Neoplasia de pulmão

Question 1

Epidemiologia do câncer de pulmão

Answer 1

3º mais comum em homens e 4º em mulheres

Em letalidade, 1º em homens e 2º em mulheres

Elevada mortalidade

Question 2

Principal fator de risco (85%) do câncer de pulmão

Answer 2

Tabagismo

Question 3

Como calcular a carga tabágica

Answer 3

Número de maços por dia x anos de tabagismo

Ex: 20 anos-maço

Question 4

Fumantes passivos tem risco aumentado para câncer de pulmão?

Answer 4

Sim. Tem 20% a mais de chance

Question 5

Qual o tipo histológico do câncer de pulmão e seus 2 subtipos?

Answer 5

Carcinoma broncogênico
1. Não pequenas células (85%)
2.Pequenas células (15%)

Question 6

Quais os tipos histológicos dos carcinomas broncogênicos não pequenas células?

Answer 6

Adenocarcinoma
CEC
Carcinoma de grandes células (raro)

Question 7

Qual o subtipo histológico mais associado a jovens não tabagistas?

Answer 7

Adenocarcinoma (não pequenas células)

Question 8

Qual o subtipo histológico mais associado a pacientes tabagistas?

Answer 8

CEC (não pequenas células)

Question 9

Características do carcinoma broncogênico pequenas células

Answer 9

Linhagem neuroendócrina
Mais agressivo
Costuma ser metastático já no diagnóstico

Question 10

Quadro clínico da neoplasia de pulmão

Answer 10

A maoria é assintomática. Quando tem sintoma, sugere quadro avançado
Tosse
Dispneia
Dor torácica
Hemoptise
Anorexia, perda de peso, fadiga

Question 11

Quadro clínico da Síndrome da Veia Cava Superior

Answer 11

Pletora facial
Edema de MMSS e de face
Turgência jugular
Circulação colateral

Question 12

Síndrome da Veia Cava Superior é uma emergência oncológica?

Answer 12

Sim!

Question 13

Síndrome da Veia Cava Superior é uma síndrome paraneoplásica?

Answer 13

Não, porque ela tem relação anatômica com o tumor.
Síndrome paraneoplásica não tem relação anatômica com o tumor e costuma ser à distância.

Question 14

O que é a Síndrome de Pancoast?

Answer 14

Invasão do gradil costal e plexo braquial

Question 15

Sintomas da Síndrome de Pancoast

Answer 15

Dor torácica
Dor no ombro
Dor na topografia do nervo ulnar
Dor na escápula direita
Atrofia das mãos

Question 16

O que é o tumor de Pancoast

Answer 16

Tumor de pulmão que acomete o ápice pulmonar, podendo levar à compressão e destruição das duas primeiras costelas, compressão do plexo braquial e compressão do gânglio estrelado simpático levando à Síndrome de Hornet

Question 17

Qual gânglio é comprimido na Síndrome de Horner?

Answer 17

Gânglio estrelado cervical, o qual faz parte da cadeia simpatica paravertebral

Question 18

O que é a Síndrome de Horner?

Answer 18

Compressão da cadeia simpática
Ptose palpebral
Miose
Enoftalmia
Anidrose na hemiface lateral

Question 19

Qual o subtipo histológico que mais comumente causa a síndrome de Pancoast?

Answer 19

Neoplasia não pequenas células de pulmão

Question 20

Quais as duas síndromes associadas a tumores no sulco posterior do pulmão- geralmente CEC?

Answer 20

Síndrome de Pancoast
Síndrome de Horner

Question 21

Lesão pulmonar próxima à parede torácica e vasos da base do paciente. Qual a maneira recomendada de prosseguir na investigação desta lesão?

Answer 21

Biópsia percutânea com agulha guiada por tomografia.

Question 22

Quais as 05 principais síndromes paraneoplásicas associadas a neoplasia de pulmão?

Answer 22

Hipercalcemia
SIADH (hiponatremia)
Cushing (tumor produz ACTH)
Síndrome de Eaton Lambert
Baqueteamento digital

Question 23

Síndromes paraneoplásicas acontecem com maior frequência em que subtipo histológico do câncer de pulmão?

Answer 23

Pequenas células

Question 24

Através de que exame é dado o diagnóstico definitivo de câncer de pulmão?

Answer 24

Histopatológico

Question 25

Quais os tipos de biópsia possíveis para o câncer de pulmão?

Answer 25

Percutânea guiada por TC
Via broncoscopia (EBUS)
Cirúrgica videoassistida

Question 26

Ao realizar a biópsia, que sítio iremos biopsiar?

Answer 26

Sempre o sítio que fornecerá maior estadiamento
Ex: massa pulmonar + suspeita de lesão metastática na pleura. Daremos preferência à biópsia da pleura.

Question 27

Que exames realizamos para o estadiamento na suspeita de uma doença avançada (III/IV)?

Answer 27

PET/CT + RMN de crânio

ou

TC de tórax e abdome superior com contraste + RNM de crânio + Cintilografia óssea

Question 28

Que exames realizamos para o estadiamento na suspeita de uma doença localizada (I/II)?

