Linfomas Flashcards
O que é o linfoma?
Neoplasia maligna derivada da expansão de um clone de células linfoides doentes
Pode acometer linfonodos, baço, timo, anel de Walderyer, MALT, pele
O CA está no tecido linfóide (e não na medula): Timo (onde amadurecem os linfócitos T), Baço , Amígdalas, Adenóides, MALT (tecido linfoide associado a mucosa), Linfonodo
Qual a diferença entre linfoma e mieloma?
Linfoma: CA de linfócitos que ainda não viraram plasmócitos. Problema na diferenciação dos linfócitos. Pode ser de linfócitos T ou B (mais comum ser do B).
Mieloma: problema no plasmócito (linfócito B ativado). Tumor do linfócito B ativado.
Qual o mais comum: linfoma de linfócitos B ou T?
○ Linfócito B (mais comum)
○ Linfócito T (mais agressivo)
○ Células NK (raro)
Quando temos que biopsiar um linfonodo?
Tamanho >1-2 cm
Crescimento progressivo
Persistência por 2-4 semanas
Localização supraclavicular
Endurecido
Aderido aos planos profundos
*Linfonodo com sinais inflamatórios (dor, vermelhidão, amolecido) fala mais a favor de um quadro infeccioso
Qual tipo de biópsia é feita para linfonodo: incisional ou excisional?
Biópsia excisional (é a melhor para se fazer)
Paciente com diversas adenomegalias. Qual dos vários linfonodos escolheremos biopsiar?
Supraclavicular > cervical > axilar > inguinal
Quadro clínico do linfoma
Linfonodomegalias periféricas*
Sintomas B (perda de peso, sudorese noturna, febre)
*É o mais comum, mas o linfoma pode se apresentar em qualquer local do corpo
Qual a perda de peso significante para considerar em um quadro de neoplasia?
> 10% em 6 meses
Qual a diferença entre Linfoma Hodgkin e não Hodgkin
Hodgkin: menos comum, sempre se origina de linfócito B, bom prognóstico. Distribuição bimodal: mulheres 20-30 anos e homens>50 anos. Dor linfonodal após ingestão alcóolica. Acometimento central (cervical, supraclavicular, mediastinal). Disseminação por contiguidade. Acometimento extranodal é raro. Febre de Pel-Ebstein.
Não Hodgkin (tipo mais comum de linfoma): mais comum, linfócitoB/T/NK, acometimento mais periférico (epitroclear, anel de Waldeyer), disseminação hematogênica (por isso tem acometimento extranodal), mais repercussão sistêmica, pior prognóstico. Acomete mais idosos.
Epidemiologia do linfoma não hodgkin
Tipo mais comum de linfoma
50-65 anos
Sexo masculino
Maioria células de linhagem B (85%). T/NK corresponde a 15%
Fatores de risco para linfoma não hodgkin
Infecções virais: HIV, EBV, HTLV-1
Infecções bacterianas: H.pilory
Doenças autoimunes: Sd de Sjogren
Classificação dos linfomas não hodgkin em indolente, agressivo e altamente agressivo
Indolente (má resposta a QT): linfoma folicular, linfoma linfocítico de pequenas células
Agressivo: linfoma difuso de grandes células B (é o tipo mais comum)
Altamente agressivo (responde bem a QT): linfoma de Burkitt, linfoma linfoblástico
Qual o linfoma mais comum?
linfoma não hodgkin difuso de grandes células B
O que é o paradoxo dos linfomas?
Os indolentes, por serem baixa replicação, respondem pouco a QT, não tendo cura. Linfomas altamente agressivos, por terem muita replicação celular, respondem muito bem a QT, podendo ser curado.
Como é feito o diagnóstico de linfoma?
Bióspia excisional do linfonodo + Imunohistoquímica
Não deve ser realizada punção do linfonodo! E sim retirá-lo totalmente
Que exames solicitamos para fazer o estadiamento do linfoma?
TC ou PET CT
Biópsia de MO (ver se há infiltração)
Sorologias para HIV, HTLV, hepatites B e C
DHL, albumina
Linfoma: o que é o Estadiamento ann-arbor?
1: 1 conglomerado linfonodal
2: mais de 1 conglomerado, mas todos do mesmo lado do diafragma (acima ou abaixo)
3: mais de 1 conglomerado, em lados diferentes do diafragma (acima e abaixo)
4: envolvimento de estruturas não linfoides (ex: osso, fígado)
A: ausência de sintomas B
B: presença de sintomas B
X: bulky (massa >10 cm)
E: Doença extranodal limitada
Fatores que influenciam no prognóstico do linfoma
Aumento de DHL
Status performance
Idade >60 anos
Beta - 2- microglobulina
Apresentação do linfoma cutâneo de célula T
Micose fungoide
Síndrome de Sezary
Prognóstico ruim
Qual o principal sítio extranodal do linfoma não hodgkin?
TGI
Tratamento do linfoma não hodgkin indolente, agressivo e altamente agressivo
Indolente: “watch and wait”. Se sintomático faz Rituximabe ou QT R-CHOP
Agressivo: QT R-CHOP
Altamente agressivo: QT intensiva
MALT no estômago + H.pilory: tratar H.pilory (ATB +IBP)
Indicações do Tx MO autólogo em linfomas
Doença recidivada ou refratária
Alguns subtipos em primeira linha: linfomas do manto/ linfomas T
Que célula é característica do linfoma hodgkin?
célula em “olhos de coruja” ou célula de Reed-Sternberg
São células linfoides arrodeadas por infiltrado inflamatório
Características do linfoma hodgkin
Pouca célula tumoral e muita reação inflamatória
Bimodal: 20-30 anos e >50 anos
Melhor prognóstico
Tipos de linfoma hodgkin
Esclerose nodular (70%)
Celularidade mista (20%) - HIV
Depleção linfocitária (5%)
Rico em linfócitos (5%)
Quadro clínico do linfoma hodgkin
Adenomegalia + Sintomas B
Massa mediastinal (2ª apresentação mais comum)
Dor em linfonodos após ingesta alcóolica
Prurido e eosinofilia
Febre de Pel-Ebstein (baixa, intermintente)
Tratamento do linfoma hodgkin
QT inicial com ABVD +- RT
*Atenção ao risco de neoplasias secundárias ao tratamento (QT e RT)
