Linfomas

Question 1

O que é o linfoma?

Answer 1

Neoplasia maligna derivada da expansão de um clone de células linfoides doentes

Pode acometer linfonodos, baço, timo, anel de Walderyer, MALT, pele

O CA está no tecido linfóide (e não na medula): Timo (onde amadurecem os linfócitos T), Baço , Amígdalas, Adenóides, MALT (tecido linfoide associado a mucosa), Linfonodo

Question 2

Qual a diferença entre linfoma e mieloma?

Answer 2

Linfoma: CA de linfócitos que ainda não viraram plasmócitos. Problema na diferenciação dos linfócitos. Pode ser de linfócitos T ou B (mais comum ser do B).

Mieloma: problema no plasmócito (linfócito B ativado). Tumor do linfócito B ativado.

Question 3

Qual o mais comum: linfoma de linfócitos B ou T?

Answer 3

○ Linfócito B (mais comum)
○ Linfócito T (mais agressivo)
○ Células NK (raro)

Question 4

Quando temos que biopsiar um linfonodo?

Answer 4

Tamanho >1-2 cm
Crescimento progressivo
Persistência por 2-4 semanas
Localização supraclavicular
Endurecido
Aderido aos planos profundos

*Linfonodo com sinais inflamatórios (dor, vermelhidão, amolecido) fala mais a favor de um quadro infeccioso

Question 5

Qual tipo de biópsia é feita para linfonodo: incisional ou excisional?

Answer 5

Biópsia excisional (é a melhor para se fazer)

Question 6

Paciente com diversas adenomegalias. Qual dos vários linfonodos escolheremos biopsiar?

Answer 6

Supraclavicular > cervical > axilar > inguinal

Question 7

Quadro clínico do linfoma

Answer 7

Linfonodomegalias periféricas*
Sintomas B (perda de peso, sudorese noturna, febre)

*É o mais comum, mas o linfoma pode se apresentar em qualquer local do corpo

Question 8

Qual a perda de peso significante para considerar em um quadro de neoplasia?

Answer 8

> 10% em 6 meses

Question 9

Qual a diferença entre Linfoma Hodgkin e não Hodgkin

Answer 9

Hodgkin: menos comum, sempre se origina de linfócito B, bom prognóstico. Distribuição bimodal: mulheres 20-30 anos e homens>50 anos. Dor linfonodal após ingestão alcóolica. Acometimento central (cervical, supraclavicular, mediastinal). Disseminação por contiguidade. Acometimento extranodal é raro. Febre de Pel-Ebstein.

Não Hodgkin (tipo mais comum de linfoma): mais comum, linfócitoB/T/NK, acometimento mais periférico (epitroclear, anel de Waldeyer), disseminação hematogênica (por isso tem acometimento extranodal), mais repercussão sistêmica, pior prognóstico. Acomete mais idosos.

Question 10

Epidemiologia do linfoma não hodgkin

Answer 10

Tipo mais comum de linfoma
50-65 anos
Sexo masculino
Maioria células de linhagem B (85%). T/NK corresponde a 15%

Question 11

Fatores de risco para linfoma não hodgkin

Answer 11

Infecções virais: HIV, EBV, HTLV-1
Infecções bacterianas: H.pilory
Doenças autoimunes: Sd de Sjogren

Question 12

Classificação dos linfomas não hodgkin em indolente, agressivo e altamente agressivo

Answer 12

Indolente (má resposta a QT): linfoma folicular, linfoma linfocítico de pequenas células

Agressivo: linfoma difuso de grandes células B (é o tipo mais comum)

Altamente agressivo (responde bem a QT): linfoma de Burkitt, linfoma linfoblástico

Question 13

Qual o linfoma mais comum?

Answer 13

linfoma não hodgkin difuso de grandes células B

Question 14

O que é o paradoxo dos linfomas?

Answer 14

Os indolentes, por serem baixa replicação, respondem pouco a QT, não tendo cura. Linfomas altamente agressivos, por terem muita replicação celular, respondem muito bem a QT, podendo ser curado.

Question 15

Como é feito o diagnóstico de linfoma?

Answer 15

Bióspia excisional do linfonodo + Imunohistoquímica

Não deve ser realizada punção do linfonodo! E sim retirá-lo totalmente

Question 16

Que exames solicitamos para fazer o estadiamento do linfoma?

Answer 16

TC ou PET CT
Biópsia de MO (ver se há infiltração)
Sorologias para HIV, HTLV, hepatites B e C
DHL, albumina

Question 17

Linfoma: o que é o Estadiamento ann-arbor?

Answer 17

1: 1 conglomerado linfonodal
2: mais de 1 conglomerado, mas todos do mesmo lado do diafragma (acima ou abaixo)
3: mais de 1 conglomerado, em lados diferentes do diafragma (acima e abaixo)
4: envolvimento de estruturas não linfoides (ex: osso, fígado)

A: ausência de sintomas B
B: presença de sintomas B
X: bulky (massa >10 cm)
E: Doença extranodal limitada

Question 18

Fatores que influenciam no prognóstico do linfoma

Answer 18

Aumento de DHL
Status performance
Idade >60 anos
Beta - 2- microglobulina

Question 19

Apresentação do linfoma cutâneo de célula T

Answer 19

Micose fungoide
Síndrome de Sezary
Prognóstico ruim

Question 20

Qual o principal sítio extranodal do linfoma não hodgkin?

Answer 20

TGI

Question 21

Tratamento do linfoma não hodgkin indolente, agressivo e altamente agressivo

Answer 21

Indolente: “watch and wait”. Se sintomático faz Rituximabe ou QT R-CHOP

Agressivo: QT R-CHOP

Altamente agressivo: QT intensiva

MALT no estômago + H.pilory: tratar H.pilory (ATB +IBP)

Question 22

Indicações do Tx MO autólogo em linfomas

Answer 22

Doença recidivada ou refratária

Alguns subtipos em primeira linha: linfomas do manto/ linfomas T

Question 23

Que célula é característica do linfoma hodgkin?

Answer 23

célula em “olhos de coruja” ou célula de Reed-Sternberg

São células linfoides arrodeadas por infiltrado inflamatório

Question 24

Características do linfoma hodgkin

Answer 24

Pouca célula tumoral e muita reação inflamatória
Bimodal: 20-30 anos e >50 anos
Melhor prognóstico

Question 25

Tipos de linfoma hodgkin

Answer 25

Esclerose nodular (70%)
Celularidade mista (20%) - HIV
Depleção linfocitária (5%)
Rico em linfócitos (5%)

Question 26

Quadro clínico do linfoma hodgkin

Answer 26

Adenomegalia + Sintomas B
Massa mediastinal (2ª apresentação mais comum)
Dor em linfonodos após ingesta alcóolica
Prurido e eosinofilia
Febre de Pel-Ebstein (baixa, intermintente)

Question 27

Tratamento do linfoma hodgkin

Answer 27

QT inicial com ABVD +- RT

*Atenção ao risco de neoplasias secundárias ao tratamento (QT e RT)