Answer 28

TC de tórax e abdome superior c/c
+
Avaliação de mediastino se:
-Linfonodos suspeitos na TC ou PET
-Tumores>3 cm ou centrais

Question 29

Em quais situações está indicada a avaliação do mediastino para estadiamento nos casos de suspeita clínica de doença localizada?

Answer 29

Linfonodos suspeitos na TC ou PET
Tumores > 3 cm ou centrais

Question 30

Sítios mais comums de metástase do câncer de pulmão

Answer 30

FOCA
Fígado
Osso
Cérebro (SNC)
Adrenal

Question 31

O que é o EBUS?

Answer 31

Ecobroncoscopia
É um refinamento da broncoscopia

Question 32

Neoplasia de pequenas células: quando é uma doença limitada ou extensa?

Answer 32

Doença limitada: restrito a um hemitórax ou linfonodos regionais

Avançada: extensão a hemitórax contralateral ou linfonodos ou metástase a distância

Question 33

Tratamento da neoplasia de pulmão de pequenas células, doença limitada

Answer 33

QT + RT + irradiação craniana profilática

Question 34

Tratamento da neoplasia de pulmão de pequenas células, doença extensa

Answer 34

QT + imunoterapia

Question 35

Neoplasia de pulmão NÃO pequenas células. Tratamento estágios I-IIIa

Answer 35

Ressecção cirúrgica curativa

QT Adjuvante a partir de Ib

Question 36

Neoplasia de pulmão NÃO pequenas células. Tratamento estágios IIIb e IIIc

Answer 36

Não é curativo. Não faz cirurgia.
QT + RT +
Imunoterapia (Durvalumab)

Question 37

Neoplasia de pulmão NÃO pequenas células. Tratamento estágios IV

Answer 37

Já tem metástase

Adenocarcinoma: terapia alvo, QT, imunoterapia
CEC: QT, imunoterapia

Question 38

Que subtipo histológico pode se beneficiar de terapia alvo?

Answer 38

Adenocarcinoma metastático

Question 39

O que é um nódulo pulmonar solitário?

Answer 39

Opacidade arredondada medindo até 3 cm no maior diâmetro

Question 40

Características do nódulo pulmonar solitário que sugerem malignidade

Answer 40

Tamanho > 1 cm
Margens irregulares, lobuladas, espiculadas
Densidade sólida

Question 41

Características de calcificações benignas e malignas

Answer 41

Benignas: centrais, difusas, pipoca
Malignas: puntiformes e excêntricas

nódulos com calcificação tendem a ser mais benignos do que os sem.

Question 42

Como é feito o acompanhamento de um nódulo pulmonar solitário?

Answer 42

<6 mm
-Baixo risco: não acompanha
-Alto risco: TC em 6-12 meses

6-8mm: TC em 6-12 meses

> 8 mm: TC em 3 meses

> 20 mm: PET ou biópsia

Question 43

Quais pacientes devem realizar o rastreamento para câncer de pulmão?

Answer 43

55-74 anos
Carga > 30 maços/ano
Interrupção do tabagismo a menos de 15 anos

TC de baixa dose anualmente

Question 44

Tratamento não farmacológico para cessar o tabagismo

Answer 44

Terapia cognitivo comportamental
Preferencialmente em grupo

Question 45

Tratamento farmacológico para cessar o tabagismo

Answer 45

1- Terapia de reposição de nicotina (TRN): adesivo, goma, pastilha

2- Bupropiona

Question 46

O padrão-ouro de ressecção pulmonar

Answer 46

Lobectomia com linfadenectomia.

O risco de recidiva pela segmentectomia é muito maior em relação à lobectomia.

Question 47

Deve-se escolher a via de reposição da nicotina, devendo-se evitar o uso concomitante por via oral e transdérmica devido ao maior risco de toxicidade. V ou F?

Answer 47

FALSO.
O ideal é justamente a associação entre as duas formulações, já que a oral é de liberação rápida e a transdérmica, prolongada.

Question 48

A dose de nicotina a ser reposta depende do número de cigarros fumados ao dia?

Answer 48

Sim, e a correlação é feita por meio de uma tabela.

Question 49

Por quanto tempo mantemos a reposição de nicotina?

Answer 49

Podemos manter por 90 dias e depois reavaliar o paciente. A suspensão não deve ser abrupta, a fim de evitar a abstinência.

Question 50

___________ e ___________possuem localização mais central (biópsia realizada por broncoscopia). Já ___________ e ___________ possuem localização próxima da pleura/periferia (biópsia transtorácica guiada por TC)

Answer 50

(1) Carcinoma epidermoide e de pequenas células
(2) Adenocarcinoma e de grandes células

Question 51

Quando está indicada a USG de abdome para rastreio de aneurisma de aorta abdominal?

Answer 51

Homens, que já fumaram, e tem entre 65-75 anos

Question 52

Após 10 anos de cessação do tabagismo, o risco de pacientes ex-tabagista passa a ser o mesmo dos que nunca fumaram, isso em relação aos desfechos cardiovasculares. V ou F?

Answer 52

Verdadeiro