Síndrome de Pancoast
Dor torácica
Dor no ombro
Dor na topografia do nervo ulnar
Dor na escápula direita
Atrofia das mãos
O que é o tumor de Pancoast
Tumor de pulmão que acomete o ápice pulmonar, podendo levar à compressão e destruição das duas primeiras costelas, compressão do plexo braquial e compressão do gânglio estrelado simpático levando à Síndrome de Hornet
Qual gânglio é comprimido na Síndrome de Horner?
Gânglio estrelado cervical, o qual faz parte da cadeia simpatica paravertebral
O que é a Síndrome de Horner?
Compressão da cadeia simpática
Ptose palpebral
Miose
Enoftalmia
Anidrose na hemiface lateral
Qual o subtipo histológico que mais comumente causa a síndrome de Pancoast?
Neoplasia não pequenas células de pulmão
Quais as duas síndromes associadas a tumores no sulco posterior do pulmão- geralmente CEC?
Síndrome de Pancoast
Síndrome de Horner
Lesão pulmonar próxima à parede torácica e vasos da base do paciente. Qual a maneira recomendada de prosseguir na investigação desta lesão?
Biópsia percutânea com agulha guiada por tomografia.
Quais as 05 principais síndromes paraneoplásicas associadas a neoplasia de pulmão?
Hipercalcemia
SIADH (hiponatremia)
Cushing (tumor produz ACTH)
Síndrome de Eaton Lambert
Baqueteamento digital
Síndromes paraneoplásicas acontecem com maior frequência em que subtipo histológico do câncer de pulmão?
Pequenas células
Através de que exame é dado o diagnóstico definitivo de câncer de pulmão?
Histopatológico
Quais os tipos de biópsia possíveis para o câncer de pulmão?
Percutânea guiada por TC
Via broncoscopia (EBUS)
Cirúrgica videoassistida
Ao realizar a biópsia, que sítio iremos biopsiar?
Sempre o sítio que fornecerá maior estadiamento
Ex: massa pulmonar + suspeita de lesão metastática na pleura. Daremos preferência à biópsia da pleura.
Que exames realizamos para o estadiamento na suspeita de uma doença avançada (III/IV)?
PET/CT + RMN de crânio
ou
TC de tórax e abdome superior com contraste + RNM de crânio + Cintilografia óssea
Que exames realizamos para o estadiamento na suspeita de uma doença localizada (I/II)?
TC de tórax e abdome superior c/c
+
Avaliação de mediastino se:
-Linfonodos suspeitos na TC ou PET
-Tumores>3 cm ou centrais
Em quais situações está indicada a avaliação do mediastino para estadiamento nos casos de suspeita clínica de doença localizada?
Linfonodos suspeitos na TC ou PET
Tumores > 3 cm ou centrais
Sítios mais comums de metástase do câncer de pulmão
FOCA
Fígado
Osso
Cérebro (SNC)
Adrenal
O que é o EBUS?
Ecobroncoscopia
É um refinamento da broncoscopia
Neoplasia de pequenas células: quando é uma doença limitada ou extensa?
Doença limitada: restrito a um hemitórax ou linfonodos regionais
Avançada: extensão a hemitórax contralateral ou linfonodos ou metástase a distância
Tratamento da neoplasia de pulmão de pequenas células, doença limitada
QT + RT + irradiação craniana profilática
Tratamento da neoplasia de pulmão de pequenas células, doença extensa
QT + imunoterapia
Neoplasia de pulmão NÃO pequenas células. Tratamento estágios I-IIIa
Ressecção cirúrgica curativa
QT Adjuvante a partir de Ib
Neoplasia de pulmão NÃO pequenas células. Tratamento estágios IIIb e IIIc
Não é curativo. Não faz cirurgia.
QT + RT +
Imunoterapia (Durvalumab)
Neoplasia de pulmão NÃO pequenas células. Tratamento estágios IV
Já tem metástase
Adenocarcinoma: terapia alvo, QT, imunoterapia
CEC: QT, imunoterapia
Que subtipo histológico pode se beneficiar de terapia alvo?
Adenocarcinoma metastático
O que é um nódulo pulmonar solitário?
Opacidade arredondada medindo até 3 cm no maior diâmetro
Características do nódulo pulmonar solitário que sugerem malignidade
Tamanho > 1 cm
Margens irregulares, lobuladas, espiculadas
Densidade sólida
Características de calcificações benignas e malignas
Benignas: centrais, difusas, pipoca
Malignas: puntiformes e excêntricas
nódulos com calcificação tendem a ser mais benignos do que os sem.
Como é feito o acompanhamento de um nódulo pulmonar solitário?
<6 mm
-Baixo risco: não acompanha
-Alto risco: TC em 6-12 meses
6-8mm: TC em 6-12 meses
> 8 mm: TC em 3 meses
> 20 mm: PET ou biópsia
Quais pacientes devem realizar o rastreamento para câncer de pulmão?
55-74 anos
Carga > 30 maços/ano
Interrupção do tabagismo a menos de 15 anos
TC de baixa dose anualmente
Tratamento não farmacológico para cessar o tabagismo
Terapia cognitivo comportamental
Preferencialmente em grupo
Tratamento farmacológico para cessar o tabagismo
1- Terapia de reposição de nicotina (TRN): adesivo, goma, pastilha
2- Bupropiona
O padrão-ouro de ressecção pulmonar
Lobectomia com linfadenectomia.
O risco de recidiva pela segmentectomia é muito maior em relação à lobectomia.
Deve-se escolher a via de reposição da nicotina, devendo-se evitar o uso concomitante por via oral e transdérmica devido ao maior risco de toxicidade. V ou F?
FALSO.
O ideal é justamente a associação entre as duas formulações, já que a oral é de liberação rápida e a transdérmica, prolongada.
A dose de nicotina a ser reposta depende do número de cigarros fumados ao dia?
Sim, e a correlação é feita por meio de uma tabela.
Por quanto tempo mantemos a reposição de nicotina?
Podemos manter por 90 dias e depois reavaliar o paciente. A suspensão não deve ser abrupta, a fim de evitar a abstinência.
___________ e ___________possuem localização mais central (biópsia realizada por broncoscopia). Já ___________ e ___________ possuem localização próxima da pleura/periferia (biópsia transtorácica guiada por TC)
(1) Carcinoma epidermoide e de pequenas células
(2) Adenocarcinoma e de grandes células
Quando está indicada a USG de abdome para rastreio de aneurisma de aorta abdominal?
Homens, que já fumaram, e tem entre 65-75 anos
Após 10 anos de cessação do tabagismo, o risco de pacientes ex-tabagista passa a ser o mesmo dos que nunca fumaram, isso em relação aos desfechos cardiovasculares. V ou F?
Verdadeiro
